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Plan de cuidados básicos de enfermería mediante técnicas cognitivo- conductuales: obesidad.

5 diciembre 2021

AUTORES

  1. Alejandra Embid Planas. Graduada en Enfermería. Residencia Romareda (IASS) (Zaragoza).
  2. Irene Gutiérrez Vidal. Graduada en Enfermería. Residencia Romareda (IASS) (Zaragoza).
  3. Paula Berdejo Medrano. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
  4. Rosa González Subirón. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
  5. Nerea Lamuela Fidalgo. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
  6. Marta Carnicer Izaguerri. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).

 

RESUMEN1,2

La obesidad es un tema muy importante y de especial relevancia en nuestra sociedad. Cada vez hay más personas con este trastorno y hay que saber cómo abordarlo y tratarlo, para ello he hecho un plan de cuidados básicos de enfermería.

Para ello, una vez realizada una valoración enfermera según los patrones funcionales de M.Gordon e identificados los principales diagnósticos enfermeros, sus objetivos (NOC) y sus intervenciones (NIC), se ha elaborado una planificación de cuatro sesiones de Enfermera-paciente basadas en técnicas cognitiva conductuales.

 

PALABRAS CLAVE

Obesidad, plan de cuidados de enfermería, enfermería, anciano.

 

ABSTRACT1,2

Obesity is a very important and especially relevant issue in our society. There are more and more people with this disorder and you have to know how to approach it and treat it, for which I have made a basic nursing care plan.

For this, once a nurse assessment has been carried out according to the functional patterns of M. Gordon and the main nursing diagnoses, their objectives (NOC) and their interventions (NIC) have been identified, a planning of four Nurse-patient sessions based on cognitive behavioral techniques.

 

KEY WORDS

Obesity, nursing care plan, nursing, elderly.

 

INTRODUCCIÓN1

La obesidad es una enfermedad crónica de alta prevalencia en la mayoría de los países del mundo. Se caracteriza por que la persona presenta un mayor contenido de grasa corporal, lo va a determinar riesgos de salud que limitan la calidad de vida.

La obesidad se clasifica siguiendo el Índice de Masa Corporal (IMC), ya que tiene una buena correlación con la grasa corporal y riesgo para la salud a nivel poblacional. Hay una fuerte asociación entre la obesidad abdominal y la enfermedad cardiovascular lo que ha permitido la aceptación clínica de indicadores indirectos de grasa abdominal como la medición de circunferencia de cintura.

Un plan de cuidados básicos para una paciente con un problema, consiste desde el campo de la Enfermería en una modificación de conductas no saludables del paciente transformándose en conductas saludables.

 

METODOLOGÍA

Para abordar su problema de obesidad se realizará un Plan de Cuidados de Enfermería siguiendo la taxonomía NANDA, NOC y NIC, basando la valoración del caso en las necesidades básicas de M.Gordon, con el objetivo de resolver su problema.

Este plan de cuidados enfermeros (PEP) consiste en proporcionar a la paciente la ayuda necesaria para la evaluación de los riesgos y consecuencias que la obesidad provoca en la salud y dando a conocer hábitos saludables que promocionan la salud y el bienestar, además de incrementar la confianza de la paciente en sí misma y motivación necesaria para realizar los cambios.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Alejandra LP, mujer de 77 años acude a su centro de salud de atención primaria, en busca de ayuda profesional para mejorar su estado de salud, presenta hipertensión arterial con tratamiento farmacológico (Telmisartán 80 mg una pastilla cada 24 horas) y obesidad tipo I, con IMC mayor de 30.

Según la paciente su alimentación es equilibrada y variada a pesar de no tomar mucha fibra, toma un vaso de vino en las comidas. No realiza suficiente ejercicio y últimamente con el frío menos, antes solía salir a pasear con su vecina pero ahora ya no, subir las escaleras le cansa, a veces tiene que parar para recobrar el aliento. Reconoce que es debido a su sobrepeso la falta de ejercicio. Es portadora de prótesis dental completa.

Tiene dos hijos, un hijo y una hija, la hija reside en el mismo pueblo y el hijo vive en su casa en semanas alternas, debido a su trabajo. Tiene tres nietas con las cuales hay muy buena relación. Es viuda reciente, (menos de un año), antes se ocupaba de la salud de su marido por lo que ahora se siente “sin nada que hacer”, aunque se ocupa de las tareas diarias de la casa. No conoce hasta la fecha alergias medicamentosas.

