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Pancreatitis aguda. A propósito de un caso.

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8 agosto 2021

AUTORES

  1. Javier Ruiz Garrido. Enfermero en Urgencias Hospital Universitario Miguel Servet. (Zaragoza, España).
  2. Laura Pallarés Villar. Enfermera en Urgencias Hospital Universitario Miguel Servet. (Zaragoza, España).
  3. Juan Castiella Val. Enfermero en Urgencias Hospital Universitario Miguel Servet. (Zaragoza, España).
  4. Silvia Pozuelo Sánchez. Enfermera en Urgencias Hospital Universitario Miguel Servet. (Zaragoza, España).
  5. Jesús Hidalgo Soria. Enfermero en Urgencias Hospital Universitario Miguel Servet. (Zaragoza, España).

 

RESUMEN

Se propone caso clínico real de un paciente que acude al servicio de urgencias con sintomatología compatible con pancreatitis aguda. Se establece diagnóstico diferencial, pruebas complementarias y procedimiento de actuación.

Se establece modelo de enfermería a través de las 14 necesidades de Virginia Henderson y plan de cuidados siguiente el modelo NANDA, NIC, NOC.

 

PALABRAS CLAVE

Pancreatitis, urgencias, NANDA, NIC, NOC.

 

ABSTRACT

A real clinical case of a patient who comes to the emergency department with symptoms compatible with acute pancreatitis is proposed. Differential diagnosis, complementary tests and procedure of action are established.

The nursing model is established through the 14 needs of Virginia Henderson and the care plan following the NANDA, NIC, NOC model.

 

KEY WORDS

Pancreatitis, emergency, NANDA, NIC, NOC.

 

INTRODUCCIÓN1,2,3

La pancreatitis aguda (PA) se especifica como un proceso inflamatorio agudo del páncreas, liberado por la activación inapropiada de las enzimas pancreáticas, que producen lesión tisular y una respuesta inflamatoria local y sistémica. En ocasiones, conlleva compromiso variable de otros tejidos o sistemas orgánicos distantes, agravando la situación del paciente y requiriendo en la mayoría de los casos ingreso hospitalario y cirugía.

Actualmente, la incidencia global de esta patología se tasa en 72/100.000 personas/año, siendo la etiología biliar la más común.

Aunque actualmente en los servicios de urgencias no se dispone de un método aislado que tenga la suficiente sensibilidad y especificidad para dar un diagnóstico certero, si se combinan criterios clínicos y pruebas diagnósticas, se obtiene una herramienta con alta fiabilidad a la hora de diagnosticar la pancreatitis y su gravedad.

Con respecto al tratamiento de la pancreatitis, el Ringer lactato actualmente es la sueroterapia de elección y la cirugía tradicional ha sido desplazada por técnicas mínimamente invasivas, que acortan períodos de ingreso y reducen listas de esperas quirúrgicas.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 59 años que acude al servicio de urgencias por dolor abdominal epigástrico de 4-5 horas de evolución, que se irradia hacia ambos hipocondrios, pero no hacia la región torácica, con cuadro de náuseas y vómitos asociado. Refiere también estreñimiento con última deposición hace 4 días sin síndrome miccional.

Presenta los siguientes antecedentes: intervenido de apendicitis en el año 2000 y colecistectomizado en el año 2010.

No se conocen alergias medicamentosas hasta la fecha.

Durante la primera recogida de datos en el triaje se arrojan los siguientes datos:

  • TA 110/87 mmHg.
  • FC 87 lpm.
  • SAT 97% basal.
  • Tª 35.6 ºC.

En la exploración de la anamnesis general, la auscultación cardíaca y pulmonar es normal, abdomen blando y depresible, Murphy (-), Blumberg (-), levemente doloroso a la palpación en epigastrio, no masas ni visceromegalias.

 

Pruebas complementarias:

  • ECG: ritmo sinusal sin alteraciones en la repolarización.
  • RX de abdomen: sin alteraciones.
  • Analítica de sangre con los valores más reseñables:
  • pH 7.44 .
  • HCO3 25.8.
  • Lac 1.
  • PCR 0.06.
  • Urea 55.
  • Creatinina 1.07.
  • Amilasa 164.
  • Lipasa 265.
  • Leucocitos 15.100 (81%N).
  • Hb 14.4.
  • Hto 43%.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA4

A través del modelo de las 14 necesidades de Virginia Henderson.

1. Respira normalmente:

Saturación en rango. No disnea.

2. Alimentación e hidratación:

Buena alimentación habitual. Normohidratada.

3. Eliminación:

Patrón deposicional alterado.

4. Moverse y mantener posturas adecuadas:

Pasea todos los días 5 km de ida y vuelta al trabajo.

5. Dormir y descansar:

Sin alteraciones.

