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Plan de cuidados a un paciente que presenta cuadro de diarrea aguda sin vómitos ni fiebre.

18 noviembre 2021

AUTORES

  1. Eva Perea Cabeza. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
  2. María Luisa Díaz Merino. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
  3. Henar Retave Olmedo. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
  4. Silvia Barceló Guallar. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
  5. Alicia Plumed Herranz. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
  6. Esther Martín Martín. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.

 

RESUMEN

La diarrea se define como la emisión de heces con mayor frecuencia, menor consistencia y/o mayor cuantía. Si es de clínica aguda con inicio rápido puede deberse a un proceso infeccioso. Puede acompañarse a su vez de dolor tipo cólico, distensión abdominal, anorexia y deshidratación. Es necesario la realización de una analítica y puede que necesite tratamiento antibiótico.

Por parte de enfermería es necesario mantener una hidratación y estado nutricional óptimo en el paciente, así como cuidados para mantener íntegra la barrera cutánea y que no haya lesiones que empeoren el estado del paciente.

 

PALABRAS CLAVE

Diarrea, infección, dolor abdominal, tratamiento, cuidados.

 

ABSTRACT

Diarrhea is defined as the emission of stool with greater frequency, less consistency and / or greater quantity. If it is acute with rapid onset, it may be due to an infectious process. It may be accompanied in turn by cramping pain, bloating, anorexia, and dehydration. An analysis is necessary and you may need antibiotic treatment.

Nursing must maintain optimal hydration and nutritional status in the patient, as well as care to keep the skin barrier intact and that there are no lesions that worsen the patient’s condition.

 

KEY WORDS

Diarrhea, infection, abdominal pain, therapeutic, ambulatory care.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Se analiza un caso clínico de un paciente varón de 66 años, atendido en urgencias, que presenta un cuadro de diarrea de dos semanas de evolución que no cursa ni con vómitos ni con fiebre. Ha presentado episodios de 3-4 deposiciones diarias, acompañado de ligera febrícula y sin dolor abdominal.

En el box presenta tos persistente que refiere de larga evolución.

Antecedentes personales:

  • Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.
  • VIH estadío A1 con carga viral indetectable desde el año 2003.
  • Hábito tabáquico y ex-enolismo desde el año 2015.
  • Hipertensión arterial.
  • Cirrosis de origen mixto (viral y enólico).
  • Incontinencia urinaria.
  • EPOC.

Tratamiento crónico:

  • Lorazepam 1mg 1-1-1.
  • Betmiga 50mg 1-0-0.
  • Omeprazol 20 mg 1-0-0.
  • Gabapentina 300 mg 1-1-1.
  • Adiro 100 mg 0-1-0.
  • Mirtazapina 15 mg 0-0-1.
  • Alopurinol 100 mg 0-1-0.
  • Lormetazepam 2mg 0-0-0-1.
  • Captopril 25 mg 1-0-0.
  • Deprax 100 mg 0-0-1.
  • Desvenlafaxina 50 mg 1-0-0.

Refiere cumplimiento adecuado de su medicación.

Exploración y pruebas complementarias:

TA: 146/86 mmHg.

Frecuencia cardiaca: 87 ppm.

Temperatura: 36.8ºC.

Saturación de oxígeno: 100%.

AP: Murmullo vesicular conservado más crepitantes en bases de predominio izquierdo.

AC: Tonos rítmicos.

Abdomen distendido, ascitis no a tensión, no doloroso a la palpación, sin signos de irritación peritoneal.

 

Pruebas complementarias:

Rx Tórax: Se compara con Rx previa de hace 6 meses. Silueta cardíaca dentro de la normalidad. Elongación aórtica. Signos de bronconeumonía crónica con engrosamiento peribronquial en campo superior derecho que podría estar en relación con exacerbación. Derrame pleural bilateral, sin cambios significativos respecto a la radiografía previa.

Analítica de sangre: EAB: Ph 7.46. pCO2 43.7. HCO3 31.1. Glucosa 144. Na 135. K 4.1.

BQ: creat 0.77. BT 0.32. Lipasa 28. CGT 165. GPT dentro de la normalidad.

Hemograma: Leu 7200 (N 80.1%) linf 600. Hb 12.9. Plaq 224.000. APT 94%.

Test ag COVID/PCR covid negativo.

Otras pruebas: Coprocultivo flora habitual, parásitos en heces. Clostridium GDH/Ag A y B negativo.

Tratamiento en urgencias:

  • Dieta absoluta (Salvo tratamiento habitual con pequeños sorbos de agua).
  • Reposo cama.
  • Glucosalino 2500 cc c/24h + 10meq ClK c/500cc.
  • Ceftriaxona 2gr iv c/24h.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

  1. Respirar normalmente:

Vía aérea permeable, FR de 18 rpm, saturación del oxígeno del 100%. Paciente con EPOC actualmente con exacerbación leve.

2. Comer y beber adecuadamente:

El paciente no presenta alergias de tipo alimentario. Refiere comer adecuadamente. Ha perdido algo de peso en los últimos días debido a la patología actual. Presenta ya de por sí una caquexia multifactorial.

