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Plan de cuidados a una paciente con ansiedad atendida en el servicio de urgencias. A propósito de caso clínico.

21 octubre 2021

AUTORES

  1. Laura Jimeno Navarro. Graduada en enfermería. Urgencias Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
  2. Carlota Navasa Mangrané. Graduada en enfermería. Urología Hospital Miguel Servet, Zaragoza, España.
  3. Lydia Ibañez Borobia. Graduada en enfermería. Urgencias Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
  4. Marta Benito Rodrigálvarez. Graduada en enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
  5. Marina Alda Ciriano. Graduada en enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
  6. Marta Pilar Manzano Peña. Graduada en enfermería. Neumología Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.

 

RESUMEN

En este trabajo vamos a realizar un plan de cuidados de enfermería siguiendo el modelo de Virginia Henderson en una mujer de 27 años que acude al servicio de urgencias por ansiedad y nerviosismo. Presenta palpitaciones en contexto de ansiedad y estrés emocional, se describen episodios similares en meses previos. El objetivo es paliar la sintomatología de la paciente y aprender a controlar su ansiedad mediante una serie de actividades para conseguir un mejor control de su enfermedad.

 

PALABRAS CLAVE

NANDA, NIC, NOC, ansiedad, taquicardia, enfermería.

 

ABSTRACT

In this work we are going to carry out a nursing care plan following the Virginia Henderson model in a 27-year-old woman who comes to the emergency room due to anxiety and nervousness. She presents palpitations in the context of anxiety and emotional stress; similar episodes have been described in previous months. The objective is to alleviate the patient’s symptoms and learn to control her anxiety through a series of activities to achieve better control of her disease.

 

KEY WORDS

NANDA, NIC, NOC, anxiety, tachycardia, nursing.

 

INTRODUCCIÓN

La ansiedad es una emoción que surge ante situaciones ambiguas en las que se anticipa una posible amenaza y que prepara al individuo para actuar ante ellas mediante una seria de reacciones cognitivas, fisiológicas y conductuales. Sin embargo, en ocasiones la ansiedad aparece ante posibles amenazas subjetivas, no reales, las cuales se tiende a magnificar provocando niveles excesivos de ansiedad.

La ansiedad se convierte en patológica cuando es desproporcionada para la situación y demasiado prolongada. 1,2

Los trastornos por ansiedad son en conjunto la enfermedad psiquiátrica más frecuente, por lo que las personas que sufren esta enfermedad requieren de unos planes de cuidados por parte de enfermería para el manejo de su ansiedad y mejorar su calidad de vida. 3

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Enfermedad actual:

Palpitaciones en contexto de ansiedad y estrés emocional. Se describen episodios similares en meses previos. Refiere empeoramiento del estado de ánimo desde verano del año pasado, sin identificar claro desencadenante. La situación ha empeorado a raíz de la sobrecarga laboral, presentando crisis de ansiedad frecuentes. Reconoce temor por poder sufrir trastorno similar a sus familiares.

Acudió a consulta con MAP, que pautó Lexatin a demanda, sin ser muy efectivo.

Psicobiografía:

Padres divorciados cuando ella tenía 10 años. Refiere adolescencia difícil por discusiones con sus padres frecuentes. Actualmente, vive con una amiga. Estudió carrera de Ingeniería Mecánica, trabaja en una empresa y da clases particulares todas las semanas.

Antecedentes personales:

Niega antecedentes personales de interés.

Sin alergias medicamentosas hasta la fecha.

 

Medicación actual:

  • Anticonceptivos orales.
  • Lexatin 1,5 mg vía oral (VO), si ansiedad.

Antecedentes familiares:

Madre y abuelo materno con diagnóstico de trastorno bipolar. Su madre está en tratamiento con Litio y ha realizado ingresos en UCE Psiquiatría de HCU.

Madre con Diabetes Mellitus tipo I.

Exploración general:

Paciente consciente y orientada en tiempo y espacio, colaboradora. Discurso coherente, organizado, centrado en el estrés laboral y problemática familiar. No se objetiva humor depresivo de base. Mantiene reactividad y sintonía emocional. No alteraciones en el curso y contenido del pensamiento. Juicio de realidad conservado. No IAL.

