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Plan de cuidados a un paciente con diabetes mellitus tipo I que acude a la consulta de enfermería en atención primaria. Caso clínico.

2 diciembre 2021

AUTORES

  1. Gemma García Hoyo. Enfermera Centro de Salud de Castejón de Sos,
  2. Pilar María Laguna Olmos. Enfermera Residente de Familia y Comunitaria.
  3. Andrea Mazón García. Enfermera en Hospital de Barbastro.
  4. Berta Alegría Sallán Ferrer. Enfermera en el Hospital de Barbastro.
  5. Nyulyufer Deyanova Alyosheva. Enfermera en el Hospital de Barbastro.
  6. Sara Figueres Castel. Enfermera en Centro de Salud de Graus.

 

RESUMEN

La diabetes es un problema de salud, alrededor de 200 millones de personas en el mundo lo sufren. Los malos hábitos alimentarios, el sedentarismo y la obesidad son predisponentes para padecer. Desde las consultas de atención primaria realizar una correcta educación a través de un plan de cuidados individualizado puede disminuir las complicaciones agudas y crónicas que trae consigo esta enfermedad, y así disminuir el gasto sanitario.

 

PALABRAS CLAVE

Diabetes Mellitus, atención primaria, enfermería, plan de cuidados.

 

ABSTRACT

Diabetes is a health problem that around 200 million people in the world suffer from. Bad eating habits, sedentary lifestyle and obesity are predisposing to suffer from it. From the primary care consultations, conducting a correct education through an individualized care plan can reduce the acute and chronic complications that this disease brings with it, and thus reduce health costs.

 

KEY WORDS

Diabetes Mellitus, primary care, nursing, care plan.

 

INTRODUCCIÓN

La Diabetes Mellitus (DM) es una enfermedad crónica y está considerada como un problema de salud. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), hoy día hay alrededor de 200 millones de personas con diabetes. Esta cifra podría duplicarse en los próximos 10 años. Se estima que un 50% de los casos permanece sin diagnosticar; por cada persona con diabetes conocida hay una con diabetes desconocida1. La DM se caracteriza por hiperglucemias mantenidas en el tiempo, debido a un defecto en la secreción de la insulina, o acción de la misma, o en ambas. Se encuentra dentro del grupo de enfermedades metabólicas. Los síntomas iniciales son polidipsia, poliuria, polifagia y pérdida de peso2.

La diabetes da lugar a complicaciones tanto agudas como crónicas. En agudas nos encontramos con hipoglucemia (glucosa en sangre <60 mg/dl) e hiperglucemia (glucosa en sangre >300 mg/dl). Respecto a las crónicas trae consigo complicaciones microvasculares y macrovasculares con repercusión en diferentes órganos3.

Para el diagnóstico de la diabetes se utilizan tres parámetros: la glucemia plasmática, la sobrecarga oral de glucosa (SOG) y el valor de hemoglobina Glicosilada (A1c)4.

  • Glucemia plasmática basal ≥ 126 mg/dl.
  • Glucemia plasmática 2 horas tras SOG ≥ 200 mg/dl.
  • A1c ≥ 6,5%.
  • Glucemia plasmática al azar ≥ 200mg/dl con síntomas clásicos de hiperglucemia.

Según su etiología podemos diferenciar cuatro tipos de diabetes:4

  • Diabetes tipo 1 (DM1): es una enfermedad autoinmune se asocia a un daño de la de célula beta, y finalmente destrucción de las células pancreáticas. Se da en edad temprana, el comienzo de síntomas es brusco y el tratamiento es la insulina, dieta y ejercicio.
  • Diabetes tipo 2 (DM2): se caracteriza por la presencia de hiperglucemia, resistencia a la insulina y alteración en la secreción relativa de la insulina. Su inicio es insidioso y se ve muy asociado a una vida sedentaria y malos hábitos alimenticios. Su tratamiento suele ser antidiabético orales combinado con dieta y ejercicio.
  • Diabetes mellitus gestacional: se desarrolla durante el tercer trimestre de embarazo. Su aparición eleva el riesgo de padecer DM2 en el futuro. Trae consigo un aumento de la morbilidad durante el embarazo, el parto y después del nacimiento.
  • Otras causas de diabetes: secundarias a fármacos o intervenciones quirúrgicas, enfermedades del páncreas, trastornos endocrinos, infecciones, defectos genéticos de células β o de la acción de insulina.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 35 años que acude a consulta de enfermería de Atención primaria. A la llegada podemos observar cierta preocupación, nos comenta que lleva más de seis meses cuidando a su madre dependiente en las ABVD ya que tuvo ICTUS, se nota una pérdida de peso, bebe más agua y va más al baño de lo habitual. También refiere que abusa mucho del pan, come más dulces y que ya no sale a caminar como antes porque no tiene tiempo. Nos comenta que por las noches no duerme bien y que se toma de vez en cuando un alprazolam 0,5 mg y aun así le cuesta conciliar el sueño.

