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Plan de cuidados a un paciente con cáncer de pulmón sometido a quimioterapia. A propósito de un caso clínico.

2 diciembre 2021

AUTORES

  1. Sallán Ferrer, Berta Alegría. Enfermera en Hospital de Barbastro.
  2. Deyanova Alyosheva, Nyulyufer. Enfermera en Hospital de Barbastro.
  3. Figueres Castel, Sara. Enfermera en Centro de Salud de Graus.
  4. García Hoyo, Gemma. Enfermera en Centro de Salud de Castejón de Sos.
  5. Laguna Olmos, Pilar María. Enfermera Residente de familia y comunitaria en Huesca.
  6. Mazón García, Andrea. Enfermera en Hospital de Barbastro.

 

RESUMEN

El cáncer de pulmón a nivel mundial es un tipo de cáncer de los más frecuentes. Por ello y debido a su complejo tratamiento y difícil detección temprana, la enfermería cobra un papel muy importante durante el proceso de la enfermedad. Así, tomando como referencia nuestro paciente, realizaremos una valoración de las necesidades de Virginia Henderson para detectar las necesidades alteradas y poder solucionar los problemas de nuestro paciente mediante los diagnósticos de enfermería ayudándonos de la taxonomía NANDA, NIC y NOC.

 

PALABRAS CLAVE

Cáncer de pulmón, plan de cuidados, NANDA, NIC, NOC.

 

ABSTRACT

Lung cancer worldwide is one of the most common types of cancer. For this reason, due to its complex treatment and difficult early detection, nursing plays a very important role during the disease process. So, taking our patient as a reference, we will carry out an assessment of Virginia Henderson’s needs to detect altered needs and be able to solve our patient’s problems through nursing diagnoses using the NANDA, NIC and NOC taxonomy.

 

KEY WORDS

Lung cancer, care plan, NANDA, NIC, NOC.

 

INTRODUCCIÓN

El cáncer es una enfermedad genética compleja en la que se produce una transformación progresiva de una célula normal hasta dar como resultado una célula tumoral, perdiendo así su función habitual 1. En el caso del cáncer de pulmón las células tumorales se encuentran en el epitelio que reviste el árbol respiratorio al completo2.

El principal factor de riesgo para desarrollar este tipo de cáncer es el tabaquismo. Aunque también existen otros factores de riesgo como: la carga genética, la dieta y factores ocupacionales y ambientales.

Dependiendo de las células dañadas, encontraremos dos tipos: Carcinomas de células pequeñas o microciticos y carcinomas no microciticos 3,4.

Según el estadio en el que se encuentra el cáncer se pueden dar tres tipos de tratamiento: quimioterapia, radioterapia y tratamiento quirúrgico 5. Aunque en este tipo de cáncer la técnica más empleada es la quimioterapia, cuyo objetivo es gracias a la ayuda de un fármaco conseguir destruir las células tumorales. Por desgracia estos fármacos también actúan sobre células normales y por ello este tratamiento tiene tantos efectos secundarios 4.

 

OBJETIVOS

GENERAL:

  • Crear un plan de cuidados individualizado para un paciente con cáncer de pulmón, sometido a tratamiento de quimioterapia.

ESPECÍFICOS:

  • Llevar a cabo una valoración integral de nuestro paciente, siguiendo las necesidades básicas de Virginia Henderson.
  • Formular los Diagnósticos de enfermería según los problemas de salud detectados.
  • Planificar las acciones de enfermería que contribuyan a solucionar o a disminuir dichos problemas.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Hombre de 70 años.

Antecedentes clínicos de interés: HTA, obesidad y cáncer de pulmón.

Antecedentes quirúrgicos: apendicectomía (2005) y cataratas de ambos ojos en (2015).

Tratamiento: enalapril. Sin alergias medicamentosas conocidas.

Como antecedente de interés fumador de un paquete diario de tabaco desde los 17 años.

Diagnosticado de cáncer de pulmón en abril de 2021 y en tratamiento con quimioterapia desde julio de 2021. Buen apoyo familiar, acude a consulta siempre acompañado de su mujer.

