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Plan de cuidados a una paciente con diabetes mellitus tipo II atendida en el servicio de urgencias. A propósito de caso clínico.

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21 octubre 2021

AUTORES

  1. Laura Jimeno Navarro. Graduada en enfermería. Urgencias Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
  2. Carlota Navasa Mangrané. Graduada en enfermería. Urología Hospital Miguel Servet, Zaragoza, España.
  3. Lydia Ibañez Borobia. Graduada en enfermería. Urgencias Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
  4. Marta Benito Rodrigálvarez. Graduada en enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
  5. Marta Pilar Manzano Peña. Graduada en enfermería. Neumología Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
  6. Marina Alda Ciriano. Graduada en enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.

 

RESUMEN

En este trabajo vamos a realizar un plan de cuidados de enfermería siguiendo el modelo de Virginia Henderson en un paciente diagnosticado de Diabetes Mellitus tipo II que acude al servicio de urgencias por signos y síntomas compatibles con una hiperglucemia. El objetivo es paliar la sintomatología de la paciente, recuperar los niveles normales de glucemia en sangre y un mejor control de su enfermedad.

 

PALABRAS CLAVE

NANDA, NIC, NOC, diabetes, enfermería, plan de cuidados.

 

ABSTRACT

In this work we are going to carry out a nursing care plan following the Virginia Henderson model in a patient diagnosed with Type II Diabetes Mellitus who comes to the emergency department due to signs and symptoms compatible with hyperglycemia. The objective is to alleviate the patient’s symptoms, recover normal blood glucose levels and better control of her disease.

 

KEY WORDS

NANDA, NIC, NOC, diabetes, nursing, care plan.

 

INTRODUCCIÓN

La Diabetes Mellitus es una enfermedad metabólica caracterizada por la aparición de niveles altos de glucemia en sangre debido a defectos en la secreción de insulina, de la acción de la misma, o de ambas. Existen dos tipos, Diabetes Mellitus tipo I y tipo II.1

La DM tipo I se produce por la destrucción de las células beta del páncreas, encargadas de la producción y liberación de insulina y la DM tipo II se produce por una deficiencia de insulina relativa y resistencia periférica a la misma.2

Es considerada una de las patologías con mayor impacto sociosanitario tanto por su alta prevalencia como por sus elevadas tasas de morbimortalidad. En este caso trataremos la diabetes tipo II en una paciente de 57 años con mala adherencia al tratamiento que acude al servicio de urgencias por sintomatología compatible con hiperglucemia. 3

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Enfermedad actual:

Mujer de 57 años traída al servicio de urgencias por malestar general. Presenta síntomas tales como debilidad, somnolencia, náuseas y vómitos, sequedad en la boca y dolor de cabeza entre otros. Nos comenta que tiene Diabetes Mellitus tipo II y un mal control de su enfermedad, refiere que “esto ya le ha pasado en otras ocasiones”.

Antecedentes personales:

Diabetes Mellitus tipo II.

Hipertensa.

Dislipemia.

Sin alergias medicamentosas hasta la fecha.

Medicación actual:

Valsartán 160 mg Vía Oral (VO).

Simvastatina 20 mg VO.

Insulina rápida (Novorapid) según cifras SC.

Insulina lenta (Lantus) 16UI SC.

Antecedentes familiares:

Niega antecedentes de interés.

Exploración general:

Paciente consciente y orientada, algo somnolienta. Normohidratada y normocoloreada.

Constantes vitales:

  • Glucemia: 547 mg/dl.
  • Tensión Arterial: 126/64 mmHg.
  • Frecuencia cardiaca: 128 latidos por minuto (lpm).
  • Temperatura: 36,4 ºC.
  • Glasgow 4-5-6, pupilas isocóricas y normorreactivas.
  • Auscultación cardiaca: tonos rítmicos, taquicardia con 130 lpm, no soplos ni extratonos.
  • Auscultación pulmonar: Normoventila en todos los campos.
  • Auscultación abdominal: Abdomen blando y depresible, no dolor a la palpación.

Pruebas complementarias:

  • Analítica de sangre: Se confirman niveles altos de glucemia en sangre.
  • Radiografía de Tórax: Sin hallazgos significativos.
  • ECG: Taquicardia 129 lpm.
  • Analítica de orina: Valores altos de glucosa.