Antecedentes personales:

  • Hipertensión arterial (HTA).
  • Obesidad grado I.
  • Dislipemia.

Observamos su historia clínica, vemos que no acude a consulta desde Enero del 2020 y que desde entonces no tiene realizada ninguna analítica.

Parámetros última analítica:

  • Glucosa 121 mg/dl.
  • Colesterol 215 mg/dl.
  • Colesterol HDL 34 mg/dl.
  • Colesterol LDL 36,3 mg/dl.
  • Triglicéridos 160 mg/dl.
  • Hemoglobina glicada A1c 6,3%.
  • Resto normal.

 

Podemos ver en su historia como el facultativo al comunicarle los resultados le comenta que cuide su alimentación y que salga a caminar, ya que se encuentra en una pre-diabetes. Se repetirá analítica a los seis meses y, dependiendo de los resultados de la siguiente analítica, se valorará la administración de antidiabéticos orales.

Tratamiento habitual: Valsartán 80 mg 1-0-0, Atorvastatina 25 mg 1-0-0 y Alprazolam 0.5mg si precisa.

Exploración:

  • Glucemia en ayunas: 357 mg/dl.
  • TA: 200/105 mmHg.
  • Saturación oxígeno: 98%.
  • FC 67 lpm.
  • Temperatura: 36,1ºC.
  • Talla: 165 cm.
  • Peso: 82 kg.
  • IMC: 30,1.
  • Auscultación pulmonar y cardiaca: normal.

Se comenta con su médico de cabecera, administramos 4ui de insulina Humulina regular vía subcutánea, canalizar vía venosa con 500 cc de suero fisiológico, y derivamos a Hospital de referencia.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON5

1. Respirar normalmente: saturación oxígeno basal 98%. A la auscultación pulmonar por el facultativo no presenta ruidos respiratorios.

2. Comer y beber adecuadamente: medidas antropométricas: Peso: 82 kg; Talla 165 cm. IMC: 30,1. Refiere no llevar unos correctos hábitos y abusar más del pan y de los dulces. La ingesta de líquidos se ve aumentada ya que presenta polidipsia.

3. Eliminar por todas las vías de eliminación: paciente doblemente continentes. Aumento de la necesidad de ir al baño ya que presenta poliuria. Deposiciones normales y con regularidad.

4. Moverse y mantener la posición conveniente (al caminar, sentarse, acostarse o cambiar de una posición a otra): refiere que ha disminuido su actividad física ya que no tiene tiempo.

5. Dormir y descansar: no presenta sueño reparador debe tomar medicación para ello, y aun así le cuesta conciliar el sueño.

6. Elegir prendas de vestir adecuadas, ponerse y quitarse la ropa: elige su ropa y es independiente para vestirse y desvestirse.

7. Mantener la temperatura del cuerpo dentro de los límites normales, mediante el uso de prendas adecuadas y modificando las condiciones ambientales: afebril. (Tº 36,1ºC).

8. Mantener la higiene y aseo personal y proteger el integumento: no se encuentra alterada.

9. Evitar los peligros ambientales e impedir que perjudiquen a otros: se encuentra consciente y orientado. Aunque está preocupado por su estado de salud. Manifiesta preocupación por su madre y por quién le va a ayudar ahora.