En esta ocasión el paciente acude para la revisión de su HTA, ya que la última revisión fue previa al diagnóstico del cáncer, aprovecha para explicarle a la enferma todo el proceso que está pasando.

TA: 142/83 FC:85x´ SAT: 95% con gafas nasales a 2L.

FRECUENCIA RESPIRATORIA: 18 respiraciones por minuto.

PESO: 80 kg (5 kg menos que la consulta anterior).

 

PLAN DE CUIDADOS ENFERMERÍA, VALORACIÓN SEGÚN NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respiración:

Necesita llevar oxígeno domiciliario las 24h del día, y tiene dificultades para la eliminación de secreciones.
2.Alimentación/Hidratación:

Desde que empezó con la quimio no tiene apetito, ha perdido 5kg. Refiere náuseas constantes.

3. Eliminación:

Sin alteraciones.

4. Movilidad / Postura:

Se fatiga a la mínima que intenta realizar cualquier actividad.

5. Dormir / Descansar:

Sin alteraciones.

6. Vestirse / Desvestirse:

Sin alteraciones.

7. Temperatura corporal:

Sin alteraciones.

8. Higiene / Integridad piel y mucosas:

Desde que empezó con la quimio presenta heridas en la boca que le impiden comer.

9. Evitar peligros:

Pese a que no fuma al momento del diagnóstico, en los últimos días presenta más ansiedad, refiere la necesidad de fumar.

10. Comunicación / Relaciones sociales:

Sin alteraciones.

11. Valores / Creencias:

Sin alteraciones.

12. Autorrealización:

Jubilado desde hace 5 años, realiza sus tareas habituales sin problema.

13. Entretenimiento:

Sin alteraciones.

14. Aprendizaje:

Aunque le está costando referir conocer su situación actual y cuál es el tratamiento que le queda por realizar.

 

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA (NANDA-NIC- NOC) 6, 7, 8

DETERIORO DEL INTERCAMBIO GASEOSO (00030) DOMINIO 3: Exceso o déficit en la oxigenación y/o eliminación de dióxido de carbono en la membrana alveolo capilar.

RESULTADOS: NOC: Perfusión tisular: pulmonar (0408).

INTERVENCIONES: NIC: Fisioterapia respiratoria: Ayudar al paciente a expulsar las secreciones de la vía aérea alta y facilitar la expectoración y/o aspiración de la vía aérea baja (3230).

ACTIVIDADES:

  • Estimular la tos.
  • Drenaje postural.
  • Observar la tolerancia del paciente mediante la saturación.

 

NÁUSEAS (00134) DOMINIO 12: Sensación subjetiva desagradable, como oleadas, en la parte posterior de la garganta, epigastrio o abdomen que puede provocar la urgencia o necesidad de vomitar.

RESULTADOS: NOC: Control de náuseas y vómitos (1618).

INTERVENCIONES: NIC: Manejo de las náuseas: Prevención y alivio de las náuseas (1450).

ACTIVIDADES:

  • Administración de antieméticos para evitar las náuseas siempre que sea posible.
  • Evaluar experiencias pasadas con náuseas.
  • Identificar factores que pueden causar o contribuir a las náuseas (Malos olores, ruidos, estimulación visual desagradable).

 

RIESGO DE DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL POR DEFECTO (00002) DOMINIO 2: Ingesta de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesidades metabólicas.

RESULTADOS: NOC: severidad de las náuseas y los vómitos (2107), apetito (1014).

INTERVENCIONES: NIC.

Manejo de la nutrición: Ayudar o proporcionar una dieta equilibrada de sólidos y líquidos (1100).

ACTIVIDADES:

  • Ajustar la dieta a las preferencias de comida.
  • En colaboración con el dietista ajustar la dieta al número de calorías y tipo de nutrientes necesarios para satisfacer las necesidades de alimentación.

Terapia nutricional (1120).

ACTIVIDADES:

  • Fomentar y enseñar el aumento de ingesta de calorías, controlando el consumo diario.
  • Crear un ambiente agradable durante la hora de la comida.

 

FATIGA (00093) DOMINIO: sensación sostenida y abrumadora de agotamiento y disminución de la capacidad para el trabajo mental y físico al nivel habitual.