 

VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente:

No presenta alteraciones en el patrón de respiración.

2. Comer y beber adecuadamente:

Paciente diagnosticada de dislipemia asociada a obesidad grado I. Presenta un IMC de 31,4. (Peso: 84 kg y altura 163cm). Refiere “no llevar buen control de la alimentación” por lo cual también presenta alteraciones en los niveles de glucosa regularmente.

3. Eliminar los desechos corporales:

No presenta alteraciones en el patrón de eliminación de desechos corporales.

4. Moverse y mantener una nueva postura:

Vida sedentaria. La paciente refiere “no realizar ningún tipo de ejercicio porque se cansa rápido”, pero que “saca a pasear al perro dos veces al día y le da una vuelta a la manzana”.

5. Dormir y descansar:

No presenta alteraciones en sueño/descanso.

6. Vestirse y desvestirse:

No presenta alteraciones del patrón vestirse/desvestirse.

7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales:

Afebril. Temperatura corporal de 36,4ºC.

8. Mantener una higiene corporal y la integridad de la piel:

No alteración en la higiene corporal e integridad de la piel.

9. Prevenir los peligros ambientales:

No hay alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

Mala adherencia al tratamiento y mal control de las cifras de glucemia diarias y por lo tanto de su enfermedad.

10. Comunicarse:

Casada, madre de dos hijos de 17 y 23 años con los que convive. No relaciones conflictivas con la familia.

No presenta ningún problema de entendimiento ya que es totalmente capaz de captar y sintetizar la información.

11. Vivir según las creencias:

Cristiana creyente no practicante. Su religión no repercute en sus problemas de salud.

12. Trabajo satisfactorio:

Situación laboral: activa.

Actualmente trabaja de administrativa en una empresa de recursos humanos, refiere “estar toda la mañana sentada sin moverse” y que “le gusta porque así no se cansa mucho”.

13. Ocio y acciones recreativas:

No realiza ninguna actividad de ocio y entretenimiento a diario fuera de su domicilio.

En su tiempo libre le gusta ver la TV y leer.

14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo:

No es consciente de todos sus problemas de salud ni de la gravedad de estos, no lleva un buen control de su enfermedad. No sigue las recomendaciones del personal sanitario ni presenta buena adherencia al tratamiento médico.

 

DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS, NANDA, NOC, NIC

  1. DIAGNOSTICO NANDA [00078] GESTIÓN INEFICAZ DE LA SALUD. Gestión ineficaz de la salud relacionado con dificultad para gestionar un régimen terapéutico complejo manifestado por decisiones ineficaces en la vida diaria para alcanzar los objetivos de salud.
  2. DIAGNOSTICO NANDA [00168] ESTILO DE VIDA SEDENTARIO. Estilo de vida sedentario relacionado con interés insuficiente en la actividad física manifestado por la actividad física diaria media es inferior a la recomendada según el sexo y la edad.
  3. DIAGNOSTICO NANDA [00232] OBESIDAD. Obesidad relacionada con alteración de la conducta alimentaria manifestada por índice de masa corporal (IMC) > 30 kg/m2.

 

PLANIFICACIÓN Y EJECUCIÓN

  • DX1. NANDA. Gestión ineficaz de la salud [00078]: Patrón de regulación e integración en la vida diaria de un régimen terapéutico para el tratamiento de la enfermedad y sus secuelas que no es adecuado para alcanzar los objetivos de salud específicos.
  • NOC: Autocontrol: diabetes (1619)
  • NOC: Conducta de cumplimiento (1601)
  • NIC: Potenciación de la autoconciencia (5390)

Actividades:

  • Animar al paciente a reconocer y discutir sus pensamientos y sentimientos.
  • Ayudar al paciente a identificar el efecto de la enfermedad sobre el autoconcepto.
  • Manifestar verbalmente la negación de la realidad por parte del paciente, según corresponda.
  • NIC: Identificación de riesgos (6610)

Actividades:

  • Revisar los antecedentes médicos y los documentos previos para determinar las evidencias de los diagnósticos médicos y de cuidados actuales o anteriores.
  • Determinar el cumplimiento de los tratamientos médicos y de enfermería.
  • Planificar el seguimiento a largo plazo de las estrategias y actividades de reducción del riesgo.