Constantes vitales:

  • Tensión Arterial: 155/88 mmHg.
  • Frecuencia cardiaca: 163 latidos por minuto.
  • Temperatura: 36,4ºC.
  • Saturación de oxígeno 99%.
  • Glasgow 4-5-6, pupilas isocóricas y normorreactivas.
  • Auscultación cardiaca: tonos rítmicos con 150 lpm, no soplos ni extratonos.
  • Auscultación pulmonar: Normoventila en todos los campos.
  • Auscultación abdominal: abdomen blando y depresible, no dolor a la palpación.
  • No edemas en EEII.

Pruebas complementarias:

  • ECG: Taquicardia a 143 latidos por minuto.
  • Radiografía de Tórax. Sin hallazgos. Dentro de la normalidad.
  • Tóxicos en orina: Negativo en todo.
  • Analítica de sangre: Valores dentro de rangos de normalidad.

Tratamiento recibido en urgencias: Diazepam 5mg IV, Lorazepam 1mg VO, Bisoprolol 2,5mg VO.

 

VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente:

No presenta alteraciones en el patrón de respiración.

2. Comer y beber adecuadamente:

Pérdida de apetito y disminución de la ingesta alimenticia asociado a estado de ansiedad. Pérdida de peso significativa consecuente a ello.

3. Eliminar los desechos corporales:

No alteración en patrón eliminación de desechos corporales.

4. Moverse y mantener una nueva postura:

No alteración en movimiento/mantener postura.

5. Dormir y descansar:

Alteración del patrón del descanso. Disminución de las horas de sueño y dificultad para su conciliación.

6. Vestirse y desvestirse:

No alteración del patrón vestirse/desvestirse.

7. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales:

Presenta una temperatura corporal de 36,4ºC, afebril.

8. Mantener una higiene corporal y la integridad de la piel:

No alteración en la higiene corporal e integridad de la piel.

9. Prevenir los peligros ambientales:

No hay alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

Buena adherencia al tratamiento con Lexatin pero poco efectiva.

10. Comunicarse:

Hija única, padres divorciados a los 10 años. Actualmente, vive con una amiga. Relación familiar normal, en ocasiones conflictiva con su madre.

No presenta problemas de comprensión ni de entendimiento. Discurso coherente y organizado.

11. Vivir según las creencias:

Agnóstica. No repercute en sus problemas de salud.

12. Trabajo satisfactorio:

Situación laboral: activa.

Tiene dos trabajos, refieren mayor sobrecarga en los últimos meses lo que le provoca estrés y nerviosismo.

Su situación económica cubre sus necesidades, refiere necesitar ambos trabajos “para poder pagar el alquiler y guardar algo para ahorrar”.

13. Ocio y acciones recreativas:

En su tiempo libre le gusta quedar con sus amigas, últimamente refiere no tener tanto tiempo ni ganas, “solo le apetece quedarse en casa sin hacer nada”. También le gusta ver series en la TV y leer.

14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo:

Consciente de sus problemas de salud, aunque con tendencia a la negación por miedo a poder sufrir trastorno similar a sus familiares maternos. Sigue las recomendaciones de los profesionales sanitarios y toma la medicación prescrita correctamente.

 

DIAGNÓSTICOS NANDA, NOC, NIC

  1. DIAGNÓSTICO NANDA [00146] ANSIEDAD. Ansiedad relacionada con estrés manifestada por preocupación creciente con palpitaciones.
  2. DIAGNÓSTICO NANDA [00102] DÉFICIT DEL AUTOCUIDADO: ALIMENTACIÓN. Déficit del autocuidado: alimentación relacionado con ansiedad grave manifestado por dificultad para completar las comidas.
  3. DIAGNÓSTICO NANDA [00095] INSOMNIO. Insomnio relacionado con ansiedad manifestado por desvelo prolongado e insomnio mantenido.