RESULTADOS: NOC: Tolerancia a la actividad (0005).

INTERVENCIÓN: NIC.

Manejo de la energía (0180).

ACTIVIDADES:

  • Ayudar al paciente a establecer metas realistas de actividades.
  • Determinar las limitaciones físicas del paciente.

Terapia de actividad (4310).

ACTIVIDADES

  •  Ayudar a elegir actividades coherentes con sus posibilidades físicas, psicológicas y sociales.
  • Ayudarle a centrarse en lo que el paciente puede hacer, más que en los déficits.

 

DETERIORO DE LA MUCOSA ORAL (00045) DOMINIO 11: Estado en que el individuo presenta alteraciones en la integridad de los labios y tejidos blandos de la cavidad oral.

RESULTADOS: NOC: Higiene bucal (1100).

INTERVENCIONES: NIC.

Mantenimiento de la salud bucal: mantenimiento y fomento de la higiene bucal y la salud dental en pacientes con riesgo de desarrollar lesiones bucales o dentales (1710).

ACTIVIDADES:

  • Administrar colutorio con fórmula magistral.
  • Realizar lavados cada cierto tiempo.

 

ANSIEDAD (00146) DOMINIO 9: Sensación vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompañada de una respuesta autónoma; sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro.

RESULTADOS: NOC.

Autocontrol de la ansiedad (1402).

Nivel de ansiedad (1211).

INTERVENCIONES: NIC.

Disminución de la ansiedad (5820).

ACTIVIDADES:

  • Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.
  • Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico

Escucha activa: gran atención y determinación de la importancia de los mensajes verbales y no verbales del paciente (4920).

ACTIVIDADES:

  • Aclarar el mensaje mediante el uso de preguntas.
  • Centrarse en la interacción eliminando prejuicios y preocupaciones personales.

 

CONCLUSIÓN

Partimos de la importancia que tienen los cuidados de enfermería en los pacientes con cáncer de pulmón, ya que es un tipo de cáncer que se suele detectar en casos avanzados de la enfermedad.

Así que como enfermeras del centro de salud es importante que brindemos unos cuidados integrales para mejorar la vida de estos pacientes y producir la mayor satisfacción posible a lo largo del proceso.

Por ello, tras realizar la valoración de enfermería de forma integral y crear un plan de cuidados individualizado para nuestro paciente, concertamos con el paciente una visita domiciliaria en tres semanas. En la siguiente cita evaluaremos los cambios y las mejoras que se han realizado, además de valorar la aparición de nuevas necesidades que puedan surgir a lo largo del proceso.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Onmeda [sede web]. R. Tomás Rodelgo; 30 de octubre de 2016 [10 de febrero de 2017] De Laura Marcos. Cáncer de pulmón: Definición. Disponible en: http://www.onmeda.es/enfermedades/cancer_pulmon-definicion-1437-2.html
  2. Sociedad Española de Oncología Médica [sede Web]. Madrid: Dra. Elvira del Barco, Dra. Rosario Vidal; [13 de febrero de 2017]. Prevención del cáncer. Disponible en: http://www.seom.org/es/informacion-sobre-el-cancer/prevencion-cancer
  3. Gómez C, De Castro J, González M. Factores etiológicos del cáncer de pulmón. Servicio de Med Clin (Barc). 2007;128(10):390-6.
  4. Resano P, Anta Y. Cáncer de pulmón. Servicio de Neumología. Medicine. 2014;11(67):3983-94.
  5. Asociación Española Contra el Cáncer [sede Web], Madrid. [25 de mayo de 2015]. Cáncer por localización. Cáncer de pulmón. Disponible en:
  6. https://www.aecc.es/SobreElCancer/CancerPorLocalizacion/cancerdepulmon/Paginas/cancerdepulmon.aspx
  7. Herdman H, Kamitsuru S. NANDA International, Inc. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2018-2020. 11ª ed. Barcelona, España: Elsevier; 2019.
  8. Moorhead S., Johnson M., Maas M.L., Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 6ª ed. Barcelona, España: Elsevier España; 2019.
  9. Bulechek G.M., Butcher H.K., Dochterman J.M., Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7ª ed. Barcelona, España: Elsevier España; 2019.