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Plan de cuidados de enfermería en paciente con cirugía prótesis de rodilla. Caso clínico.

14 noviembre 2021

AUTORES

  1. Marta Ballarín Gazol, graduada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa.
  2. Joanna Espina Lanas, graduada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa.
  3. Raquel Ramón Tesán, graduada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa.
  4. Cristina Ginés Gómez, graduada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa.

 

RESUMEN

En el presente trabajo se va a realizar la valoración de una paciente que ingresa en la planta de traumatología para cirugía de cambio de prótesis de rodilla. La paciente ingresa un poco nerviosa por la cirugía a la que va a ser sometida. No es alérgica y es autónoma en su vida diaria. Antes de la cirugía se va a realizar una valoración de enfermería y realizar diagnósticos, objetivos, intervenciones y las actividades de enfermería que corresponden a esta patología.

 

PALABRAS CLAVE

Cirugía, prótesis de rodilla, NANDA, NIC, NOC.

 

ABSTRACT

In the present work we are going to evaluate a patient who is admitted to the traumatology ward for knee prosthesis replacement surgery. The patient is admitted a little nervous because of the surgery she is going to undergo. She is not allergic and is independent in her daily life. Before the surgery, a nursing assessment will be performed and diagnoses, objectives, interventions, and nursing activities corresponding to this pathology will be carried out.

 

KEY WORDS

Surgery, Knee Prosthesis, NANDA, NIC, NOC.

 

INTRODUCCIÓN

Mujer de 70 años que ingresa de forma programada en la planta de traumatología del hospital Miguel Servet para realizarse una intervención de PTR (prótesis de rodilla) en la pierna derecha. La paciente además fue diagnosticada de hipertensión arterial en el año 2006 y de depresión en el 2018.

Es la primera vez que la paciente se somete a una intervención quirúrgica por lo que nos comenta que está algo nerviosa.

La paciente ingresa en planta el mismo día de la intervención y tiene pautados dos gramos de Cefazolina que se le pondrán justo antes de la intervención.

Paciente consciente y orientada, vive con su marido. Tiene dos hijos que ya no viven con ellos, a los que ve una vez a la semana. Es independiente para ABVD.

Reacciones adversas medicamentosas (RAM) previas: No conocidas

Antecedentes familiares: Madre fallecida a los 93 años sin antecedentes de interés. Padre fallecido a los 35 años por derrame cerebral. No constan antecedentes familiares de interés.

Antecedentes personales: HTA y depresión.

Tratamiento farmacológico actual: Venlafaxina 75 mg 1-0-0, Amlodipino 5 mg 1-0-0, Nolotil S/P, Orfidal 1 mg 0-0-1

 

Exploración física:

  • Temperatura: 36.5 ºC.
  • Tensión Arterial (TA): 140/70 mmHg.
  • Frecuencia Cardíaca (FC): 65 ppm.
  • Frecuencia respiratoria (FR): 16 rpm.
  • Saturación O2 (Sat O2): 98%.
  • Peso: 57 kg.
  • Altura: 155cm.
  • Índice de masa corporal (IMC): 23.7

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA: 14 NECESIDADES DE V. HENDERSON 

Desde que la paciente ha sido ingresada en el hospital Miguel Servet en la planta de traumatología, el personal de enfermería se encargó de tomarle las constantes vitales y de hacerle una valoración inicial, para ello utilizamos las 14 necesidades de Virginia Henderson.

1.- Respirar normalmente:

El patrón respiratorio no presenta ninguna alteración.

La paciente no precisa inhaladores ni es usuaria de oxigenoterapia, siendo totalmente independiente.

2.- Comer y beber adecuadamente:

La dieta es normal reducida en sal, suele llevar una dieta bastante adecuada para la HTA. No realiza todas las comidas, nos comenta que últimamente a causa de la depresión que padece no ha tenido mucha hambre. Indica que ingiere aproximadamente entre un litro y medio y dos litros de agua al día.

La paciente es totalmente independiente para elaborar y consumir los alimentos. No se refieren alergias ni intolerancias a alimentos.