 

PLANIFICACIÓN Y EJECUCIÓN

  • DX1. NANDA. Ansiedad [00146]: Sensación vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autonómica (el origen de la cual con frecuencia es inespecífico o desconocido para la persona); sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que advierte de un peligro inminente y permite a la persona tomar medidas para afrontar la amenaza.
  • NOC: Autocontrol de la ansiedad (1402)
  • NOC: Afrontamiento de los problemas (1302)
  • NIC: Disminución de la ansiedad (5820)

Actividades:

  • Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.
  • Instruir al paciente sobre el uso de técnicas de relajación.
  • Administrar medicamentos que reduzcan la ansiedad según corresponda.
  • NIC: Apoyo emocional (5270)

Actividades:

  • Permanecer con el paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los periodos de más ansiedad.
  • Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.
  • Remitir a servicios de asesoramiento, si se precisa.

 

  • DX2. NANDA. Déficit del autocuidado: alimentación [00102]: Estado en que el individuo presenta un deterioro en la capacidad para realizar o completar las actividades necesarias para su alimentación de manera independiente y eficaz.
  • NOC: Autocuidados: comer (0303)
  • NOC: Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos (1008)
  • NIC: Ayuda con el autocuidado: alimentación (1803)

Actividades:

  • Identificar la dieta prescrita.
  • Controlar el peso del paciente, según corresponda.
  • Proporcionar interacción social, según corresponda.
  • NIC: Manejo de la nutrición (1100)

Actividades:

  • Determinar el estado nutricional del paciente y su capacidad para satisfacer las necesidades nutricionales.
  • Determinar las preferencias alimentarias del paciente.
  • Monitorizar las tendencias de pérdida y aumento de peso.

 

  • DX3. NANDA. Insomnio [00095]: Trastorno de la cantidad y calidad del sueño que deteriora el funcionamiento.
  • NOC: Nivel de ansiedad (1211)
  • NOC: Sueño (0004)
  • NIC: Mejorar el sueño (1850)

Actividades:

  • Observar/registrar el patrón y número de horas de sueño del paciente.
  • Animar al paciente a que establezca una rutina a la hora de irse a la cama para facilitar la transición del estado de vigilia al de sueño.
  • Enseñar al paciente a realizar una relajación muscular autogénica u otras formas no farmacológicas de inducción del sueño.
  • NIC: Control del estado de ánimo (5330)

Actividades:

  • Evaluar el estado de ánimo (signos, síntomas, antecedentes personales) inicialmente y con regularidad, a medida que progresa el tratamiento.
  • Comprobar la capacidad de autocuidado (aseo, higiene, ingesta de alimentos/líquidos, evacuación).
  • Enseñar al paciente habilidades para tomar decisiones, según sea necesario.

 

CONCLUSIÓN

La paciente acude al servicio de urgencias por un estado de ansiedad y nerviosismo, durante su estancia se observan diversas necesidades alteradas, entre las cuales destacan, el patrón de sueño/descanso, la alimentación, el ocio y acciones recreativas y el trabajo.

A estas necesidades (NANDA) se les relaciona unos objetivos (NOC) para resolver o mejorar el problema, para llevarlo a cabo habrá que realizar una serie de actividades (NIC).

Se proponen unos objetivos concretos y realistas. Se realizará un seguimiento desde el servicio de Psiquiatría y Psicología para asegurarnos de la buena adherencia por parte de la paciente y de la posibilidad de aparición de nuevas necesidades. Con todo ello se espera una mejoría en las necesidades afectadas y por lo tanto en la calidad de vida de la paciente.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Cano-Vindel A, Dongil-Collado E, Salguero JM, et al. Intervención cognitivo-conductual en los trastornos de ansiedad: Una actualización. Información Psicológica. 2011; 1:4-27
  2. Hernández Sánchez MM, Horga de la Parte JF, Navarro Cremades F, et al. Trastornos de ansiedad y trastornos de adaptación en atención primaria. Guía de actuación clínica en atención primaria. Novelda, España. [en línea]. Disponible en: www.san.gva.es
  3. Hoffmann SG, Smits JA. Cognitive-behavioral therapy foradult anxiety disorders: a meta-analysis of randomizedplacebo-controlled trials. J Clin Psychiatry. 2008; 69:621-632.
  4. NNNConsult [Internet]. Barcelona: Elsevier; [Actualizado 2021; citado 9 de septiembre de 2021]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/