Papel de la enfermera en los cuidados de la traqueostomia en uci.

AUTORES

1. Sandra Triguero Pasamar. (H.U. Miguel Servet, Zaragoza, España).
2. Silvia Delgado Deza. (H.U. Miguel Servet, Zaragoza España).
3. María Victoria Martín Arévalo. (H.U. Miguel Servet, Zaragoza España).
4. Laura Marcos Blasco. (H. U. Miguel Servet, Zaragoza España).
5. Paula Romeo Cambra. (H.U. Miguel Servet, Zaragoza, España).
6. Itziar Ibáñez Grima. (H. U. Miguel Servet, Zaragoza, España).

RESUMEN

Introducción: Es un procedimiento quirúrgico que se realiza de manera electiva en la tráquea, a la altura del 2º – 3er anillo traqueal para la inserción de una cánula con el fin de restablecer y mantener permeable la vía aérea. Es un procedimiento muy extendido dentro de los cuidados del paciente crítico.

Objetivo: El personal de enfermería es necesario que conozca la técnica, además de las complicaciones que pueden surgir, para actuar de una forma adecuada individual y coordinada con el resto del equipo para dar respuesta a las necesidades del paciente.

Metodología: Se realiza revisión bibliográfica de estudios, protocolos y artículos sobre el paciente traqueostomizado en UCI.

Resultado: durante o después del procedimiento son importantes los cuidados directos de enfermería, durante todas estas etapas para evitar que las futuras complicaciones lleven al paciente a agravar su estado de salud. Entre los beneficios que ha demostrado esta técnica se incluyen mayor seguridad de la vía aérea, facilidad para el destete, entre otros, pero existen complicaciones importantes tales como lesión de la vía aérea, hemorragia y otras.

PALABRAS CLAVE

Traqueostomía , unidad de cuidados intensivos, cuidados enfermería.

ABSTRACT

Introduction: It is a surgical procedure that is performed electively in the trachea, at the level of the 2nd – 3rd tracheal ring for the insertion of a cannula in order to restore and maintain the airway permeable. It is a very widespread procedure within the care of the critical patient.

Objective: Nursing staff need to know the technique, in addition to the complications that may arise, to act in an appropriate individual and coordinated way with the rest of the team to respond to the needs of the patient.

Methodology: A bibliographic review of studies, protocols and articles on the tracheostomized patient in ICU is carried out.

Result: during or after the procedure, direct nursing care is important during all these stages to prevent future complications from leading the patient to worsen their health. Among the benefits that this technique has shown include greater airway safety, ease of weaning, among others, but there are significant complications such as airway injury, bleeding, and others.

KEY WORDS

Tracheostomy, intensive care unit, nursing care.

NTRODUCCIÓN

Es un procedimiento quirúrgico que se realiza de manera electiva en la tráquea, a la altura del 2º – 3er anillo traqueal para la inserción de una cánula con el fin de restablecer y mantener permeable la vía aérea. Es un procedimiento muy extendido dentro de los cuidados del paciente crítico.

El personal de enfermería es necesario que conozca la técnica, además de las complicaciones que pueden surgir, para actuar de una forma adecuada individual y coordinada con el resto del equipo para dar respuesta a las necesidades del paciente. Una de las razones, es prevenir el daño laríngeo y de la vía aérea por una intubación orotraqueal en pacientes sometidos a ventilación mecánica prolongada. Además de permitir una vía de fácil acceso para la eliminación de secreciones.

OBJETIVO

El personal de enfermería es necesario que conozca la técnica, además de las complicaciones que pueden surgir, para actuar de una forma adecuada individual y coordinada con el resto del equipo para dar respuesta a las necesidades del paciente.

METODOLOGÍA

Se realizó una revisión bibliográfica de varios estudios, protocolos médicos y de enfermería. Además de revisar las principales bases de datos con publicaciones sobre el tema en Medline (Pubmed).

RESULTADOS-DISCUSIÓN

En la UCI se realiza la traqueostomía percutánea ya que es una técnica segura, fácil de realizar, además de poder realizarla en la misma cama del paciente sin necesidad de movilizar a otro servicio; con los riesgos que puede conllevar. ¹

En los casos de riesgo o de dificultad anatómica del paciente se deriva el caso al servicio de Otorrinolaringología que lo realizará en quirófano.

Es una decisión del equipo médico que estudia el caso de manera individualizada. ⁴

Teniendo en cuenta la gravedad del paciente y su pronóstico, así como la disponibilidad de todo el personal para elegir el mejor momento para realizarla estando todo el material preparado y todo el equipo dispuesto. ^3,5

Al no ser una técnica urgente precisa del consentimiento informado por parte de la familia, además de ser informados del proceso que se va a realizar.¹⁰

En caso de que el paciente lleve nutrición enteral, ésta se suspenderá de 4 a 8 horas antes dejando la sonda nasogástrica derivando a bolsa, para evitar el riesgo de aspiración. ¹¹

– También si llevara anticoagulación IV en perfusión, se suspenderá 8 horas antes.

