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Plan de cuidados de enfermería a paciente con colitis.

7 diciembre 2021

AUTORES

  1. Rebeca Marzo Julián. Diplomada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Enfermera en Servicio Aragonés de Salud.
  2. Paula Cerdán Pérez. Graduada en Enfermería por la Universidad San Jorge. Enfermera en Servicio Aragonés de Salud.
  3. Pilar Baquerizo Sancho. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Enfermera en Servicio Aragonés de Salud.
  4. Sara Hernáiz López. Graduada en Enfermería por la Universidad San Jorge. Enfermera en Servicio Aragonés de Salud.
  5. Marta Fabra García. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Enfermera en Servicio Aragonés de Salud.

 

RESUMEN

Mujer de 34 años que acude a urgencias por dolor abdominal, cansancio generalizado y diarrea con la presencia de rectorragia de 1 mes de evolución. A su llegada al hospital, a la paciente se le canaliza una vía periférica y se le toma muestra de sangre y coprocultivo para su análisis. Tras obtener los resultados de laboratorio, los niveles de calprotectina en heces señalan un proceso inflamatorio intestinal, por lo que la paciente es sometida a una colonoscopia que confirma el diagnóstico de colitis ulcerosa con actividad grave. Debido a esto, la paciente es ingresada en planta de digestivo, donde se le realiza la valoración de los cuidados de enfermería.

 

PALABRAS CLAVE

Dolor, diarrea, sangre, colonoscopia, colitis.

 

ABSTRACT

A 34-year-old woman who came to the Accident and emergency service due to abdominal pain, generalized fatigue and diarrhoea with the presence of rectal bleeding of 1 month of evolution. Upon arrival at the hospital, the patient is cannulated and a blood sample and stool culture are taken for analysis. After obtaining the laboratory results, the calprotectin levels in the stool indicate an intestinal inflammatory process, so the patient undergoes a colonoscopy that confirms the diagnosis of ulcerative colitis with severe activity Due to this, the patient is admitted to the digestive ward, where the nursing assessment is carried out.

 

KEY WORDS

Pain, diarrhoea, blood, colonoscopy, colitis.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Datos generales:

  • Nombre: XXX
  • Sexo: Mujer.
  • Años: 34.
  • Estado civil: Soltera.
  • Situación laboral: Empleada.
  • Persona con la que viene acompañada: Madre.

Datos clínicos:

  • Alergias: No conocidas.
  • Antecedentes médicos: Hipotiroidismo.

Tratamiento:

  • Eutirox 50 mg.

Valoración

  • Talla: 160 cm.
  • Peso: 52 kg.
  • IMC: 20,3.
  • Tensión arterial: 130/60 mmHg.
  • Frecuencia cardíaca: 75 ppm.
  • Saturación oxígeno: 98%.

 

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

  • Tras su ingreso en planta, llevamos a cabo la valoración de la paciente atendiendo a las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson, con la finalidad de que logre alcanzar el mayor grado posible de independencia1.

1. Necesidad de respirar normalmente: Respiración agitada. FR 22 rpm.

Buena oxigenación. Spo2 98%.

2. Necesidad de comer y beber adecuadamente: Lleva 2 días sin ingerir alimentos debido al dolor abdominal que presenta. Ha estado bebiendo 2 litros de agua diarios.

3. Necesidad de eliminar los derechos corporales: No presenta problemas para la micción. Es continente. Con respecto a la evacuación, diarrea con 6-7 deposiciones diarias con presencia de sangre roja y brillante.

4. Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas: Dificultad para caminar con normalidad debido a los fuertes dolores abdominales que experimenta. Acude al hospital en silla de ruedas.

5. Necesidad de descansar y dormir: Problemas para conciliar el sueño. Se despierta por la noche debido a la diarrea.

6. Necesidad de seleccionar vestimenta adecuada. Vestirse y desvestirse. Capacidad para vestirse y desvestirse de manera independiente.

7. Necesidad de mantener la temperatura corporal: Temperatura corporal de 36.5 a su llegada a planta. No se suele tomar la temperatura en casa.

8. Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: Realiza su aseo corporal de manera independiente. Piel íntegra.

9. Necesidad de evitar los peligros de entorno: La paciente vive sola, aunque estos días ha estado acompañada de sus padres en casa. En la habitación está con su madre

10. Necesidad de comunicación y relación con los demás: Se comunica con sus familiares y con el personal sanitario con normalidad.