IMC: 23.7

3.- Eliminar los deshechos corporales:

La paciente no presenta ninguna alteración, es continente y autónoma tanto en la eliminación urinaria como en la fecal.

No usa absorbentes ni porta sonda vesical.

4.- Moverse y mantener una buena postura: 

La paciente lleva varios meses presentando dificultades para desplazarse, ya que andar le provoca muchísimo dolor, Actualmente se ayuda de una muleta, pero a pesar de todo es independiente.

Últimamente evita andar mucho y las escaleras por miedo a las caídas y por la dificultad que presenta en la deambulación.

Refiere dolor en las rodillas que se espera corregir tras la intervención quirúrgica. Antes de necesitar la prótesis de rodilla iba a caminar diariamente.

5.- Dormir y descansar:

La paciente actualmente está en tratamiento con orfidal ya que refiere padecer insomnio por las noches.

6.- Vestirse y desvestirse:

La paciente es autónoma tanto para vestirse como para desvestirse, utiliza un vestuario apropiado acorde con la época del año. Es ella quien elige su ropa.

7.- Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales:

En el momento de la exploración no presenta ninguna alteración en la temperatura. Tiene una temperatura de 36.5ºC.

8.- Mantener el cuerpo limpio:

Es independiente para las tareas de aseo, no precisa adaptaciones ni ayudas técnicas para realizar estas actividades.

La piel y mucosas están hidratadas, no presenta ninguna herida ni ninguna úlcera por presión.

La paciente tiene un aspecto limpio, la higiene es adecuada.

La paciente presenta un Norton de 18 por lo que no tiene riesgo de UPP. (Anexo)

9.- Prevenir los peligros ambientales:

La paciente refiere no tener hábitos tóxicos.

No tiene ninguna alergia conocida.

Durante la entrevista se nota que la paciente tiene los conocimientos necesarios acerca de los diferentes fármacos que conforman su tratamiento actual. No se olvida nunca de su medicación y la toma a las horas pautadas. No precisa de sujeciones o barandillas y no presenta riesgos de autolesión.

10.- Comunicarse:

No informa de ningún problema de comunicación y tampoco existe ninguna barrera o déficit sensorial que impida la comunicación, siendo totalmente autónoma para desarrollarla. No porta audífono ni gafas.

11.- Vivir según las creencias:

No es una persona religiosa.

12.- Trabajo satisfactorio:

La paciente es pensionista.

Su situación económica es adecuada, es económicamente independiente.

13.- Ocio y acciones recreativas:

La paciente realiza varias actividades de ocio a lo largo de la semana, los lunes y miércoles va a gimnasia con dos amigas suyas, los martes va a clases de pintura y el fin de semana suele cuidar de sus nietos ya que van a pasar todo el fin de semana con ella. Nos comenta que es una persona bastante activa ya que no le gusta “perder el tiempo”.

14.- Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo:

La actitud de la paciente es bastante positiva ante la adquisición de conocimientos sobre su intervención y manejo.

Suele preguntar todo aquello que no entiende, muestra mucho interés en aprender todo aquello que se le explica por lo que luego la recuperación postquirúrgica seguro que será más llevadera.

 

USO DE ESCALAS:

Son instrumentos que contienen enunciados de una serie de características, cualidades, aspectos, etc. Acompañados de una escala graduada sobre lo que se interesa medir.

– Escala EVA, esta escala mide el dolor. Con esta escala queremos saber el grado de dolo que siente la paciente al ingreso y durante toda su estancia en el hospital. Al ingreso la paciente tiene un dolor moderado, pero tras la intervención el dolor aumenta y pasa a ser muy fuerte.

– Escala Norton: Con esta escala medimos el riesgo que tiene la paciente de tener una UPP (úlcera por presión). Obtiene una puntuación de 18 por lo que no presenta riesgo de padecer una UPP.

– Índice de Barthel: Esta escala nos va a ayudar a medir en nivel de dependencia a la hora de realizar las actividades básicas de la vida diaria. La paciente obtiene una puntuación de 95 por lo que es independiente.

