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Plan de cuidados de enfermería de una fractura de colles en una paciente con osteoporosis.

17 noviembre 2021

AUTORES

  1. Maria Teresa Ruiz Sabés. Due Atención Primaria, C.S. San Atilano Tarazona.
  2. Maria Soria Jiménez. Due Atención Primaria, C.S. San Atilano Tarazona.
  3. Isabel Carcavilla Val. Due Atención Primaria, C.S. San Atilano Tarazona.
  4. Raquel Borobia Bonel, Due Atención Primaria, C.S. San Atilano Tarazona
  5. Cristina Vargas Chueca. Due Atención Primaria,C.S. San Atilano Tarazona.
  6. Mariateresa Perez Sáez, Due Atención Primaria, C.S. San Atilano Tarazona.

 

RESUMEN

La osteoporosis se define como una enfermedad esquelética caracterizada por una resistencia ósea disminuida que provoca un incremento en el riesgo de fractura. Se considera una de las principales causas de fracturas óseas no traumáticas entre la población envejecida y entre las mujeres postmenopáusicas. Se presenta el caso de una mujer con osteoporosis que es derivada al servicio de Urgencias por fractura de colles

Se crea un proceso de enfermería identificando los principales diagnósticos enfermeros a intervenir.

 

PALABRAS CLAVES

Osteoporosis, fractura de colles, mujer.

 

ABSTRACT

Osteoporosis is defined as a skeletal disease characterised by decreased bone strength leading to an increased risk of fracture. It is considered one of the main causes of non-traumatic bone fractures in the ageing population and in postmenopausal women. This article shows a clinical case of a woman with osteoporosis who is referred to the Emergency Department for a colles’ fracture. A nursing process is created identifying the main nursing diagnoses to be intervened.

 

KEY WORDS

Osteoporosis, colle fracture, woman.

 

INTRODUCCIÓN

La osteoporosis se define como una enfermedad esquelética caracterizada por una resistencia ósea disminuida que provoca un incremento en el riesgo de fractura.

Se considera una de las principales causas de fracturas óseas no traumáticas entre la población envejecida y entre las mujeres postmenopáusicas. En España alrededor de 2.500.000 de mujeres y 750.000 hombres padecen osteoporosis. El 50% de la población femenina entre 45 y 75 años muestra algún grado de pérdida ósea.

La osteoporosis permanece silenciosa hasta que se presenta una fractura. Suelen ser fracturas producidas por un bajo impacto, como por ejemplo una caída desde una altura correspondiente a la bipedestación

Como herramienta, validada y aceptada internacionalmente, tenemos la densitometría ósea, es una técnica no invasiva de medición de la densidad ósea, hace referencia a la determinación de dicha densidad ósea a través de la absorciometría de rayos X de doble energía.

Debido al aumento de la esperanza y de la calidad de vida, las fracturas por osteoporosis sigue aumentando, provocando un grave problema económico, social y asistencial.

Las fracturas osteoporóticas más comunes son: las vertebrales, las de muñeca y las de cadera. Provocando en el paciente dolor, incapacidades funcionales, trastornos personales y familiares…

En este caso nos vamos a centrar en la fractura de Colles (FC) o fractura distal del antebrazo. Se trata de una fractura en extensión del extremo distal del radio a 2 o 3 cm de la articulación de la muñeca, cuyo fragmento distal se desplaza en sentido dorsal hacia afuera, en impactación y supinación, que puede tener asociado o no una fractura de la estiloide cubital.

Es una de las fracturas más frecuentes en las mujeres mayores de 45 años, en la población mayor de 65 años representa hasta el 18% de las fracturas.

Para su tratamiento se realizará una reducción cerrada, previa anestesia adecuada. Se inmoviliza con yeso durante 6 semanas1,2,3,4,5,6,7.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 80 años que acude a urgencias derivada por MAP por dolor en muñeca izquierda tras caída casual en el huerto. Impotencia funcional.

ANTECEDENTES PERSONALES:

DATOS CLÍNICOS:

HTA. Fiebre tifoidea hace 30 años. Estenosis aórtica leve. Cardiopatía hipertensiva incipiente. BAVII, Mobitz I y II. BRIHH. Portadora de marcapasos VDD desde 2014. Ca mama (IQ+RT+QT). A. reumatoide. Hernia discal cervical y lumbar. Osteoporosis.

I.Q: Marcapasos, cáncer de mama.