Tiene buen control de esfínteres, aunque presenta estreñimiento (una vez a la semana) con heces duras, compactas y poca cantidad.

La paciente es creyente católica, suele ir a misa pero no todas las semanas.

Está preocupada por su estado actual de salud, de obesidad, quiere cambiar. Menarquia a los 12 años. Gestaciones 2. Partos 2. Abortos 0. Menopausia en el año 1986. Le operaron en el año 2001 de cataratas del ojo derecho.

 

INFORME DE ENFERMERÍA DE ATENCIÓN PRIMARIA:

Nombre: xxxxx

Fecha de nacimiento: XX de XX de 1944.

Estado civil: viuda.

Hijos: Tiene un hijo y una hija de 50 y 48 años respectivamente.

Vive con… vive en el pueblo sola temporalmente, en semanas alternas su hijo vive con ella. La hija reside en el mismo pueblo.

Alcohol: Bebe un vaso de vino en las comidas.

Tabaco: No.

Drogas: No.

 

ANTECEDENTES PERSONALES:

Alergias: no conocidas.

Patología: Hipertensión arterial.

Tratamiento actual: Telmisartán 80 mg una pastilla cada 24 horas.

Intervenciones quirúrgicas: cataratas de ojo derecho en 2001.

 

EXPLORACIÓN FÍSICA:

Talla: 161 cm.

Peso: 79.3 kg.

IMC: 30.59 obesidad tipo I.

Tensión Arterial: 140/85 mmHg.

Frecuencia Respiratoria: 14 rpm.

Frecuencia Cardiaca: 70 lpm.

Temperatura: 36.6 ºC.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN PATRONES DE SALUD DE M. GORDON2

PATRÓN I: PERCEPCIÓN/CONTROL DE LA SALUD.

  • Bebedora escasa de alcohol (bebe un vaso de vino al día).
  • Buen estado de hidratación, buena coloración de piel y mucosas.
  • En cuanto a la boca porta prótesis dentaria completa.
  • Es consciente de su estado de salud y le gustaría mejorarlo, pero no sabe cómo.

PATRÓN II: NUTRICIONAL METABÓLICO.

  • Peso: 79.3 kg.
  • Talla: 161 cm.
  • IMC: 30.59= OBESIDAD TIPO I.
  • El sobrepeso, suele venir acompañado de HTA y colesterol por lo que es importante controlarlo, Alejandra presenta HTA controlada con medicación.
  • La paciente asegura comer de todo y muy variado, sin embargo sigue sin bajar de peso. Al profundizar en la entrevista descubro que consume poca fibra, no consume suficiente verdura y fruta.

PATRÓN III: ELIMINACIÓN.

  • Respecto a la micción no se observa ninguna alteración.
  • La paciente presenta estreñimiento, defeca una vez a la semana y no demasiada cantidad, heces duras y compactas.
  • Buen control de esfínteres.

PATRÓN IV: ACTIVIDAD/EJERCICIO.

  • La paciente es consciente de todos los beneficios que conlleva hacer ejercicio físico para mejorar su estado de salud, pero reconoce que no realiza el suficiente en su día a día.
  • Apenas sale de casa y menos en invierno afirma, porque hace mucho frío. Al subir las escaleras de su casa se cansa y a veces tiene que parar para recobrar el aliento debido a su sobrepeso.
  • Le gustaría cambiar esta situación pero lo va dejando pasar.
  • Realiza las actividades domésticas como hacer la comida, limpiar, hacerse la cama, sale a la plaza a comprar, pero ya lo menos posible porque le encarga las cosas a su hija.
  • Presenta hipertensión arterial aunque su tensión arterial actualmente es normal debido al tratamiento.

PATRÓN V: REPOSO/ SUEÑO.

  • La paciente no tiene alterado el patrón del sueño, a mitad de noche se levanta para orinar pero se vuelve a dormir sin problema.

PATRÓN VI: COGNOSCITIVO/ PERCEPTUAL.

  • Presenta alteración en la visión, necesita gafas para leer.
  • Y últimamente refiere que ha perdido algo de audición.

PATRÓN VII: AUTOPERCEPCIÓN/ AUTOCONCEPTO.

  • La paciente refiere cierto grado de ansiedad, por su estado de salud, está dispuesta a mejorar pero no encuentra el momento adecuado.
  • Es consciente de su situación de obesidad e hipertensión arterial.

PATRÓN VIII: ROL/RELACIONES.

