Pinzamiento tardío de cordón umbilical: beneficios y complicaciones para el recién nacido

AUTORES

1. Judith Macia Lapuente: Matrona Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa Zaragoza.
2. Alejandra Inés Franco Villalba: Matrona Hospital Miguel Servet Zaragoza.
3. María Rodriguez Sánchez: Matrona Hospital Miguel Servet Zaragoza.
4. Marta Doñate Cuartero: Matrona Hospital Miguel Servet Zaragoza.
5. Alba García Castillo: Matrona Hospital Miguel Servet Zaragoza.
6. Sandra Peña de Buen: Matrona Hospital Miguel Servet Zaragoza.

RESUMEN

Introducción: existe falta de evidencia relacionada con el momento óptimo del pinzamiento de cordón umbilical y la aparición de posibles efectos beneficiosos o perjudiciales para el recién nacido.

Metodología: revisión sistemática de la bibliografía entre los meses de Septiembre y Octubre de 2020.

Objetivos: valorar el riesgo-beneficio para el recién nacido al realizar un pinzamiento tardío de cordón y poder establecer así cuál es el momento idóneo para el clampaje.

Conclusiones: En esta revisión observamos que existen numerosos artículos a favor de un pinzamiento tardío de cordón umbilical debido a las ventajas que conlleva. Se debería considerar como una técnica asistencial básica tanto en recién nacidos prematuros como a término, siempre que el pinzamiento tardío no obstaculice la reanimación neonatal.

PALABRAS CLAVE

Pinzamiento tardío, cordón umbilical, recién nacido.

INTRODUCCIÓN

El pinzamiento de cordón umbilical es una técnica que se realiza entre el nacimiento del recién nacido y el alumbramiento. Supone el final de la circulación feto-placentaria y del intercambio gaseoso, dando lugar a un proceso fisiológico de adaptación cardiopulmonar. Se realiza colocando dos pinzas de Kocher a lo largo del cordón, próximas entre sí, y cortando entre las mismas. El momento del pinzamiento del cordón umbilical tiene consecuencias directas en cuanto a la redistribución del flujo sanguíneo desde la placenta al recién nacido ¹.

Se conocen diferentes tipos de pinzamiento del cordón umbilical: en función del tiempo que transcurre entre el nacimiento y el clampaje hablaremos de pinzamiento precoz y tardío, siendo el precoz el que se lleva cabo en los 60 primeros segundos y tardío si se espera a los 2 ó 3 minutos o después de que deja de latir ².

Actualmente existen diversidad de opiniones con respecto al momento óptimo para realizar el pinzamiento de cordón umbilical.

En condiciones normales el feto presenta un volumen sanguíneo de 70 ml/kg. aproximadamente y la placenta contiene cerca de 45 ml/kg de sangre fetal. Al realizar un pinzamiento tardío del cordón umbilical pueden transfundirse 20-35 ml/kg de sangre, lográndose así un aumento del 50% de volumen sanguíneo fetal ³. De igual forma, este aporte extra de glóbulos rojos también aumentaría en 30-50mg los depósitos de hierro en el recién nacido, reduciendo de esta manera el riesgo de anemia ferropénica durante el primer año de vida ^4,5.

El pinzamiento del cordón umbilical se acostumbraba a hacer a los escasos segundos del nacimiento, produciéndose de esta manera un cierre temprano de la circulación feto-placentaria y evitándose así algunas complicaciones en el recién nacido tales como: policitemia, hiperbilirrubinemia, hiperviscosidad o taquipnea transitoria. Además se solía hacer de forma rutinaria para prevenir la hemorragia postparto. También ha sido propuesto para evitar la transfusión feto-fetal en el parto gemelar y para reducir el contagio en las madres portadoras de VIH ^6,7.