MEDICACIÓN ACTUAL:

Calcio carbonato/calciferol 1500mg. Optovite B12. Amlodipino 10 mg: Arimidex 1mg. Lormetazepam 1 Mg. Deflazacort 6 mg. Pantoprazol 20mg. Zaldiar 37,5/325 mg. Lyrica 25 mg.

Alergias: sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

EXPLORACIÓN GENERAL:

TA: 170/80 mmHg.

SATO2: 98%.

FC: 65 lpm.

Tº 36,6º C AXILAR.

EXPLORACIÓN FÍSICA:

MANO IZQUIERDA: dolor a la palpación de radio distal de la muñeca izquierda. Crepitación y deformidad ósea. Impotencia funcional. Limitación para la realización de movimientos

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

Rx: RX MUÑECA izquierda: fractura de colles.

As: sin alteraciones.

TRATAMIENTO RECIBIDO EN URGENCIAS:

Nolotil IV.

Enantyum.

EVOLUCIÓN Y COMENTARIOS:

Se consulta con el Traumatólogo de guardia que indica férula y citar en consultas externas de Traumatología en 5-7 días para control. El mismo día de la consulta se realizará una Rx de control.

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA:

813.41 FRACTURA COLLES CERRADA.

TRATAMIENTO:

  • Reposo relativo.
  • Férula en brazo izquierdo.
  • Nolotil 575 mg un comprimido cada 8 horas sin dolor.
  • Citar en consultas externas de Traumatología en 5-7 días para control.
  • El mismo día de la consulta se realizará un Rx de control.

DESTINO:

ACUDA A SU MÉDICO CON ESTE INFORME.

Solicitar cita en CONSULTAS EXTERNAS Servicio: TRAUMATOLOGÍA.

 

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA, NANDA, NIC Y NOC8,9,10

  • Necesidad de respiración: respiración normal, sin disnea. No precisa oxigenoterapia.
  • Necesidad de alimentación e hidratación: La paciente, aunque es diestra necesitará ayuda para comer. No tiene problemas en la deglución ni en la masticación. Sin náuseas ni vómitos.
  • Necesidad de eliminación: sin alteraciones. Ritmo de deposición normal.
  • Necesidad de movilización y mantenimiento de postura adecuada: Dificultad para moverse o realizar cualquier actividad que lleve implícita la movilidad del brazo izquierdo. Se le recomienda reposo relativo, evitar cualquier esfuerzo que le aumente el dolor.
  • Necesidad de reposo y sueño: precisa ayuda para el descanso (lormetazepam 1 mg).
  • Necesidad de vestirse y desvestirse: dependiente. Al llevar una férula en brazo derecho, le va a imposibilitar realizar dichas acciones.
  • Necesidad de termorregulación: necesidad no alterada, afebril no presenta cambios bruscos de temperatura.
  • Necesidad de higiene y protección de la piel: la paciente precisará ayuda para el aseo personal,
  • Necesidad de seguridad y evitar peligros: paciente orientado en tiempo y espacio, colaborador. Manifiesta dolor tanto en reposo como al mover el brazo.
  • Necesidad de comunicación: buena comunicación y comprensión verbal.
  • Necesidad de vivir según sus creencias y valores: no valorada.
  • Necesidad de trabajar y sentirse realizado: no valorada.
  • Necesidad de participar en actividades recreativas: la paciente nos comenta que se encuentra angustiada, le encanta coser. Tiene miedo de que en un futuro pierda parte de la movilidad y no pueda realizar esta acción de forma completa.
  • Necesidad de aprendizaje: no valorada.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, NANDA, NIC Y NOC

Déficit de autocuidado: Baño/Higiene (00108).

Deterioro de la habilidad de la persona para realizar o completar por sí misma actividades de baño e higiene.

Factores relacionados: deterioro músculo esquelético, dolor.

Características: Incapacidad para lavar el cuerpo o sus partes, secarse el cuerpo.

NOC.

0301-Autocuidados: baño.

0305-Autocuidados: higiene.

NIC.

1801 Ayuda con los autocuidados: baño/higiene.

Actividades:

  • Proporcionar los objetos personales deseados: colonia, desodorante, cepillo de dientes, jabón de baño.
  • Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente capaz de asumir sus autocuidados.
  • Aplicar ungüentos y crema hidratante en las zonas de piel seca.

 

(00132) Dolor agudo.

Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos; inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a severa con un final anticipado o previsible de una duración menor de seis meses.