  • Es viuda desde hace un año, acostumbrada a estar pendiente de la salud de su marido ahora se siente sola y “sin nada que hacer”.
  • La relación con sus hijos es buena, su hija va a su casa todos los días para hacerle compañía y pasar la tarde. Su hijo vive con ella semanas alternas debido a su trabajo, la relación también es buena.
  • Tiene amistades en el pueblo pero con quien más habla es con su vecina, antes solían salir a pasear juntas.
  • Alejandra lleva a cabo las tareas del hogar, le hace la comida a su hijo, friega, limpia…

PATRÓN IX: SEXUALIDAD-REPRODUCCIÓN.

  • Menarquia a los 12 años.
  • Gestaciones 2.
  • Partos 2.
  • Abortos 0.
  • Menopausia en el año 1986.

PATRÓN X: AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRÉS.

  • Presenta estrés frente a su estado de salud y su incapacidad de mejorarlo.
  • Presenta buena disposición para los cambios, ya que ha referido en varias ocasiones su deseo de cambio.

PATRÓN XI: VALORES/ CREENCIAS.

  • Alejandra es creyente, cristiana católica, suele ir a misa pero no todas las semanas.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

Una vez valorado el paciente, pasó a la segunda parte del P.A.E., la selección de los diagnósticos enfermeros más importantes y a partir de los cuales voy a realizar la intervención enfermera.

  • Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades r/c una dieta inadecuada m/p IMC 30.59.
    • NOC:
      • 1612 Control de peso.
      • 1802 Conocimiento: dieta.
    • NIC:
      • Manejo de la nutrición.
      • Manejo del peso.
      • Enseñanza: individual.
  • Estilo de vida sedentario r/c exceso de peso m/p elección de rutina diaria de bajo contenido en actividad física.
    • NOC:
      • 0005 Tolerancia a la actividad.
    • NIC:
      • Fomento del ejercicio.
  • Estreñimiento r/c desequilibrio en la nutrición m/p defecación dificultosa.
    • NOC:
      • 0501 Eliminación intestinal.
    • NIC:
      • 0440 Entrenamiento del hábito intestinal.
      • 1100 Manejo de la nutrición.
      • 0200 Fomento del ejercicio.
  • Ansiedad r/c estado de salud m/p preocupación.
    • NOC:
      • 1402 Autocontrol de la ansiedad.
    • NIC:
      • 6040 Terapia de relajación simple.
  • Disposición para mejorar la gestión de la propia salud m/p interés en el aprendizaje.
    • NOC:
      • 1823 Conocimiento: fomento de la salud.
    • NIC:
      • Enseñanza: dieta prescrita.

 

PLANIFICACIÓN DE ENFERMERÍA

En esta fase del plan de cuidados, se establecen y se van a llevar a cabo unos objetivos y cuidados de enfermería para conseguir, reducir, y eliminar los problemas detectados en la paciente.

Se detectan varios diagnósticos importantes a tratar, pero considero que el diagnóstico de desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades, es el más relevante ya que solucionando dicho diagnóstico ayudaría a la resolución de los demás. Por tanto considero oportuno centrar mi objetivo principal en la solución de dicho diagnóstico.

 

OBJETIVOS:

OBJETIVO GENERAL:

En relación con el diagnóstico de Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades r/c una dieta inadecuada m/p IMC 30.59%.

Alejandra cambiará sus hábitos de vida no saludables, modificando su dieta y reduciendo su peso hasta conseguir un IMC adecuado y saludable para su estado de salud al final del tratamiento.

Para la realización de dicho objetivo, la enfermería citará a la paciente a cuatro consultas en un periodo de tiempo total de dos meses. Realizaremos actividades para modificar sus hábitos de vida reforzados con técnicas psicosociales.

Consumido dicho tiempo la paciente deberá haber sido capaz de cumplir el objetivo del plan de cuidados.

 

CONSULTAS:

PRIMERA CONSULTA:

OBJETIVO ESPECÍFICO Alejandra sabrá identificar los alimentos que contribuyen a ganar peso y por tanto reducir su consumo en el periodo de tiempo de una semana.

La paciente acude con un buen aspecto y buena actitud, abierta a cambios y solicitando ayuda.

Tras una toma de contacto la enfermera procede a explicarle el plan de cuidados y objetivo general. Le comenta las sucesivas consultas y que va a tener que modificar sus hábitos actuales no saludables, convirtiéndolos en hábitos saludables. Para conseguir dichas modificaciones se recurre a la técnica cognitivo conductual de la motivación y el auto-registro.