 

PLAN DE CUIDADOS: DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, RESULTADOS ESPERADOS (NOC) E INTERVENCIONES (NIC) 

  1. 00088. DETERIORO DE LA DEAMBULACIÓN:

Deterioro de la deambulación relacionado con dolor.

Definición: Limitación del movimiento independiente a pie en el entorno.

NOC:

0200 Deambular:

Definición: Acciones personales para caminar independientemente de un lugar a otro con o sin dispositivos de ayuda.

Indicador: 20002 Camina con marcha eficaz. Valor inicial 2 (Sustancialmente comprometido).

0217 Movimiento articular: Rodilla.

Definición: Rango de movilidad activa de la rodilla con movimiento iniciado por uno mismo.

Indicador: 21702 Flexión de 130º (d). Valor inicial 1 (Desviación grave del rango normal) Objetivo: 4 (Desviación leve del rango normal).

NIC:

5612 Enseñanza: Ejercicio prescrito:

Definición: Preparar a un paciente para que consiga o mantenga el nivel de ejercicio prescrito.

Actividades:

– Enseñar al paciente a realizar el ejercicio prescrito.

– Informar al paciente del propósito y los beneficios del ejercicio prescrito. – Observar al paciente mientras realiza el ejercicio prescrito. – Informar acerca de los dispositivos de ayuda disponibles que puedan utilizarse para facilitar la práctica de la técnica requerida, según corresponda.

 

00004 Riesgo de infección:

Riesgo de infección relacionado con procedimiento invasivo.

Definición: Vulnerable a una invasión y multiplicación de organismos patógenos, que puede comprometer la salud.

NOC:

2305 Recuperación quirúrgica: Postoperatorio inmediato.

Definición: Grado en que una persona alcanza la función basal fisiológica después de una cirugía mayor que requiere anestesia.

Indicador: 230522 Dolor. Valor inicial 2. Objetivo: 5.

1902 Control del riesgo:

Definición: Acciones personales para comprender, evitar, eliminar o reducir las amenazas para la salud que son modificables.

Indicador: 190201 Reconoce los factores de riesgo personales. Valor inicial 4. Objetivo: 5.

NIC:

5606 Enseñanza individual:

Definición: Planificación, puesta en práctica y evaluación de un programa de enseñanza diseñado para abordar las necesidades particulares del paciente

Actividad:

-Determinar la capacidad del paciente para asimilar información específica (nivel de desarrollo, estado fisiológico, orientación, dolor, fatiga, necesidades básicas no cumplidas, estado emocional y adaptación a la enfermedad).

 

00132 Dolor agudo:

Dolor agudo relacionado con agentes lesivos físicos (p. ej., absceso, amputación, quemadura, corte, levantar objetos pesados, procesos quirúrgicos, traumatismos, sobre entrenamiento)

Definición: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial, o descrita en tales términos (International Association for the Study of Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible.

NOC:

1605 Control del dolor:

Definición: Acciones personales para controlar el dolor.

Indicador: 160502 Reconoce el comienzo del dolor. Valor inicial 4. Objetivo: 5

3016 Manejo del dolor:

Definición: Grado de percepción positiva de los cuidados de enfermería para aliviar el dolor.

Indicador: 301604 Acciones tomadas para aliviar el dolor. Valor inicial 3. Objetivo:5.

NIC:

1380 Aplicación de calor o frío:

Definición: Estimulación de la piel y tejidos subcutáneos con calor o frío para disminuir el dolor, los espasmos musculares o la inflamación. Campo: 1 Fisiológico: Básico Clase: E Fomento de la comodidad física.

Actividad:

– Envolver el dispositivo de aplicación de calor/ frío con un paño de protección, si corresponde.

– Explicar la utilización del calor o del frío, la razón del tratamiento y la manera en que afectará a los síntomas del paciente.

 

00095 Insomnio:

Insomnio relacionado con depresión.

Definición: Trastorno de la cantidad y calidad del sueño que deteriora el funcionamiento.

NOC:

1208 Nivel de depresión:

Definición: Intensidad de la melancolía y de la pérdida de interés por los acontecimientos de la vida.

Indicador: 120809 Insomnio. Valor inicial 2. Objetivo: 4.