Factores relacionados: agentes lesivos (biológicos, químicos, físicos y psicológicos

Características: informes verbales del dolor, comunicación verbal de los descriptores del dolor, comportamiento de defensa; protección.

NOC.

2102: Nivel de dolor.

2101 Dolor: efectos nocivos.

NIC.

1400 Manejo del dolor.

Actividades.

  • Realizar una valoración exhaustiva del dolor.
  • Aplicar protocolo de analgesia y evaluar efectividad del tratamiento.
  • Explorar con el paciente los factores que alivian o empeoran el dolor.

 

Manejo ambiental confort:

Actividades.

  • Favorecer el Descanso.
  • Colocar al paciente de forma que se facilite la comodidad utilizando principios de alineación corporal, apoyo almohadas, apoyo articulaciones).

 

(00109) Déficit de autocuidado: vestido.

Deterioro de la capacidad de la persona para realizar o completar por sí misma las actividades de vestido y arreglo personal.

Factores relacionados: dolor.

Características: Capacidad alterada para ponerse o quitarse las prendas necesarias, capacidad alterada para obtener o sustituir las prendas de vestir, capacidad alterada para abrocharse los vestidos.

NOC.

0302 Cuidados personales: vestir.

NIC.

1802 Ayuda con los autocuidados: vestir /arreglo personal.

Actividades:

  • Mantener la intimidad mientras el paciente se viste.
  • Ayudar con los cordones, botones y cremalleras, si es necesario.
  • Estar disponible para ayudar en el vestir, si es necesario.

 

(00153) Riesgo de baja autoestima situacional.

Riesgo de desarrollar una percepción negativa de la propia valía en respuesta a una situación actual.

Factores de riesgo: cambios del Rol social, reducción del poder o control sobre el entorno.

NOC.

1205 – Autoestima.

1204 – Equilibrio emocional.

NIC.

5270 Apoyo emocional.

Actividades:

  • Comentar la experiencia emocional con el paciente.
  • Escuchar las expresiones de sentimientos y tristeza.

 

Escucha activa.

Actividades:

  • Mostrar conciencia y sensibilidad a las emociones.
  • Mostrar interés en el paciente.
  • Evitar barreras a la escucha activa (minimizar sentimientos, ofrecer soluciones sencillas, interrumpir, hablar de uno mismo y terminar de manera prematura).

 

BIBLIOGRAFÍA

    1. Beneficios de un programa de ejercicio físico comunitario prescrito desde Atención Primaria en la salud de mujeres perimenopáusicas/menopaúsicas – ScienceDirect [Internet]. [citado 31 de octubre de 2021]. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0212656721001530
    2. Calle JFJ, Marroquín MEC, Mafla AYH, Perugachi CLR. Interpretación de la densitometría ósea. RECIMUNDO: Revista Científica de la Investigación y el Conocimiento. 2019;3(3):428-43.
    3. Tebé C, del Río LM, Casas L, Estrada M-D, Kotzeva A, Di Gregorio S, et al. Factores de riesgo de fracturas por fragilidad en una cohorte de mujeres españolas. Gaceta Sanitaria. 1 de noviembre de 2011;25(6):507-12.
    4. José Adolfo Rodríguez P. Prevención de osteoporosis. Revista Médica Clínica Las Condes. 1 de septiembre de 2010;21(5):765-70.
    5. Morote S, Kanterewicz E, Villanueva A, García MJ, Carballido E, Yáñez A. Diagnóstico y tratamiento de la osteoporosis posmenopáusica después de una fractura de Colles. Atención Primaria. 1 de enero de 2000;25(6):422-4.
    6. Delgado PJ, Martínez-Capoccini DM, Cervera J. Fracturas del radio distal: encuesta sobre preferencias de manejo y tratamiento. Revista Iberoamericana de Cirugía de la Mano. 1 de mayo de 2015;43(1):28-37.
    7. Galindo Casut E. Tratamiento rehabilitador integral en pacientes con fracturas de Colles consolidadas. MEDISAN. marzo de 2014;18(3):334-9.
    8. HeatherHerdman, T.Diagnosticos enfermeros: Definiciones y clasificaciones, 2012-2014.Barcelona:Elsevier;2013.
    9. Moorhead S, Johnson M, Maas ML, SwansonE. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC).5ªed. Barcelona: Elsevier; 2014.
    10. Bulecheck GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC).6ª ed. Barcelona: Elsevier;2014.