 

  • DX2. NANDA. Estilo de vida sedentario [00168]: Hábitos de vida que se caracterizan por un bajo nivel de actividad física.
  • NOC: Conocimiento: estilo de vida saludable (1855)
  • NOC: Conducta de cumplimiento: actividad prescrita (1632)
  • NIC: Fomento del ejercicio (0200)

Actividades:

  • Evaluar las creencias de salud del individuo sobre el ejercicio físico.
  • Ayudar al individuo a desarrollar un programa de ejercicios adecuado a sus necesidades.
  • Explorar los obstáculos para el ejercicio.
  • NIC: Facilitar la autorresponsabilidad (4480)

Actividades:

  • Comentar con el paciente el grado de responsabilidad del estado de salud actual.
  • Determinar si el paciente tiene conocimientos adecuados acerca del estado de los cuidados de salud.
  • Fomentar el establecimiento de metas.

 

  • DX3. NANDA. Obesidad [00232]: Problema en el cual un individuo acumula un nivel excesivo de grasa para su edad y sexo, que excede los niveles de sobrepeso.
  • NOC: Peso: masa corporal (1006)
  • NOC: Conducta de cumplimiento: dieta prescrita (1811)
  • NIC: Enseñanza: dieta prescrita (5614)

Actividades:

  • Evaluar el nivel actual del paciente de los conocimientos acerca de la dieta prescrita.
  • Evaluar los patrones actuales y anteriores de alimentación del paciente, así como los alimentos preferidos y los hábitos alimenticios actuales.
  • Explicar el propósito del seguimiento de la dieta para la salud general.
  • NIC: Modificación de la conducta (4360)

Actividades:

  • Determinar la motivación del paciente para un cambio de conducta.
  • Ayudar al paciente a identificar sus puntos fuertes y reforzarlos.
  • Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por otros deseables.

 

CONCLUSIÓN

La paciente, diagnosticada de DM tipo II, acude al servicio de urgencias por signos y síntomas compatibles con hiperglucemia, relacionado con un mal control de su enfermedad y una mala adherencia al tratamiento. La paciente no cumple con el tratamiento prescrito ni sigue las recomendaciones del personal sanitario, lleva una vida sedentaria y una alimentación desequilibrada, lo que desemboca en picos de glucemia con regularidad. Por todo ello se ven alteradas algunas de las necesidades según el modelo de Virginia Henderson.

A estas necesidades (NANDA) se les relaciona unos objetivos (NOC) para resolver o mejorar el problema, para llevarlo a cabo habrá que realizar una serie de actividades (NIC).

Se proponen objetivos concretos y realistas los cuales llevarán seguimiento desde su centro de salud. Con todo ello se espera conseguir mejorar las necesidades alteradas y por lo tanto un mejor control de la enfermedad y la calidad de vida de la paciente.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Rojas de P, Molina R, Rodríguez C. Definición, diagnóstico de la Diabetes Mellitus. Rev Venez Endocrinol y Metab [Internet]. 2012 [citado 13 de septiembre de 2021]; 10 (1):7-12. Disponible en: https://www.redalyc.org/pdf/3755/375540232003.pd
  2. Alemán Sánchez JJ, Artola Menéndez S, Ávila Lachica L, Barrot de la Puente J, Barutell Rubio L, Benito Badorrey B et al. Guía de diabetes tipo II para clínicos: Recomendaciones de la redGDPS [Internet]. Madrid: Fundación redGDPS; 2018 [citado 13 de septiembre de 2021]. Disponible en: https://www.redgdps.org/gestor/upload/colecciones/Guia%20DM2_web.pdf
  3. American Diabetes Association [Internet]. United States: ADA; 2012 [citado 13 de septiembre de 2021]. Diagnosis and classification of diabetes mellitus; 64-71. Disponible en: http://care.diabetesjournals.org/content/diacare/35/Supplement_1/S64.full.pdf
  4. NNNConsult [Internet]. Barcelona: Elsevier; [Actualizado 2021; citado 14 de septiembre de 2021]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/