– Se realizará tras el aseo y se rasura la zona en caso necesario.

– Se debe comprobar que haya una vía venosa periférica de fácil acceso permeable para la medicación en caso necesario tales como sedación, relajantes musculares y analgésicos.

– Revisar que funcione el aspirador del box, que haya material necesario para reintubar si hubiera algún problema además de un ambú conectado a una fuente de oxígeno y un carro de paradas cerca.

Comprobar presión del neumo Vigilar constantes y patrón respiratorio

– Controlar posibles hemorragias.

– Aspirar secreciones en caso necesario.

– Restablecer nutrición enteral y anticoagulación tras las horas que corresponden por protocolo.

CONCLUSIÓN

Creemos que es necesario un aporte de información además de la ya dada por el facultativo, tanto en el paciente como de la familia que le rodea para minimizar en la medida de lo posible la ansiedad provocada por la intervención, para así reforzar la información dada. El papel de la enfermera es relevante, ya que es la que está mayor tiempo con el paciente/familia, y puede detectar los posibles temores que presentan, y solventar así, sus dudas. Hemos de reforzar actitudes como la escucha activa y la empatía, para entender cómo se sienten nuestros pacientes y su familia.

Se ha demostrado que los profesionales de enfermería realizan un papel importantísimo en el mantenimiento de la vía aérea permeable, libre de secreciones, vigilancia de un posible sangrado y a la hora de apoyar al paciente consciente a adaptarse a su situación.

BIBLIOGRAFÍA

1. Cox CE, Carson SS, Holmes GM, Howard A, Carey TS. Increase in tracheostomy for prolonged mechanical ventilation in North Carolina, 1993-2002. Crit Care Med. 2004; 32(11):2219-2226. (PubMed) (PMID: 15640633)
2. Terragni PP, Antonelli M, Fumagalli R, et al. Early vs. late tracheotomy for prevention of pneumonia in mechanically ventilated adult ICU patients. J AmMedAssoc 2010; 303:1483““1489. (PubMed) (PMID: 20407057)
3. Scales DC, Thiruchelvam D, Kiss A, Redelmeier DA. The effect of tracheostomy timing during critical illness on long-term survival. Crit Care Med. 2008; 36(9):2547-2557. (PubMed) (PMID: 18679113)
4. Freeman BD, Borecki IB, Coopersmith CM, Buchman TG. Relationship between tracheostomy timing and duration of mechanical ventilation in criti-cally ill patients. Crit Care Med. 2005;33(11):2513- 2520. (PubMed) (PMID: 16276175)
5. Arabi et al. Early tracheostomy in intensive care trauma patients improves resource utilization: a cohort study and literature review. Critical Care 2004; 8(5): 347-352. (PubMed) (PMID: 15469579) (pdf)
6. Heffner JE. Timing of tracheotomy in mechanically ventilated patients. AmRevRespirDis 1993 147:768 ““ 771. (PubMed) (PMID: 8442615)
7. Freeman B, Kennedy C, Robertson TE, et al. Tracheostomy protocol: experience with development and potential utility. Crit Care Med 2008; 36:1742““ 1748. (PubMed) (PMID: 18496369)
8. Fantoni,D. Ripamonti. A non-derivative, non-surgical tracheostomy: the translaryngeal method. Intensive Care Med, 23 (1997), pp. 386-392 Medline
9. G. Frova,M. Quintel. A new simple method for percutaneous tracheostomy: controlled rotating dilation. A preliminary report Intensive Care Med, 28 (2002), pp. 299-303 http://dx.doi.org/10.1007/s00134-002-1218-5 Medline
10. T.W. Gromann,O. Birkelbach,R. Hetzer. Balloon dilatational tracheostomy: initial experience with the Ciaglia Blue Dolphin method. Anesth Analg, 108 (2009), pp. 1862-1866 http://dx.doi.org/10.1213/ane.0b013e3181a1a494 Medline
11. J.M. Añón,M.P. Escuela,V. Gómez,A. García de Lorenzo,J.C. Montejo,J. López. Use of percutaneous tracheostomy in intensive care units in Spain. Results of a national survey Intensive Care Med, 30 (2004), pp. 1212-1215 http://dx.doi.org/10.1007/s00134-004-2276-7 Medline
12. R.M. Cooper. Use and safety of percutaneous tracheostomy in intensive care. Report of a postal survey of ICU practice. Anaesthesia, 53 (1998), pp. 1209-1212 Medline
13. L. Fischler,S. Erhart,G. Kleger,A. Frutiger. Prevalence of tracheostomy in ICU patients. A nation-wide survey in Switzerland. Intensive Care Med, 26 (2000), pp. 1428-1433 Medline