10. Comunicarse con otros para expresar emociones, necesidades, temores, etc: no se encuentra alterada.

11. Profesar su religión: no procede.

12. Trabajar en alguna actividad que produzca la sensación de rendir provecho: situación laboral jubilado.

13. Jugar o participar en diversas actividades recreativas: actualmente no realiza ninguna actividad de ocio.

14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce al desarrollo y a la salud normales: no es consciente de sus problemas de salud. Tiene una buena adherencia terapéutica pero sus hábitos higiénicos dietéticos no son los correctos para los problemas crónicos que presenta.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, NANDA-NIC-NOC6-8.

NANDA Conocimientos deficientes (00126) r/c interpretación errónea de la información m/p seguimiento inexacto de las instrucciones.

NOC:

  • 1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad.
  • 1806 Conocimiento: recursos sanitarios.
  • 1820 Conocimiento: control de la diabetes.
  • 1813 Conocimiento régimen terapéutico.
  • 1820 Conocimiento: Control de la Diabetes.

NIC: 5606 ENSEÑANZA INDIVIDUAL.

  • Determinar las necesidades de enseñanza del paciente sobre la diabetes.
  • Valorar el nivel educativo.
  • Determinar la capacidad para asimilar información específica.
  • Establecer metas de aprendizaje mutuas y realistas.
  • Seleccionar los materiales educativos adecuados.
  • Corregir las malas interpretaciones de la información, si procede.
  • Dar tiempo para que haga preguntas y discuta sus inquietudes.
  • Reforzar conductas si es preciso.
  • Registrar el contenido presentado, los materiales escritos proporcionados y la compresión del paciente sobre la información o las conductas del paciente que indiquen aprendizaje.

NIC: 5602 ENSEÑANZA: PROCESO DE LA ENFERMEDAD.

  • Proporcionar al paciente/cuidador la educación sanitaria que precisa para comprender su proceso de enfermedad específico.
  • Proporcionar al paciente/cuidador la educación sanitaria que precisa para desarrollar, en lo posible, habilidades que le permitan identificar síntomas, prevenir complicaciones, en definitiva, conocer el proceso de la enfermedad y los cuidados necesarios.

NIC: 7400 ORIENTACIÓN EN EL SISTEMA SANITARIO.

  • Facilitar al paciente y familia/cuidador la localización y utilización de los servicios sanitarios.
  • Realizar un seguimiento adecuado para conseguir en lo posible que el paciente/cuidador tenga los conocimientos necesarios sobre su enfermedad.

NIC: 5616 ENSEÑANZA MEDICAMENTOS PRESCRITOS.

  • Proporcionar al paciente/cuidador la educación sanitaria que precisa para que se administre de forma segura los medicamentos prescritos y observar sus efectos.

NIC: 1100 MANEJO DE LA NUTRICIÓN.

  • Instruir en el manejo de una ingesta equilibrada de nutrientes.

NIC: 2130 MANEJO DE LA HIPOGLUCEMIA.

  • Enseñar al paciente/cuidador a prevenir y tratar los niveles de glucosa en sangre inferiores a lo normal.

NIC: 2120 Manejo de la hiperglucemia.

  • Enseñar al paciente/cuidador a prevenir y tratar los niveles de glucosa en sangre superiores a lo normal.

 

NANDA Obesidad (00232) r/c ingesta excesiva m/p patrones alimentarios o de ejercicio inadecuados.

NOC:

  • 1701 Creencias sobre la salud: capacidad percibida para actuar.
  • 1627 Conducta de pérdida de peso.

NIC 5246 ASESORAMIENTO NUTRICIONAL.

  • Utilizar un proceso de ayuda interactivo centrado en la necesidad de modificación de la dieta.
  • Planificar con el paciente/cuidador acuerdos y metas realistas adaptadas a las capacidades y necesidades de la persona.

NIC: 1260 MANEJO DEL PESO.

  • Facilitar que la persona sea capaz de mantener el peso corporal óptimo y el porcentaje de grasa corporal.

NIC 0200 FOMENTO DEL EJERCICIO.

  • Apoyar a la persona para que integre en su vida diaria la realización de un nivel de actividad y/o ejercicios físicos con el fin de mantener o mejorar el peso.

 

NANDA Trastorno del patrón del sueño (0198) m/p interrupciones durante un tiempo limitado de la cantidad y calidad del sueño debida a factores externos r/c deterioro del patrón de sueño normal m/p la persona informa de sueño no reparador.

NOC:

  • 0004 sueño.
  • 0003 descanso.

