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Plan de cuidados: Planta de neurología

10 diciembre 2020

AUTORES

  1. María Marzo Moles. Graduada en Enfermería. Máster Universitario en Salud Pública. Universidad de Zaragoza. Máster Universitario Gerontología Social. Universidad de Zaragoza. Quirófanos Traumatología Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
  2. Pilar Marzo Moles. Graduada en Enfermería. Máster Universitario en Salud Pública. Universidad de Zaragoza. Máster Universitario Gerontología Social. Universidad de Zaragoza. Quirófanos Traumatología Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
  3. Marta López Ramos. Diplomada en Enfermería. Universidad de Zaragoza. Quirófanos Traumatología Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
  4. Ana Romanos Visiedo. Graduada en Enfermería. Máster Universitario Emergencias y Cuidados Críticos. Universidad Europea Miguel de Cervantes. Urgencias Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
  5. Mónica Muñoz Verde. Graduada en Enfermería. Máster Universitario en Urgencias, Emergencias y Críticos, Universidad Europea de Madrid. UCI Coronaria. Hospital Miguel Servet. Zaragoza.
  6. Sara Torrón Monterde. Graduada en Enfermería. Máster Universitario en Salud Pública. Universidad de Zaragoza. Máster Universitario Gerontología Social. Universidad de Zaragoza. Pruebas Funcionales de Cardiología Hospital Miguel Servet. Zaragoza.

 

RESUMEN

Paciente de 80 años que acude al servicio de urgencias del hospital de referencia de su ciudad. La paciente refiere traumatismo facial por caída en el domicilio, junto con pérdida de conciencia. Ingresa en la planta de neurología para la realización de una valoración integral. Se realiza una valoración de enfermería utilizando las 14 Necesidades de Virginia Henderson, aplicando un plan de cuidados.

 

PALABRAS CLAVE

Neurología, demencia, Plan de Cuidados de Enfermería.

 

INTRODUCCIÓN

La demencia constituye una de las principales causas de dependencia y discapacidad. Influyendo su diagnóstico en todas y cada una de las áreas del paciente afecto. Repercute a nivel físico, psicológico, social y económico, en sus familias y en la sociedad.1

PRESENTACIÓN DEL CASO

Paciente de 80 años acude mediante ambulancia, al servicio de urgencias del hospital de referencia de su ciudad. Viene acompañada de su marido, y una de sus hijas.

La paciente refiere traumatismo facial por caída en el domicilio, junto con pérdida de conciencia. Ingresa en la planta de neurología del citado hospital para la realización de una valoración integral.

Al ingreso en la planta de neurología se le realizan unas preguntas con las que obtenemos los siguientes datos:

G.L.N mujer de 80 jubilada, vive con su marido, tiene dos hijas que viven en su misma ciudad. Portadora de audífonos desde hace cinco años y de dentadura postiza bien ajustada. No alergias medicamentosas, intervenida quirúrgicamente en el último año de prótesis de rodilla izquierda. No presenta patologías previas, ni aspectos a tener en cuenta.

Refiere que durante estos tres últimos meses ha tenido episodios de “despistes”. Se ha dejado el fuego encendido en dos ocasiones, ha perdido las llaves de casa o incluso se ha olvidado el número de teléfono de alguna de sus dos hijas, el cual hasta la fecha recordaba sin ningún problema.
Es trasladada al servicio de urgencias puesto que tras una caída en su domicilio su marido indica que ha perdido la conciencia durante unos minutos. Mostrando no recordar nada de lo sucedido. Además se muestra reticente a verbalizar lo sucedido.

Ha sufrido un traumatismo en zona temporal derecha, provocando un hematoma que se extiende por todo el lado derecho de la cara.

Tras la realización de una serie de pruebas cognitivas y neuropsicológicas, además de una valoración neurológica, análisis de sangre, exploración psiquiátrica y un TAC. G.L.N es diagnosticada de demencia.

 

VALORACIÓN FUNCIONAL SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON2, 3

1. – N. de respirar normalmente:

Manifestación de independencia: No fumadora.

Manifestación de dependencia: No se observan.

Datos a considerar: No se observan.

2.- N. de comer y beber adecuadamente:
Manifestación de independencia: Tiene buen apetito. No bebe alcohol. No necesita ayuda para la alimentación oral.

Manifestación de dependencia: No se observan.
Datos a considerar: Portadora de prótesis dental bien ajustada.

3.- N. de eliminar por todas las vías corporales:
Manifestación de independencia: Micciones 7 o 8 veces al día, la orina es transparente.

Manifestación de dependencia: Su patrón de defecación es de una vez cada 2 ó 3 días.
Datos a considerar: No se observan.