3. Eliminar por todas las vías corporales:

Presenta incontinencia urinaria, usa absorbentes cotidianamente. Tratamiento con betmiga. Continente fecal, aunque por situación actual con aumento de ritmo deposicional, le es complicado llegar al inodoro.

4. Moverse y posturas adecuadas:

Independiente para AVD. Hábito sedentario.

5. Dormir y descansar:

Precisa de medicación para conciliar el sueño y tratamiento antidepresivo controlado por centro de salud mental dependiente de su área.

6. Mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales adecuando la ropa y modificando el ambiente. Orientado en percepción de la temperatura corporal; afebril.

7. Vestirse y desvestirse:

El paciente es independiente para las AVD.

8. Mantener higiene personal y la integridad de la piel:

Aunque es independiente, refiere cansancio y hay que ayudarlo en el aseo para mantener la correcta higiene. Presenta deshidratación y alteración de la piel.

Enrojecimiento, tumefacción de la zona perianal con dolor.

9. Evitar peligros medioambientales y evitar lesiones a otras personas:

Cuenta con apoyo familiar (tiene una hermana que realiza las funciones de PAP) y es controlado por AP. Buen estado anímico, control adecuado de la medicación.

10. Comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones:

El paciente no verbaliza malestar durante su estancia. En la observación se encuentra tranquilo.

11. Creencias y valores:

No expresa ninguna inquietud, sólo tiene ganas de resolver su estado actual de salud.

12. Ocuparse de algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal:

No tiene cargas personales, está jubilado así que no ha afectado a su ritmo de vida. No presenta ansiedad.

13. Ocio y actividades recreativas:

Persona sedentaria que no realiza ninguna actividad. Acude a un club de jubilados donde se interrelacionan.

14. Aprendizaje:

Realiza preguntas y tiene interés y curiosidad por resolver su estado de salud.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA) INTERVENCIONES (NIC) Y RESULTADOS (NOC)

Diarrea (00013) r/c infecciones:

NOC: Eliminación intestinal (0501).

Equilibrio hídrico (0601).

Hidratación (0602).

Equilibrio electrolítico y ácido base (0600).

NIC: Manejo de la diarrea (0460).

Manejo de los líquidos (4120).

Manejo de los líquidos/electrolitos (2080).

Manejo de muestras (7820).

Actividades:

  • Obtención adecuada de muestras para su posterior análisis en laboratorio.
  • Valoración de las complicaciones derivadas de la sintomatología (por pérdida de líquidos y electrolitos):
  • Administración correcta del tratamiento farmacológico y adecuada hidratación del paciente.
  • Vigilar el estado hídrico y nutricional del paciente.

 

Deterioro de la integridad cutánea (00046) r/c humedad:

NOC: Integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101) .

NIC: Vigilancia de la piel (3590).

Actividades:

  • Control de la zona afectada (humedad, signos de irritación, riesgo de heridas.
  • Realizar correcta higiene al paciente para evitar heridas e infecciones derivadas.

 

Déficit de autocuidado, uso del inodoro (00110) r/c deterioro musculoesquelético y disminución de la fuerza:

NOC: Ambular (0200). Capacidad de caminar de un sitio a otro independientemente con o sin mecanismos de ayuda.

NIC: Ayuda con los autocuidados: aseo (1804).

Actividades:

  • Enseñar al paciente correcta higiene tras el uso del inodoro después de la eliminación.

 

Desequilibrio nutricional por defecto (00002) r/c diarrea:

NOC: Estado nutricional (1004).

Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos (1008).

Control del peso (1612).

NIC: Monitorización nutricional (1160).

Etapas en la dieta (1020).

Actividades:

  • Aumento progresivo de la dieta, según patología, hasta valoración de la tolerancia de la dieta por parte del paciente.
  • Controlar el peso del paciente para verificar si las medidas dietéticas son efectivas.

 

Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal (00005) r/c enfermedad que afecta a la regulación de la temperatura:

NOC: Termorregulación (0800).

Bienestar personal (2002).

Conducta de fomento de la salud (1602).

NIC: Regulación de la temperatura (3900).

Enseñanza: medicamentos prescritos (5616).

Actividades:

  • Control en intervalos de tiempo de la temperatura.
  • Vigilar signos de hipertermia.
  • Administración de medicamentos o medios físicos si fuese necesario.
  • Enseñar al paciente para su autoevaluación y que sea capaz de administrar medicamentos de forma segura cuando sea dado de alta.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y Clasificaciones 2018-2020. Madrid: 11ed.Barcelona: Elsevier España S.L.U.; 2019.
  2. Carville, K. Manual de cuidado de heridas. Vol 1. 7ª ed. Osborne Park, Australia Occidental: Fundación Silver Chain; 2017.
  3. DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS. RESULTADOS E INTERVENCIONES. INTERRELACIONES NANDA, NOC Y NIC. M. Johnson; G. Bulechek; J. McCloskey; M. Maas; S. Moorhead. Elsevier Science. Barcelona, 2002.
  4. Téllez Pérez F, Tinoco Racero I, Galán Sánchez F y Girón González JA. Gastroenteritis infecciosas. Infecciones bacterianas, víricas y parasitosis intestinales. Medicine 2000: 8(5); 232-237.