NIC: 1850 MEJORAR EL SUEÑO.

  • Ajustar el ambiente.
  • Ayudar a eliminar las situaciones estresantes.
  • Comentar con el paciente y la familia técnicas de relajación.
  • Controlar la ingesta de alimentos y bebidas antes de dormir para determinar productos que faciliten o entorpezcan el sueño.

NIC: 6482 MANEJO AMBIENTAL DE CONFORT.

  • Control de factores como el ruido, la luz, temperatura y colchón.

NIC: 6040 TERAPIA DE RELAJACIÓN.

  • Explicar el fundamento de la relajación y sus beneficios, límites y tipos de relajación disponibles (terapia musical, meditación y relajación muscular progresiva.
  • Individualizar el contenido de la intervención de relajación (solicitando sugerencias de cambios).
  • Reafirmar regularmente del uso de la relajación, alabar los esfuerzos y reconocer los resultados positivos conseguidos.

 

NANDA Cansancio del rol de cuidador (00061) r/c actividades de cuidados excesivas m/p cambios en el patrón del sueño y dificultad para realizar tareas requeridas.

NOC:

  • Bienestar del cuidador principal 2508.

NIC: 7040 APOYO AL CUIDADOR PRINCIPAL.

  • Ofrecer la información, consejos y apoyo necesarios para facilitar que el cuidador principal del paciente desempeñe su rol adecuadamente con el menor estrés posible.

NIC: 2530 MEJORAR EL AFRONTAMIENTO.

  • Facilitar los esfuerzos cognitivos y conductuales que ha de realizar el cuidador para manejar los factores estresantes, cambios o amenazas que interfieran a la hora de desempeñar su rol como cuidador principal.

NIC: 5240 ASESORAMIENTO.

  • Utilizar un proceso de ayuda interactiva centrado en las necesidades, problemas o sentimientos del cuidador y su familia para fomentar o apoyar el afrontamiento, la capacidad de resolver problemas y las relaciones interpersonales.

Este paciente es ingresado en planta de Medicina Interna una semana para ajuste de tratamiento. Como nueva pauta de tratamiento indican insulina y aumentan dosis de antihipertensivo. Pasados quince días acude de nuevo a la consulta de enfermería. Aquí se realiza educación sobre la administración de insulina, uso de glucómetro, signos y síntomas de alarma. Más adelante concretamos una cita concertada con el paciente para ver evolución y realizar una exploración de pie, y así realizaremos controles periódicos.

 

CONCLUSIONES

Realizar un plan de cuidados individualizado, conlleva a una mejora de conocimientos del estado de salud. Un paciente con DM requiere una correcta valoración y un plan personalizado. Enfermería de atención primaria adquiere un papel fundamental para la educación, el seguimiento y la prevención de estos pacientes. Además, una correcta educación llevará consigo una disminución de las morbimortalidades de la DM, lo que se traduce en una disminución del gasto sanitario.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Organización Mundial de la Salud [online]. Geneve, Switzerland: OMS; Diabetes. Disponible en: https:// www.who.int/es/news-room/fact- sheets/detail/diabetes
  2. Rojas de P, Molina R, Rodríguez C. Definición, diagnóstico de la Diabetes Mellitus. Rev Venez Endocrinol y Metab. 2012; 10 (1):7-12.
  3. Arce LM, Bornacelly A, Arturo D, Peña JA, Montero JJ. Frequency of macrovascular and microvascular complications in patients diagnosed with type 2 Diabetes Mellitus in the South Colombian region in the period 2013-2017. Rev Ocronos. 2021; 4 (7):146.
  4. Diaz L, Delgado E. Diabetes mellitus. Diagnostic criteria and classification. Epidemiology. Etiopathogenesis. Initial assessment of patients with diabetes. Rev med. 2016. (12):935-46.
  5. Bellido J, Lendínez J. Proceso enfermero desde el modelo de cuidados de Virginia Henderson y los lenguajes NNN. Jaén: Colegio Oficial de Enfermería de Jaén; 2010.
  6. “NANDA International, Inc.” “DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS. Definiciones y clasificación 2015-2017”. Elsevier.
  7. “Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC)”. “Medición de Resultados en Salud”. Quinta edición. Elsevier.
  8. “Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC)”. Sexta edición. Elsevier.