4.- N. de moverse y mantener las posturas adecuadas:
Manifestación de independencia: Hasta su caída en el domicilio, deambula sin ayuda.

Manifestación de dependencia: Caída en el domicilio.

Dato a considerar: No se observan.

5.- N. de dormir y descansar:
Manifestación de independencia: No se observan.
Manifestación de dependencia: No se observan.

Dato a considerar: Refiere un patrón de sueño adecuado, ocho horas diarias. En ocasiones se toma un vaso de leche antes de ir a dormir.

6.- N. de escoger la ropa adecuada. Vestirse y desvestirse:
Manifestación de independencia: Independiente para el autocuidado.

Manifestación de dependencia: No se observan.
Dato a considerar: No se observan.

7.- N. de mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales, adecuando la ropa y modificando el ambiente:
Manifestación de independencia: No se observan
Manifestación de dependencia: No se observan.

Dato considerar: Refiere ser “friolera” por lo que siempre va muy abrigada.

8.- N. de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel:
Manifestación de independencia: Es independiente para su cuidado personal.
Manifestación de dependencia: No se observan.

Dato a considerar: No se observan.

9.- N. de evitar peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas:
Manifestación de independencia: No se observan.
Manifestación de dependencia: No se observan.
Dato a considerar: No se observan.

10.- N. de comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones:
Manifestación de independencia: Consciente, orientada en tiempo y espacio.

Manifestación de dependencia: Pérdida de conciencia tras caída en domicilio.

Dato a considerar: Portadora de audífonos desde hace cinco años.

11.- N. de vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias:

Manifestación de independencia: Vive con su marido en su domicilio, autónomos para la realización de las actividades de la vida diaria.

Manifestación de dependencia: No se observan.

Dato a considerar: Acude junto con su marido a misa los domingos.

12.- N. de ocuparse de algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal:

Manifestación de independencia: Jubilada, cuida de sus nietos.

Manifestación de dependencia: No se observan.

Dato a considerar: No se observan.

13.- N. de participar en actividades recreativas:

Manifestación de independencia: Refiere que es de su agrado salir a pasear con su marido. Quedar con sus amigas y cuidar de sus nietos.

Manifestación de dependencia: No se observan.

Dato a considerar: No se observan.

14.- N. de aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a utilizar los recursos disponibles:

Manifestación de independencia: Acude regularmente como voluntaria, en la iglesia que frecuenta.

Manifestación de dependencia: No se observan.

Dato a considerar: No se observan.

 

DIAGNÓSTICOS NANDA4

Deterioro de la comunicación verbal (00051).

Aislamiento social (00053).

Disposición para mejorar el afrontamiento familiar (00075).

Deterioro de la movilidad física (00085).

 

PLAN DE CUIDADOS3

  1. Deterioro de la comunicación verbal (00051)4: Capacidad reducida, retardada o ausente para recibir, procesar, transmitir y/o usar un sistema de símbolos.

NOC

  • Comunicación (0902).
  • Elaboración de la información (0907).

NIC

  • Elaboración de relaciones complejas (5000).
  • Asesoramiento (5240).

Actividades:

  • Identificar la propia actitud con respecto al paciente y la situación, repetir en caso necesario.
  • Proporcionar unas condiciones físicas cómodas antes de las interacciones.
  • Crear un clima cálido y de aceptación.
  • Mantener una postura corporal abierta.
  • Estar atento a los mensajes no verbales del paciente.
  • Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto.

2. Aislamiento social (00053)4: Soledad experimentada por la persona y percibida como impuesta por otros y como un estado negativo o amenazador.

NOC

  • Implicación social (1503).
  • Severidad de la soledad (1203).
  • Clima social de la familia (2601).

NIC

  • Potenciación de la socialización (5100).
  • Fomentar la implicación familiar (7110).
  • Estimulación de la integridad familiar (7100).

Actividades:

  • Fomentar las relaciones con personas que tengan intereses y objetivos comunes.
  • Fomentar una mayor implicación en las relaciones ya establecidas.
  • Facilitar el uso de ayudas para déficits sensoriales como gafas y audífonos.
  • Identificar la capacidad de los miembros de la familia para implicarse en el cuidado del paciente.
  • Establecer una relación personal con el paciente y los miembros de la familia que estarán implicados en el cuidado.
  • Identificar los déficits de autocuidado del paciente.
  • Escuchar a los miembros de la familia.
  • Establecer una relación de confianza con los miembros de la familia.
  • Ayudar a la familia a resolver los sentimientos irreales de culpa o responsabilidad.

