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Pancreatitis aguda en el servicio de urgencias. Caso clínico.

20 noviembre 2021

AUTORES

  1. Alicia Plumed Herranz. Enfermera de Urgencias del Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
  2. Esther Martin Martin. Enfermera de Urgencias del Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
  3. Eva Perea Cabeza. Enfermera de Urgencias del Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
  4. María Luisa Díaz Merino. Enfermera de Urgencias del Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
  5. Henar Retave Olmedo. Enfermera de Urgencias del Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
  6. Silvia Barceló Guallar. Enfermera de Urgencias del Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).

 

RESUMEN

La pancreatitis aguda es un trastorno inflamatorio abdominal muy común en el servicio de urgencias. En este caso clínico se detalla el seguimiento de un paciente con esta patología durante su estancia en dicho servicio y los cuidados de enfermería proporcionados.

 

PALABRAS CLAVE

Pancreatitis aguda, atención de enfermería, litiasis biliar NANDA, NIC, NOC.

 

ABSTRACT

Acute pancreatitis is a very common abdominal inflammatory disorder in hospital emergencies. In this clinical case, the follow-up of a patient with this pathology during the stay in the emergency department and the nursing care provided.

 

KEY WORDS

Acute pancreatitis, nursing care, NANDA biliary lithiasis, CIN, NOC.

 

INTRODUCCIÓN

La pancreatitis aguda es un proceso inflamatorio reversible del páncreas descrito por primera vez hace más de 120 años por Reginald H. Fitz1. Pese a ser uno de los trastornos gastrointestinales más comunes que precisan de hospitalización del paciente2 en la mayoría de los casos no genera complicaciones, tan solo el 15% desarrolla cuadros más agresivos que causan la muerte entre un 30% y un 50% de estos pacientes3.

Las causas principales de pancreatitis aguda a nivel mundial son la litiasis biliar (32-49%), seguida del consumo de alcohol (20-31.8%)1,4.

Para un diagnóstico de pancreatitis es necesario que se den al menos dos de los siguientes criterios: dolor abdominal sugestivo de pancreatitis aguda, amilasas y/o lipasa tres veces por encima de su límite superior del rango normal y/o evidencia radiológica1,5. Atendiendo a su severidad, la pancreatitis puede ser aguda leve (no presenta complicaciones), aguda moderadamente severa (las complicaciones producidas se resuelven en menos de 48 horas) o aguda severa (las complicaciones se prolongan más allá de 48 horas)1.

El objetivo del tratamiento es el alivio del dolor a través de la administración de analgesia, disminuir la secreción pancreática, y reponer y mantener el volumen intravascular con la administración de fluidoterapia6.

 

OBJETIVO

Garantizar al paciente unos cuidados integrales y de calidad para su correcta evolución y así evitar la aparición de complicaciones.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Hombre de 68 años que acude al Servicio de urgencias por vómitos de 12 horas de evolución ya visto en su centro de salud. Además, también presenta deposiciones de consistencia blanda y dolor punzante en hemiabdomen superior. Es fumador de 10 cigarros/día y consume 40-50 gramos de alcohol/día

Antecedentes personales:

  • Enolismo crónico.
  • Hepatitis C resuelta en 2020.

Medicación habitual:

  • No tratamiento habitual.

Exploración general:

  • Constantes vitales.
    • Tensión Arterial 163/90 mmHg.
    • Frecuencia Cardiaca:85 l.p.m.
    • Temperatura axilar:36,7ºC.
    • Saturación de oxígeno: 96%.
  • Exploración Física:

Paciente consciente y orientado en el espacio, tiempo y persona (Glasgow 15), nauseoso, EVA 6 con abdomen blando y depresible ligeramente doloroso a nivel de HCD-epigástrico con discreta defensa en dicho nivel. Hepatomegalia, no se aprecia distensión abdominal significativa ni timpanismo.

  • Pruebas complementarias:
    • ANALÍTICA DE SANGRE:

GOT(AST) 70.0 U/L, Lipasa 2243.0 U/L, GGT 122.0 U/L, pH 7.452, Bilirrubina total 3.40 mg/dl, Actividad de protrombina 77%, Leucocitos 11.900 mm3.

  • ANALÍTICA DE ORINA:

L< 3, aislada flora.

  • PRUEBAS DE IMAGEN:
      • Rx Tórax: silueta cardiomediastínica y vascularización pulmonar normales. No se visualizan alteraciones.
      • Rx Abdomen: Luminograma intestinal sin presencia de distensión patológica. Con visualización de gas a nivel distal.
      • ECG: sin alteraciones del ST.
      • Ecografía abdominal: Sin alteraciones reseñables, no se aprecia colelitiasis.
  • Tratamiento recibido en urgencias:
    • Metamizol 2 g IV.
    • Metoclopramida 10 mg IV.
  • Plan:

Debido al estado del paciente y tras su valoración en el servicio de urgencias se acuerda el ingreso en la planta de digestivo (aceptado por el paciente) para el control de la sintomatología derivada de la patología y para la realización de una endoscopia gástrica como parte del cribado de varices esofágicas. Inició de tolerancia oral en las siguientes horas.

 

VALORACIÓN ENFERMERA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HEDERSON

 

NECESIDAD DE RESPIRACIÓN:

Eupneico.

