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Plan de cuidados de enfermería en paciente con colostomía. Caso clínico.

20 noviembre 2021

AUTORES

  1. Sofia Bueno Macías. Graduada en Enfermería. Enfermera de UCI médica Hospital Universitario Lozano Blesa.
  2. Malena Lafuente Vicente. Graduada en Enfermería. Enfermera de Neurología en Hospital Universitario Lozano Blesa.
  3. Laura Salas Jiménez. Graduada en Enfermería. Enfermera de Neurología en Hospital Universitario Lozano Blesa.
  4. Alicia Salvador Catalán. Graduada en Enfermería. Enfermera de Neurología en Hospital Universitario Lozano Blesa.
  5. Isabel Tejero Cobo. Graduada en Enfermería. Enfermera de Neurología en Hospital Universitario Lozano Blesa
  6. Raquel Vicente Martínez. Graduada en Enfermería. Enfermera SSEE en Hospital Universitario Miguel Servet.

 

RESUMEN

La colostomía es un procedimiento quirúrgico en el que una parte del intestino grueso es abocado al exterior con una abertura en la pared abdominal. Las heces son movilizadas a esa parte del abdomen hasta el estoma y son recogidas por una bolsa de colostomía. La mayor parte de los pacientes portadores de una ostomía han sido diagnosticados de cáncer con la posterior colocación de una bolsa.

 

PALABRAS CLAVE

colostomía, cáncer de recto, estoma.

 

ABSTRACT

Colostomy is a surgical procedure in which a part of the large intestine is exposed to the exterior with an opening in the intestine wall. The faeces are mobilised to this part of the abdomen till the stoma and are collected in a colostomy bag. Most ostomy bearer patients are diagnosed with cancer with the subsequent application of a bag.

 

KEY WORDS

Colostomy, rectal cancer, stoma.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Isabel Valle Coronas, mujer de 62 años acude a consulta de enfermería tras procedimiento quirúrgico de la colocación de una bolsa de colostomía. La paciente tiene dudas sobre el manejo y el mantenimiento de la misma. Isabel vive con su marido y es autónoma para las ABVD. La toma de constantes está dentro de los rangos normales. No se le conocen alergias alimentarias ni medicamentosas, no presenta dificultad para trasladarse de un sitio a otro, realiza ejercicio físico cada día (pasea durante 1 hora), su dieta es equilibrada, comiendo de todos los grupos alimenticios. Su descanso es óptimo y eficaz, no requiere de ningún medicamento para el sueño. El patrón de la eliminación está alterado ya que desconoce el manejo correcto y el mantenimiento de la colostomía.

  • Tensión arterial: 115/72 mmHg.
  • Saturación de oxígeno: 97% basal.
  • Pulso: 73 lpm.
  • Respiraciones: 13 rpm.
  • Temperatura: 36’4
  • Talla:170cm.
  • Peso: 75 kg.
  • Piel intacta, íntegra e hidratada.

Tratamiento médico: sin tratamiento médico actual.

Antecedentes médicos: ninguno conocido.

Antecedentes familiares: HTA, Diabetes Mellitus tipo II.

Alergias: no conocidas.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente: paciente no fumadora. No presenta ningún problema en la respiración.

2. Comer y beber adecuadamente: paciente bien nutrida e hidratada.

3. Eliminar los desechos del cuerpo: Actualmente presenta la bolsa de colostomía. Refiere que no sabe el manejo correcto de la misma.

4. Moverse y mantener posturas deseables: paciente que realiza ejercicio todos los días (camina alrededor de 1 hora).

5. Dormir y descansar: descansa por las noches sin necesidad de medicamentos.

6. Escoger ropa adecuada. Vestirse y desvestirse: necesidad no alterada.

7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales adecuando la ropa y modificando el ambiente: necesidad no alterada.

8. Mantener la higiene corporal, bien cuidado y proteger el tegumento: refiere tener dudas sobre el manejo de la ostomía y el cuidado de la piel alrededor de la misma.

9. Evitar los peligros en el entorno: no se conocen datos.

10. Comunicarse con los demás para expresar emociones, necesidades, miedos u opiniones: no se conocen datos.

11. Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias: no se conocen datos.

12. Trabajar de forma que haya una sensación de logro: no se conocen datos.

13. Participar en actividades recreativas: no se conocen datos.

14. Aprender, satisfacer o descubrir la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a utilizar los recursos disponibles: no se conocen datos.