6. Vestirse/desvestirse:

Autónoma. Sin complicaciones.

7. Termorregulación:

Afebril a su llegada a urgencias.

8. Higiene y estado de la piel:

Sin alteraciones.

9. Seguridad:

Sin alteraciones. Consciente y orientada.

10. Comunicación:

Patrón comunicacional efectivo y correcto.

11. Creencias y valores:

No se tienen datos.

12. Autorrealización:

Buen entorno familiar, trabajo vocacional.

13. Actividades recreativas y ocio:

Los fines de semana actividades recreativas variadas.

14. Aprendizaje:

Actualmente realiza cursos de cocina online.

 

PLAN DE CUIDADOS: DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA (NANDA), INTERVENCIONES (NIC) Y OBJETIVOS (NOC)5

  • 00011 ESTREÑIMIENTO.

Características definitorias: frecuencia de evacuaciones intestinales inferior a la habitual y esfuerzos excesivos para defecar.

R/C: hábitos de eliminación irregulares y abuso de laxantes.

M/P: patrón evacuatorio disminuido y dolor abdominal.

NIC:

  1. Entrenamiento intestinal (0440).
  2. Manejo de la nutrición (1110).
  3. Manejo del estreñimiento/impactación fecal ((0450).
  4. Control intestinal (0430).

NOC:

  1. Eliminación intestinal (0501).
  2. Control del síntoma (1608).

 

  • 00134 NÁUSEAS.

Características definitorias: proceso inflamatorio, infeccioso o gastrointestinal.

R/C: proceso inflamatorio agudo.

M/P: aumento de salivación y ganas de vomitar.

NIC:

  1. Manejo de las náuseas (1450).
  2. Manejo del vómito (1570).
  3. Manejo de electrolitos (2080).
  4. Manejo de la medicación (2380).

NOC:

  1. Equilibrio hídrico (0601).
  2. Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos (1008).

 

  • 00132 DOLOR AGUDO.

Características definitorias: expresión oral, inspección de evidencias y respuesta positiva a la palpación.

R/C: patología abdominal de inicio brusco.

M/P: comunicación verbal e interferencia del dolor con actividades cotidianas.

NIC:

  1. Manejo de la medicación (2380).
  2. Manejo del dolor (1400).
  3. Administración de analgésicos (2210).
  4. Apoyo emocional (5270).

NOC:

  1. Control del dolor (1605).
  2. Nivel de comodidad (02100).

 

CONCLUSIONES

Actualmente en los servicios de Urgencias, el tratamiento de elección consiste en mantener al paciente en las mejores condiciones posibles respecto al dolor, abordando la analgesia de manera progresiva.

Sabiendo que los analgésicos de elección son los AINES, seguidos de los opioides en casos de dolor más intenso o en caso de que los AINES no sean efectivos. Evitaremos el uso de mórficos debido al espasmo que produce en el tracto biliar. Con respecto a la sueroterapia mantendremos el Ringer ya que metaboliza en el hígado y nos puede ayudar a corregir las condiciones de acidosis metabólica que se pueden producir en la PA.

Una vez controlado el dolor, la actuación en Urgencias irá encaminada hacia el diagnóstico diferencial de la pancreatitis, utilizando las pruebas de imagen y laboratorio, entre las que destacan el TAC y marcador PCR.

Finalmente, tras la impresión diagnóstica diferencial, procederemos, según la gravedad de ésta, a realizar el alta hospitalaria con analgesia pautada o al ingreso en la planta de Digestivo o Cuidados Intensivos si fuera necesario por la gravedad del cuadro.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. J. GC, M.P. BC, J.C. RY, A. FR. Medicina Intensiva,Volume 27, Issue 2, 2003, Pages 118-130 [Internet]. Science Direct. 2013 [citado 28 junio 2021]. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0210569103798799
  2. Vera Carrasco Óscar. MANEJO Y TRATAMIENTO DE LA PANCREATITIS AGUDA EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS [Internet]. SCIELO,Rev. Méd. La Paz v.17 n.1 La Paz 2011. 2011 [citado 28 junio 2020]. Disponible en: http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-89582011000100009#c2
  3. de Madaria E. Fluidoterapia en la pancreatitis aguda [Internet]. ELSEVIER, Vol. 36. Núm. 10. páginas 631-640 (Diciembre 2013). 2013 [citado 18 noviembre 2020]. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-gastroenterologia-hepatologia-14-articulo-fluidoterapia-pancreatitis-aguda-S0210570513000691
  4. Bellido J, Lendínez J. Proceso enfermero desde el modelo de cuidados de Virginia Henderson y los lenguajes NNN. Jaén: Colegio Oficial de Enfermería de Jaén; 2010
  5. NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. [citado 25 junio 2021]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/ayuda/