El objetivo de esta sesión es que la paciente sepa identificar los alimentos que contribuyen a ganar peso y por tanto reducirlos. La paciente realizará un auto-registro dietético modificando las cantidades y con alimentos menos calóricos.

Para ello la enfermera le da información escrita sencilla y básica de cada grupo de alimentos, exponiendo de una manera clara y sencilla las cantidades de grasa, proteínas y fibra que contiene cada uno. Recalcando los alimentos de alto contenido calórico como por ejemplo:

  • Alimentos fritos.
  • Las carnes grasas como vísceras y sesos.
  • Guisos y estofados.
  • Quesos curados.
  • Salsas.
  • Mantequilla y margarina.
  • Coco.
  • Chocolate.
  • Alimentos precocinados.
  • Bollería industrial.

Potenciando los alimentos saludables como:

  • Frutas.
  • Verduras.
  • Carnes con bajo contenido en grasa como el pavo y pollo.
  • Pescado.
  • Alimentos frescos.

Para que la paciente vea de una manera más visual las cantidades de comida que son las recomendables, se le proporcionan fotografías de primer y segundo plato con las cantidades recomendadas.

La enfermera le comenta que para llevar a cabo el seguimiento tiene que realizar un autorregistro que consiste en un diario dietético semanal, de desayuno, comida, merienda y cena, anotando las cantidades de cada alimento, este método incentiva a que la paciente tenga autocontrol sobre su conducta y que pueda comparar sus hábitos con los hábitos modificados.

Para tratar su preocupación sobre su estado de salud se le recomienda que siga el tratamiento y que realice una serie de ejercicios de relajación que se le dan por escrito.

Una vez expuesta toda la información la enfermera le anima a expresar dudas. Una vez que la paciente tiene todo claro, se cita para dentro de una semana para observar el autorregistro realizado por ella.

SEGUNDA CONSULTA.

 

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

Alejandra integrará a sus hábitos saludables 30 minutos diarios de ejercicio físico en el periodo de tiempo de dos semanas.

Alejandra irá al baño con normalidad debido al incremento de fibra a su dieta, al aporte hídrico y al ejercicio físico en el plazo de tiempo de 2 semanas.

Alejandra reducirá su peso en 6.5 kilogramos en el periodo de tiempo de un mes.

Alejandra acude a la consulta acordada, se le pregunta qué tal se ha manejado con las nuevas indicaciones y con la información aportada en la última sesión.

La paciente comenta que ha intentado evitar los alimentos más energéticos y modificar las cantidades, ya que las que ella hacía no coincidían con las fotos aportadas en la sesión anterior. Se le ve animada.

Alejandra refiere que el autorregistro le ha ayudado a planificar mejor las comidas y saber los alimentos ingeridos en días anteriores.

Se revisa en consulta el diario de alimentación y en general está muy bien. Alejandra se ha tomado en serio las indicaciones y lo ha realizado correctamente. Se corrigen las cantidades de fibra, aumentándolas ya que continuaban insuficientes.

Su enfermera le toma las constantes a Alejandra y están dentro de la normalidad. Ha bajado de peso 3,300 gramos. IMC: 29.71%

En esta segunda sesión el objetivo es que modifique sus hábitos inadecuados respecto al deporte y conseguir eliminar el estreñimiento que la paciente sufre. Se utiliza la terapia cognitivo conductual de la motivación para animar a Alejandra a realizar un paseo diario de 30 minutos, como solía hacer con su vecina, ya que ha perdido 3,300 gramos en una semana y el ejercicio físico le ayudará a perder peso. No por ello tiene que descuidar las cantidades y el aporte calórico. Se recuerda la importancia de la hidratación, cuando se hace deporte y los beneficios para ayudar a ir al baño, tanto el deporte como la adecuada ingesta de líquidos.

Se cita a la paciente en un mes para ver los resultados.

 

TERCERA CONSULTA:

OBJETIVO ESPECÍFICO Alejandra reducirá en 5.5 kilos su peso en el periodo de tiempo de un mes.

La paciente acude a consulta un mes después de la anterior visita. Tiene un buen aspecto y se le ve feliz.

Comenta que sigue las recomendaciones dadas y que está muy contenta con los resultados. Se le ve motivada y dispuesta a continuar mejorando su estado de salud.