11. Necesidades de valores y creencia: Es católica no practicante.

12. Necesidad de autorrealización: Se preocupa por su imagen corporal. Cuida su alimentación y realiza ejercicio regularmente.

13. Necesidad de entretenimiento y ocio: Hace running y crossfit en su tiempo libre. Le gusta pasar tiempo con sus amistades.

14. Necesidad de aprendizaje: Realiza cursos de formación continuada y está estudiando dietética para completar sus estudios.

 

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS

Tras realizar la valoración, formulamos los diagnósticos de enfermería atendiendo a la Taxonomía NANDA que establece las bases para conseguir los objetivos que queremos alcanzar, aplicando las intervenciones adecuadas2.

(00013) Diarrea: Relacionado con el proceso inflamatorio y manifestado por aumento del número de deposiciones diarias.

NOC (Objetivos)3:

3119 Autocontrol: enfermedad inflamatoria intestinal

0501 Eliminación intestinal

NIC (Intervenciones)4:

1050 Alimentación.

Actividades de enfermería:

  • Evitar los guisos, los alimentos fritos y rebozados y sustituirlos por cocinados a la plancha, al vapor o en el horno.
  • Introducir las frutas, verduras, la leche y las legumbres de manera progresiva en la dieta. Si se observa que algún alimento sienta mal, no tomarlo e intentar incorporarlo nuevamente más adelante.
  • Se recomienda comenzar con la pera, la manzana y el plátano que se encuentren maduros y sin piel. Tomarlos triturados o cocinados al horno o cocidos en forma de compota.
  • No se recomienda suprimir la lactosa de la dieta. Incorporar la leche y derivados comenzando por los yogures, siguiendo con el queso fresco, la cuajada, y por último la leche.

Cuando los síntomas de la fase aguda hayan mejorado, introducir poco a poco todos los alimentos para llevar a cabo una alimentación equilibrada5.

 

0460 Manejo de la diarrea.

Actividades de enfermería:

  • Obtener coprocultivo del paciente para su posterior análisis microbiológico en el laboratorio.
  • Registrar la frecuencia, consistencia y color de las heces durante su estancia en el hospital.
  • Comenzar con una dieta baja en fibra insoluble, baja en grasa, prescindiendo de alimentos flatulentos o irritantes picantes.

No tomar alimentos muy fríos o muy calientes puesto que se puede ver disminuida la consistencia de las heces y aumenta su cantidad6.

Realizar entre 5 a 6 comidas diarias de poca cantidad que se repartirán en: desayuno, media mañana, almuerzo, merienda, cena y recena.

 

00028 Riesgo de déficit de volumen de líquidos: Relacionado con la pérdida excesiva de líquido a través de vías normales.

NOC (Objetivos):

1937 Control del riesgo: deshidratación.

0601 Equilibrio hídrico.

NIC (Intervenciones).

4120 Manejo de líquidos.

Actividades de enfermería:

  • Realizar un registro preciso sobre el volumen de líquidos ingeridos y eliminados diariamente para efectuar el balance.
  • Observar las mucosas, la piel y la esclerótica del paciente por si es posible percibir indicios de alteración del volumen de líquidos.
  • Administrar líquidos por vía intravenosa si fuera necesario.
  • Tomar agua en pequeñas cantidades fuera de las comidas, intentando ajustar la cantidad de líquidos que se toman con el que se pierden en las deposiciones.
  • Consumir preferiblemente soluciones de rehidratación oral farmacéuticas para prevenir la deshidratación y pérdida de sales minerales.

6680 Monitorización de signos vitales.

Actividades de enfermería:

  • Controlar de forma periódica la tensión arterial, la frecuencia cardiaca y respiratoria, el pulso, la temperatura y la saturación de oxígeno.
  • Anotar si se produce alguna alteración en los parámetros e informar al médico.
  • Identificar las causas que pueden llevar a alterar los signos vitales del paciente.
  • Asegurarse de que el instrumental utilizado para la medición de los parámetros está bien calibrado y funciona correctamente.
  • Monitorizar la tensión arterial tras la toma de medicación, si fuera posible.