3. Disposición para mejorar el afrontamiento familiar (00075)4: Disposición para mejorar el afrontamiento familiar.

NOC

  • Afrontamiento de los problemas de la familia (2600).
  • Conducta de fomento de la salud (1602).
  • Normalización de la familia (2604).

NIC

  • Mantenimiento de procesos familiares (7130).
  • Apoyo emocional (5270).
  • Asesoramiento (5240).
  • Asistencia para los recursos financieros (7380).

Actividades:

  • Determinar los procesos familiares típicos.
  • Identificar los efectos derivados del cambio de papeles en los procesos familiares.
  • Explorar con el paciente que ha desencadenado las emociones.
  • Comentar las consecuencias de no abordar los sentimientos de culpa o vergüenza.
  • Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.
  • Determinar cómo afecta al paciente el comportamiento de la familia.
  • Verbalizar la discrepancia entre los sentimientos y conducta del paciente.
  • Ayudar al paciente a identificar las necesidades financieras, incluyendo el análisis de ingresos y gastos.
  • Determinar el uso actual del paciente del sistema de asistencia sanitaria y de su efecto económico.

4. Deterioro de la movilidad física (00085)4: Limitación del movimiento independiente e intencionado del cuerpo o de una o más extremidades.

NOC

  • Movilidad (0208).
  • Posición corporal: autoiniciada (0203).
  • Conservación de la energía (0002).

NIC

  • Terapia de ejercicios: equilibrio (0222).
  • Ayuda con el autocuidado: baño/higiene (1801).
  • Terapia de ejercicios: control muscular (0226).
  • Ayuda con el autocuidado: AIVD (1805).

Actividades:

  • Evaluar las funciones sensoriales (visión, audición y propiocepción).
  • Determinar la capacidad del paciente para participar en actividades que requieran equilibrio.
  • Determinar la capacidad del paciente para participar en actividades que requieran equilibrio.
  • Determinar la cantidad y tipo de ayuda necesitada.
  • Proporcionar un ambiente terapéutico que garantice una experiencia cálida, relajante, privada y personalizada.
  • Colaborar con fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales y recreacionales en el desarrollo y ejecución de un programa de ejercicios.
  • Establecer una secuencia de actividades diarias de cuidados para potenciar los efectos de la terapia específica de ejercicios.
  • Poner en marcha medidas de control del dolor antes de comenzar el ejercicio/actividad.
  • Determinar las necesidades de cambios relacionados con la seguridad en el hogar (p. ej., ensanchar los marcos de las puertas para permitir el acceso de la silla de ruedas al cuarto de baño, sacar las alfombrillas).
  • Determinar las necesidades de mejoras en el hogar para contrarrestar las discapacidades (p. ej., poner números grandes en el teléfono, subir el volumen del timbre del teléfono, colocar la lavadora y otros electrodomésticos en la planta principal, poner barandillas laterales en el vestíbulo, barras para asirse en los cuartos de baño).
  • Proporcionar formas de contactar con personal que suministre ayuda y apoyo (p. ej., número de ayuda a ancianos, lista de números de teléfonos de la policía, bomberos, centro de toxicología y centros de ayuda).

 

EVALUACIÓN

Tras tres semanas de la instauración del plan de cuidados enfermero, se establece que la evaluación del mismo es satisfactoria. La aplicación del mismo en la práctica diaria supone el desempeño laboral de enfermería de una forma sistematizada, racional y basada en la evidencia científica.

 

CONCLUSIÓN

La implementación del Plan de Atención de Enfermería (PAE) proporciona el conocimiento sobre la efectividad de los cuidados instaurados por el personal de enfermería.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Martínez Uriarte T de J. Plan de cuidados de enfermería en ancianos con demencia institucionalizados. 2018 [cited 2020 Nov 06]; Available from: http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=edsbas&AN=edsbas.BB2DA000&lang=es&site=eds-live&scope=site
  2. Luis Rodrigo MT. Los diagnósticos enfermeros: Revisión crítica y guía práctica. 8ª ed. Barcelona: Masson; 2008.
  3. Bellido Vallejo JC, Lendínez Cobo JF. Proceso enfermero desde el modelo de cuidados de Virginia Henderson y los Lenguajes NNN [Internet]. Ilustre Colegio Oficial de Enfermería de Jaén; 2010 [cited 2020 Nov 06]. Available from: http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=cat00574a&AN=cbzara.b1662752&lang=es&site=eds-live&scope=site
  4. NNN Consult. [Recurso electrónico [Internet]. Elsevier; 2012 [cited 2020 Nov 06]. Available from: http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=cat00574a&AN=cbzara.b1894444&lang=es&site=eds-live&scope=site