2102 Nivel del dolor:

Definición: Intensidad del dolor referido o manifestado. Dominio: 5 Salud percibida. Clase: V Sintomatología.

Indicador: 210201 Dolor referido. Valor inicial 2. Objetivo: 5.

NIC:

2300 Administración de medicación:

Definición: Preparar, administrar y evaluar la efectividad de los medicamentos prescritos y de libre dispensación.

Actividad:

– Documentar la administración de la medicación y la capacidad de respuesta del paciente (es decir, incluir el nombre genérico, dosis, hora, vía, motivo de la administración y efecto logrado con la medicación), de acuerdo con el protocolo del centro.

– Mantener la política y los procedimientos del centro para una administración precisa y segura de medicamentos.

 

EJECUCIÓN

Se pone en marcha el programa una vez detectado los diagnósticos para poder planificar una serie de objetivos e intervenciones junto a actividades a realizar con la paciente para que su recuperación postquirúrgica sea lo más favorable y breve posible. En toda su estancia en el hospital hemos tratado de obedecer y de cumplir con los objetivos que nos habíamos propuesto.

No se han introducido cambios en la programación, si bien se seguirán teniendo en cuenta todos estos objetivos tras la salida de la paciente del hospital, y para ello acudirá a su centro de atención primaria donde la enfermera seguirá revisando la herida quirúrgica y realizándole las curas necesarias para que la evolución sea favorable.

Se registran todos los parámetros a monitorizar, dichos parámetros son: peso, TA, IMC, pulso, satO2, entre otros. También se registrarán aquellas observaciones de interés para la evolución y evaluación del grado de cumplimiento del programa.

 

EVALUACIÓN 

La paciente comienza a andar al día siguiente de la intervención quirúrgica con la ayuda de dos muletas. Le enseñamos a utilizarlas y le explicamos la forma correcta de andar con ellas. Se le explica todo esto también a la familia para que les quede más claro. El día del alta tanto la paciente como sus familiares tenían los conceptos bastante claros, Por lo que el objetivo se cumplió. Se le enseñan una serie de ejercicios a realizar a la paciente para que esta pueda flexionar y extender la pierna y que de esta manera la recuperación sea más favorable. Al alta la paciente flexiona y extiende mucho más la pierna, pero para lograr la recuperación completa aún le quedaba bastante por delante.

La paciente se recupera rápidamente de la anestesia de la operación, no hemos podido ver toda la evolución de la paciente ya que requiere más tiempo del que estuvo en el hospital.

En todo momento se tiene cuidado con todas las técnicas que se le realizan para evitar cualquier tipo de infección y retraso en su recuperación. La paciente evoluciona favorablemente y se cumplen los objetivos previstos.

La paciente tiene pautados analgésicos y tras realizar los ejercicios se le entregan bolsas de hielo para reducir la inflamación y que no produzca dolor. La paciente no refiere dolor a lo largo de su estancia por lo que se cumplen los objetivo marcados.

Se administra medicación para que en confort de la paciente sea mayor y pueda descansar por las noches. No hemos podido evaluar el nivel de depresión ya que es un proceso que requiere bastante tiempo y su estancia no ha sido muy larga, pero con relación al nivel de dolor si hemos podido cumplir los objetivo.

 

BIBLIOGRAFÍA 

  1. Luis Rodrigo MT, Fernández Ferrín C, Navarro Gómez MV. De la Teoría a la práctica. Las Necesidades de Virgina Henderson. 2005. Barcelona.
  2. Herdman T.H. NANDA International Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y Clasificación. 2012-2014. Barcelona.
  3. Pachón ML, Pachón MA, Galindo P, Moreno M, Galindo E. Vademecun Internacional. 2007. Madrid.
  4. Johnson M, McCloskey Dochterman J, Butcher HK, Moorhead S, Swanson E, Bulechek G.M, Maas ML. Interrelaciones NANDA, NOC y NIC. Diagnósticos enfermeros, resultados e intervenciones. 2ª ed. Barcelona: Elsevier; 2010.
  5. Moorhead S, Johson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de resultados de Enfermería (NOC). 4ª ed. Barcelona: Elsevier Mosby; 2009.