 

NECESIDAD DE ALIMENTACIÓN E HIDRATACIÓN:

Paciente nauseoso desde hace 12 horas, escasa ingestión de alimentos y agua. En su vida diaria, alimentación normal con abuso de alcohol.

 

ELIMINACIÓN:

Deposiciones blandas y más abundantes en las últimas 12 horas, anteriormente patrón de eliminación normal.

 

NECESIDAD DE MOVILIDAD Y POSTURA ADECUADA:

Sin alteraciones. Autónomo para las actividades de la vida diaria.

 

NECESIDAD DE REPOSO Y SUEÑO:

Descanso durante 6-7 horas diarias, con abundantes despertares nocturnos.

 

NECESIDAD DE VESTIRSE/DESVESTIRSE:

Autónomo.

 

NECESIDAD DE TERMORREGULACIÓN:

Afebril durante su estancia en urgencias.

 

NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL:

Piel y mucosas ligeramente secas.

 

NECESIDAD DE SEGURIDAD Y EVITAR PELIGROS:

Sin alteraciones significativas.

 

NECESIDAD DE COMUNICACIÓN:

No hay déficits comunicativos.

 

NECESIDAD DE VIVIR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES:

Datos desconocidos.

 

NECESIDAD DE TRABAJAR Y SENTIRSE REALIZADO:

Jubilado, vida sedentaria.

 

NECESIDAD DE PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS:

Ejercicio físico escaso.

 

NECESIDAD DE APRENDIZAJE:

Se mantiene colaborador para mejorar su estado de salud.

 

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA NANDA, NOC, NIC

  • NANDA: Dolor agudo (00132) r/c agentes lesivos biológicos m/p paciente refiere dolor EVA 7/10.

Dominio 12: Confort.

Clase 1: Confort físico.

NOC: Control del dolor (1605).

  • Distingue el comienzo del dolor.
  • Emplea métodos de alivio no analgésicos.
  • Utiliza analgésicos de forma correcta.
  • Refiere dolor controlado.

NIC: Manejo del dolor (1400).

  • Asegúrese de que el paciente reciba la atención analgésica adecuada.
  • Hacer control de las medidas del medio ambiente que pueden afectar el malestar del paciente.
  • Instruir los principios del manejo del dolor.

 

    • NANDA: Déficit de volumen de líquidos (00028) r/c pérdida activa de volumen de líquidos m/p mucosas secas, vómitos, aumento del número de deposiciones.

Dominio 2 Nutrición.

Clase 5 Hidratación.

NOC: Equilibrio hídrico (0601).

  • Entradas y salidas diarias equilibradas.
  • Hidratación cutánea.

NOC: Control de náuseas y vómitos (1618).

  • Reconoce el inicio de náuseas.
  • Utiliza medicaciones antieméticas.
  • Informa de síntomas no controlados al profesional.

NIC: Manejo del vómito (1570).

  • Valorar las características del vómito.
  • Valorar la cantidad de la emesis.

NIC: Manejo de líquidos (4120).

  • Examinar la situación de hidratación (mucosa, frecuencia cardiaca, presión arterial).
  • Administración de líquidos.

 

  • NANDA: Riesgo de desequilibrio electrolítico (00195) r/c vómitos.

Dominio 2: Nutrición.

Clase 5: Hidratación.

NOC: Equilibrio electrolítico (0600).

  • Sodio Sérico.
  • Potasio Sérico.
  • Cloruro Sérico.
  • Nitrógeno sanguíneo.

NOC: Equilibrio hídrico (0601).

  • Hidratación cutánea.
  • Humedad de membranas mucosas.
  • Electrolitos séricos.
  • Densidad específica urinaria.

NIC: Manejo de electrolitos (2000).

  • Manejo de electrolitos en suero son anormales.
  • Conservar acceso IV permeable.
  • Proporcionar líquidos según sea necesario.
  • Administrar electrolitos suplementarios IV conforme a las recomendaciones.

NIC: monitorización de líquidos (4130).

  • Comprobar entradas y salidas.
  • Vigilar el nivel sérico de electrolitos.
  • Control de presión arterial, frecuencia cardiaca y estado respiratorio.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Velázquez de la Vega R, Cárdenas Lailson L. Pancreatitis aguda y necrosis pancreática: conceptos actuales y tratamiento. Cirujano General. 2017;39(3).
  2. Bustamante Durón D, García Laínez A, Umanzor García W. Pancreatitis Aguda. Evidencia Actual. Archivos de medicina. 2018;14(1).
  3. Ríos Jaimes F, Villareal Rios E, Martínez González L. Índice clínico de gravedad en pancreatitis aguda como predictor de mortalidad en pancreatitis aguda en el servicio de urgencias. Revista Chilena de cirugía. 2017;69(6):441-445.
  4. Alfonso Salabert I, Salabert Tortolo I, Alfonso Prince J. Factores de riesgo para pancreatitis aguda en el Hospital Comandante Faustino Pérez de Matanzas. Revista Médica Electrónica. 2017;39(6).
  5. Guidi M, Curvale C, Pasqua A. Actualización en el manejo inicial de la pancreatitis aguda. Acta Gastroenterológica Latinoamericana. 2019;49(4).
  6. Rodríguez Marcos E. Atención de enfermería en la pancreatitis aguda. Publicaciones Didácticas. 2017;(87):78-82.