 

PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS

NANDA [00004] Riesgo de infección: Susceptible de sufrir una invasión y multiplicación de organismos patógenos, que puede comprometer la salud.

NOC [1902] Control del riesgo. Indicadores:

  • [190208] Modifica el estilo de vida para reducir el riesgo.
  • [190216] Reconoce cambios en el estado general de salud.
  • [190220] Identifica los factores de riesgo.

NIC [5606] Enseñanza: individual. Actividades:

  • Determinar la preparación del paciente para aprender.
  • Valorar el nivel actual de conocimientos y comprensión de contenidos del paciente.
  • Potenciar la disponibilidad del paciente para aprender, según corresponda.
  • Determinar la capacidad del paciente para asimilar información específica (nivel de desarrollo, estado fisiológico, orientación, dolor, fatiga, necesidades básicas no cumplidas, estado emocional y adaptación a la enfermedad).
  • Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y exprese sus inquietudes.
  • Seleccionar los métodos/estrategias adecuadas de enseñanza del paciente.

 

NANDA [00047] Riesgo de deterioro de la integridad cutánea: Susceptible de padecer una alteración en la epidermis y/o la dermis, que puede comprometer la salud.

NOC [1101] Integridad tisular: piel y membranas mucosas. Indicadores:

  • [110116] Lesiones de la mucosa.
  • [110115] Lesiones cutáneas.
  • [110113] Integridad de la piel.

NIC [0480] Cuidados de la ostomía. Actividades:

  • Instruir al paciente/allegados en la utilización del equipo/cuidados de la ostomía.
  • Ayudar al paciente a obtener el equipo necesario.
  • Aplicar un dispositivo de ostomía que se adapte adecuadamente, si es necesario.
  • Observar la curación de la incisión/estoma.
  • Vigilar posibles complicaciones postoperatorias, como obstrucción intestinal, íleo paralítico, fístula de la anastomosis o separación mucocutánea.
  • Vigilar la curación del estoma/tejido circundante y la adaptación al equipo de ostomía.
  • Instruir al paciente acerca de los mecanismos para disminuir el olor.
  • Instruir al paciente/allegados acerca de la dieta adecuada y los cambios esperados en la función de evacuación.
  • Enseñar al paciente a intubar y drenar la bolsa Indiana siempre que la note llena (cada 4-6 horas).
  • Enseñar al paciente a masticar concienzudamente, a evitar alimentos que antes le hubiesen causado trastornos digestivos, a añadir los alimentos nuevos de uno en uno y a beber líquidos en abundancia.

 

NANDA [00118] Trastorno de la imagen corporal: Confusión en la imagen mental del yo físico.

NOC [1200] Imagen corporal. Indicadores:

  • [120003] Descripción de la parte corporal afectada.
  • [120007] Adaptación a cambios en el aspecto físico.
  • [120009] Adaptación a cambios en el estado de salud.

NIC [5220] Mejora de la imagen corporal. Actividades:

  • Utilizar una orientación anticipatoria en la preparación del paciente para los cambios de imagen corporal que sean previsibles.
  • Ayudar al paciente a comentar los cambios causados por la enfermedad o cirugía, según corresponda.
  • Ayudar al paciente a determinar el alcance de los cambios reales producidos en el cuerpo o en su nivel de funcionamiento.
  • Ayudar al paciente a comentar los factores estresantes que afectan a la imagen corporal debidos a estados congénitos, lesiones, enfermedades o cirugía.
  • Determinar las percepciones del paciente y de la familia sobre la alteración de la imagen corporal frente a la realidad.
  • Determinar si un cambio de imagen corporal ha contribuido a aumentar el aislamiento social.
  • Facilitar el contacto con personas que hayan sufrido cambios de imagen corporal similares.
  • Identificar grupos de apoyo disponibles para el paciente.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Luis Rodrigo M.T. Los Diagnósticos Enfermeros. Revisión crítica y guía práctica. 8ª ed. Barcelona: Elsevier Masson. 2008.
  2. Bulechek GM, Bucher H K, Dochterman J M, Wagner C M. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC).6ªed. Barcelona: Elsevier; 2014.
  3. North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y Clasificaciones 2009-2011. Madrid: Elsevier; 2010.
  4. Gordon, M. Manual de diagnósticos enfermeros. Mosby/Doyma. Madrid 2003.
  5. NNNConsult: NANDA, NOC, NIC. Elsevier España S.L.U. https://www.nnnconsult.com.