Alejandra refiere que al principio le costó realizar el ejercicio físico puesto que se cansaba y había perdido el hábito. Pero cada día se proponía ir a un punto de encuentro más lejos y ahora realiza 35 minutos de actividad física. Comenta que ha notado el resultado enseguida que se ve menos torpe y con más agilidad que la que tenía antes, ya no le cuesta subir las escaleras. Los días que su vecina no puede le acompaña su hijo, por lo que está muy contenta de pasar más tiempo con él.

Es muy importante felicitar a la paciente por todo el esfuerzo realizado y motivar para que continúe con esta actitud.

Se toman las constantes y sus constantes están normales. Alejandra ha perdido 7 kilos en un mes, más de lo puesto en el objetivo por lo que se le anima a seguir así.

Comenta que ya va con más regularidad al baño, y que las heces son normales. Gracias al mayor aporte en fibra, ejercicio físico y una buena hidratación.

Se le comenta que ya está cerca de la meta, de conseguir un IMC saludable. Si sigue como este mes le va a resultar muy fácil, el objetivo de este mes es que pierda 5,5 kilogramos. La paciente está dispuesta a seguir así y le cito para ver la evolución en la próxima y última sesión. La enfermera le anima a venir con su hija o hijo.

 

CUARTA CONSULTA:

La paciente acude a la cita acordada, acompañada de su hijo, el cual le ha ayudado en todo el proceso de cambio. Y sobre todo reforzando en la realización de la actividad física.

Se le pregunta al hijo qué impresiones tiene de su madre, como la ve y las mejoras que ha podido observar.

Comenta que su madre ha dado un cambio de actitud, de estar en casa sin salir ha conseguido caminar todos los días 30 minutos, mínimo, cuidarse en la ingesta de calorías. Los cambios que ha observado son que su madre se encuentra mejor consigo misma tanto físicamente como psicológicamente. La ve más ágil ya que ha mejorado su estado físico, y más activa.

En cuanto a Alejandra la enfermera habla con ella, se muestra tranquila, y satisfecha porque dice de haber hecho las cosas bien este mes.

Después de la toma rutinaria de constantes vitales, el peso y efectivamente ha perdido 5,900 gramos.

Su peso total es de 63.1 kg a lo largo de las sesiones Alejandra ha conseguido bajar 16.2 kg y tener un IMC de 24.34% por lo tanto un IMC de peso normal y saludable.

Se felicita gratamente a Alejandra por todo el esfuerzo realizado, en estos dos meses, y le animo a que ahora se mantenga en ese peso, para ello tiene que seguir con una dieta equilibrada y saludable con bajo contenido en grasas, y alto contenido en fibra. Llevar una correcta hidratación. Y practicar ejercicio diariamente, mínimo 30 minutos como ya hace.

 

EVOLUCIÓN-CONCLUSIÓN

Durante todo este proceso del plan de cuidados, enfermería ha cuidado de promocionar la salud haciendo a la paciente consciente de las ventajas de esta decisión, aumentando así el interés y la motivación para el desempeño posterior, y ofreciéndole toda la información demandada por su parte.

Tras la realización de estas sesiones se puede decir que se ha conseguido de manera satisfactoria todos los objetivos marcados anteriormente ya que se ha llegado al final de las consultas con un buen grado de motivación e interés, un incremento de los conocimientos.

A partir de la última sesión realizada con Alejandra, en la cual consigue su peso normal, se planifican nuevas sesiones de valoración enfermera para el control de su evolución y mantenimiento del peso alcanzado. También valorar y reforzar los cambios y las mejoras realizadas en su estilo de vida y evitar aquellas situaciones que le puedan inducir a la recaída en los hábitos de vida no saludables.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Moreno M. Definición y clasificación de la obesidad. Revista Médica Clínica las Condes [Internet] Marzo 2012. [acceso 01 nov 2021]; 23 (2): [124-128] Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0716864012702882#!
  2. Álvarez JL, Del Castillo F, Fernández D, Muñoz M. Manual de valoración de patrones funcionales. [Internet]. Gijón: Dirección de Enfermería de Atención Primaria, 2010 [Fecha de acceso 1 nov 2021] Disponible en: https://www.uv.mx/personal/gralopez/files/2016/02/MANUAL-VALORACION-NOV-2010.pdf
  3. Salusplay.com [Internet]. España; 2017 [fecha de acceso 2 nov 2021]. Clasificación completa de diagnósticos enfermeros NANDA-I 2015-2017.
  4. Disponible en: https://www.salusplay.com/blog/diagnosticos-enfermeros-nanda-2017/
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  7. Bulechek GM, Butcher HK, McCloskey Dochterman J. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 5ª edición. España: Elsevier; 2010.