 

00132 Dolor agudo: Relacionado con el brote de la enfermedad y manifestado por cambio en el apetito y en la ingesta.

NOC (Objetivos):

1605 Control del dolor.

1623 Conducta de cumplimiento: medicación prescrita.

NIC (Intervenciones):

1410 Manejo del dolor: agudo.

Actividades de enfermería:

  • Realizar una valoración exhaustiva que informe de la aparición, localización, características e intensidad del dolor.
  • Evaluar con el paciente los factores que contribuyen a aumentar o disminuir ese dolor.
  • Conociendo el tipo y la fuente del dolor, seleccione una estrategia que ayude a aliviarlo.
  • Animar al paciente a que conozca su propio dolor y sea capaz de actuar en consecuencia.
  • Asegurarse de que el paciente está recibiendo el tratamiento médico correspondiente.

2380 Manejo de la medicación.

Actividades de enfermería:

  • Proporcionar al paciente la medicación prescrita para el manejo de la enfermedad.
  • Enseñar al paciente el método de administración de los fármacos en el domicilio.
  • Llevar a cabo estrategias que potencien que el paciente lleve a cabo el cumplimiento riguroso de la medicación.
  • Determinar la existencia de factores que pueden desencadenar que el paciente no tome la medicación tal y como se ha prescrito.
  • Facilitar el manejo de los efectos secundarios de la medicación en caso de que aparezcan.

 

00146 Ansiedad: Relacionada con la amenaza de cambio en el estado de salud y manifestado por expresiones verbales de preocupación por cambios.

NOC (Objetivos):

1640 Participación en actividades de ocio.

1211 Nivel de ansiedad.

NIC (Intervenciones).

5820 Disminución de la ansiedad.

Actividades de enfermería:

  • Dar tiempo al paciente para que asimile la enfermedad.
  • Incitar al paciente para que manifieste cómo se siente, así como los miedos y percepciones que experimenta actualmente.
  • Favorecer el mantener la mente activa realizando actividades que estimulen la actividad cerebral como escribir, leer o aprender un idioma.
  • Practicar ejercicio físico ayuda a mejorar el estado de ánimo, aumenta la autoestima y permite socializar.
  • Animar al paciente a que lleve a cabo técnicas de relajación que favorezcan los periodos de estrés.

5430 Grupo de apoyo.

Actividades de enfermería:

  • Ayudar a crear un ambiente tranquilo de adaptación a la situación actual.
  • Aportar información sobre asociaciones de pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal con las que poder contactar.
  • Favorecer el contacto con pacientes en la misma situación para poder compartir experiencias.
  • Informar al paciente de la importancia de que busque artículos y actualizaciones de su enfermedad en medios fiables.
  • Contribuir a que el paciente se apoye en su entorno más cercano7.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Luis Rodrigo, MT., Fernández Ferrín, C., Navarro Gómez, MV. De la teoría a la práctica. El pensamiento de Virginia Henderson. 3ª Edición. Barcelona. Elsevier Masson. 2005.
  2. Herdman, TH., Kamitsuru, S., Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación 2018-2020. Edición 11ª Barcelona. Elsevier España. 2019.
  3. Moorhead, S., Johnson, M., Mass M. y Swanson, E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). 6ª Edición. Elsevier. Madrid 2019.
  4. Bulechek, G., Butcher, H., Dochterman, J. y Wagner, M. Clasificación de intervenciones de enfermería. (NIC). 7ª edición. Elsevier. Madrid 2019.
  5. Colitis Ulcerosa [Internet] Fundación Española del Aparato Digestivo. 2021 [Consultado 4 de noviembre de 2021]. Disponible en: https://www.saludigestivo.es/enfermedades-digestivas-y-sintomas/colitis-ulcerosa/
  6. Rivera Irigoín, R. Recomendaciones dietético-nutricionales en la diarrea aguda [Internet]. Fundación Española del Aparato Digestivo. 2016. [Consultado 5 de noviembre de 2021]. Disponible en: https://www.saludigestivo.es/wp-content/uploads/2016/07/recomendaciones-dieteticas-en-diarrea-aguda.pdf
  7. Colitis Ulcerosa [Internet]. MSDsalud. 2021. [Consultado 4 de noviembre de 2021]. Disponible en: https://www.msdsalud.es/cuidar-en/colitis-ulcerosa.html