Actualmente, se observa una tendencia a recomendar la realización de un pinzamiento cada vez más tardío obteniéndose así valores de hematocrito y hierro elevados a corto y largo plazo en recién nacidos a término, así como de ferritina alta en las primeras horas de vida, reducción del número de transfusiones, reducción de presión arterial baja y menor cantidad de hemorragia intraventricular en comparación con el pinzamiento precoz del cordón ⁸_.

OBJETIVOS

• Valorar los efectos beneficiosos y las posibles complicaciones en el recién nacido en las primeras horas de adaptación a la vida extrauterina tras realizar un pinzamiento tardío de cordón umbilical.
• Establecer cuál es el momento idóneo para el clampaje.

METODOLOGÍA

El artículo se ha elaborado a través de una revisión bibliográfica acerca las ventajas y aparición de posibles complicaciones en el recién nacido al realizar un pinzamiento tardío de cordón. Para realizarlo se ha hecho una búsqueda bibliográfica en las siguientes bases de datos: Cochrane, PubMed, Medline, Cuiden y Scielo. La búsqueda se realizó entre los meses de Septiembre y Octubre de 2020 y se han seleccionado trabajos publicados en los últimos doce años. Se escogieron artículos en idioma castellano e inglés. También se consultaron las recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS), la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO), la Federación de Asociaciones de Matronas de España (FAME) y la Guía de Práctica Clínica Sobre la Atención al Parto Normal del Ministerio de Sanidad y Política Social.

RESULTADOS-DISCUSIÓN

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) el pinzamiento tardío (o incluso el no pinzamiento) es la forma más fisiológica de tratar el cordón. Recomienda este tipo de pinzamiento en todos los nacimientos al mismo tiempo que se inician los cuidados básicos del recién nacido. Esta técnica presenta ciertos beneficios como la mejora de los niveles de hierro en sangre y prevención de la anemia neonatal, favorece la adaptación cardiovascular y tiene beneficios hemodinámicos, disminuye el riesgo de hemorragia intraventricular, sepsis tardía y disminuye la necesidad de transfusión. No se recomienda el pinzamiento precoz del cordón umbilical salvo que el recién nacido sufra hipoxia y deba ser trasladado de inmediato para su reanimación. También establece que el pinzamiento tardío se debe considerar por igual tanto en un parto vaginal como en una cesárea².

La Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO) aconseja esperar que el cordón deje de latir antes de seleccionarlo siempre que sea posible ⁸.

La Federación de Asociaciones de Matronas de España (FAME) recomienda pinzar el cordón cerca del periné una vez cesen las pulsaciones en un recién nacido saludable ⁹.

La Guía de Práctica Clínica Sobre la Atención al Parto Normal del Ministerio de Sanidad y Política Social expone que hay evidencia de buena calidad que indica que el pinzamiento tardío del cordón umbilical en neonatos a término, al menos dos minutos después del parto, no incrementa el riesgo de hemorragia posparto y mejoran los niveles de hierro en el recién nacido¹⁰.

La revisión bibliográfica de las bases de datos que se ha realizado refleja diferentes ventajas y complicaciones que presenta el recién nacido al realizar un pinzamiento tardío de cordón umbilical.

Como ventajas que se obtienen al realizar un clampaje tardío de cordón encontramos:

• Se produce una mejor adaptación inmediata a la vida extrauterina ¹¹.
• Niveles más altos de hemoglobina, hematocrito y de los depósitos de hierro, por tanto un menor porcentaje de anemia en lactantes y niños ^{4,5,12,13,14,15,16,17,18}.
• Una menor necesidad de transfusión sanguínea ^19,20.
• Presentan menor incidencia de hemorragias intraventriculares: al realizar la oclusión simultánea de vena y arteria se produce una disminución del 40% en la precarga del ventrículo izquierdo. En un recién nacido sano, el llanto provoca el inicio inmediato de la ventilación pulmonar. Pero si esa ventilación es inadecuada, impide que las resistencias pulmonares disminuyen dificultando de esta manera el flujo pulmonar y el consecuente aporte de sangre oxigenada a las cámaras cardíacas izquierdas. Esto supone una disminución del gasto cardiaco y shock hipovolémico precisando la administración de fármacos inotrópicos y expansores del plasma, lo que en un recién nacido prematuro con dilatación vascular cerebral podría conllevar a una hemorragia intraventricular ^20,21.
• En los recién nacidos pretérmino pinzar el cordón antes de la ventilación pulmonar provoca un descenso rápido de la saturación de oxígeno arterial y de la oxigenación del tejido cerebral. Varios estudios concluyen que al retrasar el tiempo del pinzamiento se obtiene una mayor estabilidad vascular ¹³ y se mejora la oxigenación cerebral en las 24 horas ²² .
• Se previene la incidencia de encefalopatía isquémica y el retraso mental ²³.
• Al producirse un transfusión de un volumen de sangre de hasta 20-35ml/kg ³ de peso fetal se ha visto que se produce un aumento de policitemia que según algunos estudios parece ser benigna ^{13,15,17,20,23}.
• En caso de que exista una circular de cordón podría evitarse un shock hipovolémico ya que realizar un pinzamiento precoz podría agravar más la reducción de volumen sanguíneo, especialmente si la circular es apretada ^16,24.
• En neonatos a término, sanos y sin otros factores de riesgo para desarrollar ictericia no influye en el valor de bilirrubina transcutánea, sin llegar a producirse situaciones de hiperbilirrubinemia patológica ^17,25,26.

Además de ventajas para el recién nacido, se obtienen también beneficios para la madre:

• Se mejora el vínculo materno y favorece la lactancia materna ^6,27.

Como complicaciones que pueden aparecer en el recién nacido tras la realización del clampaje tardío nos encontramos:

• Se alteran los valores gasométricos: Se reducen el ph de la arteria umbilical, la saturación de oxígeno, la presión parcial de oxígeno, el bicarbonato y el exceso de bases. Y está aumentada la presión parcial de CO₂ y el lactato. Esta alteración es mínima y con escasa repercusión clínica ^1,28.
• Según algunos estudios, se produce un aumento del volumen sanguíneo lo que desencadena en una policitemia e hiperbilirrubinemia con ictericia sintomática ^6,14,29.
• Se reducen las posibilidades de donación de sangre de cordón ya que en más de la mitad de las ocasiones no se consigue la cantidad de sangre necesaria. Por ello se debería informar previamente a los padres de las ventajas e inconvenientes cuando deseen realizar una donación de sangre de cordón ³⁰.
• En los casos de recién nacido con crecimiento intrauterino retardado existe el riesgo de policitemia inducida por la hipoxia ¹³.
• Si existe una circular de cordón puede desencadenar compresión de cordón y posibles daños neurológicos ¹⁵.

En determinadas situaciones especiales puede resultar beneficioso la realización de esta técnica:

• Infección por VIH: no es una contraindicación: superan los beneficios del pinzamiento tardío al riesgo de infección vertical de la infección aún en pacientes con carga viral desconocida.
• Cardiopatía congénita. El pinzamiento tardío es posible y seguro.
• Circular de cordón: ante esta situación se ha visto que existen beneficios y posibles complicaciones. La actitud más adecuada sería la de intentar reducir la circulación por todos medios con el cordón intacto antes de pinzar.
• Depresión neonatal o líquido amniótico teñido: se debe realizar la reanimación neonatal con cordón intacto permitiendo así las transfusión placentaria de sangre oxigenada.

CONCLUSIÓN

En esta revisión observamos que existen numerosos artículos a favor de un pinzamiento tardío de cordón umbilical debido a las ventajas que conlleva. Se debería considerar como una técnica asistencial básica tanto en recién nacidos prematuros como a término, siempre que el pinzamiento tardío no obstaculice la reanimación neonatal.

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