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Paciente con descompensación diabética (DM II) debido a inadecuados hábitos de vida diaria.

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1 agosto 2021

AUTORES

  1. Elvira Ibáñez Blázquez. Enfermera en CS Rebolería (Zaragoza).
  2. Miguel Morillas Herrero. Enfermero en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
  3. Sandra Penella Barba. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
  4. Paula Pérez Zueco. Enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
  5. Jorge Sanjuán Puy. Enfermero en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
  6. Elsa Toribio Torres. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).

 

RESUMEN

Paciente varón de 53 años, diabético, que acude a Servicio de Urgencias por descompensación debido a elevados índices glucémicos en las últimas 48h, a pesar de su tratamiento farmacológico habitual. Paciente en deshabituación tabáquica y con episodios previos de psicosis. Probable desajuste glucémico debido a estilo de vida no saludable con carencias en dieta y ejercicio.

 

PALABRAS CLAVE

Glucemia, diabetes, estilo de vida, hábitos saludables.

 

ABSTRACT

A 53-year-old male, diabetic, who comes to the Emergency Department due to decompensation with high glycemic rates in the last 48h, despite his usual pharmacological treatment. A patient in smoking cessation and with previous episodes of psychosis. Likely glycemic maladjustment due to unhealthy lifestyle with deficiencies in diet and exercise.

 

KEYWORDS

Blood sugar, diabetes, lifestyle, healthy habits.

 

INTRODUCCIÓN

El término DM describe un desorden metabólico multifactorial que se caracteriza por hiperglucemia crónica con trastornos en el metabolismo de los carbohidratos, grasas y proteínas, causada por los defectos en la secreción y/o en la acción de la insulina. La diabetes, debido al desequilibrio metabólico mantenido, genera a largo plazo complicaciones crónicas como son: la nefropatía diabética, retinopatía diabética, neuropatía diabética que puede provocar úlceras, articulación de Charcot y ser causa de amputaciones en miembros inferiores1.

 

La diabetes mellitus tipo 2 representa una carga de enfermedad importante en términos de morbilidad, mortalidad y discapacidad. Como muchas enfermedades crónicas no transmisibles, que requieren tratamiento a largo plazo y otros cuidados para prevenir complicaciones, representa un costo alto para la sociedad y sistemas de salud. Por lo tanto, la prevención primaria de la diabetes, identificación de personas en alto riesgo, diagnóstico y tratamiento oportuno, así como mejorar la adherencia al manejo no farmacológico y farmacológico, son temas prioritarios2.

 

Cabe destacar que, en la actualidad, la prevalencia mundial de la DM2 en personas mayores de 18 años ha aumentado con gran celeridad. Al investigar las causas del aumento de la prevalencia de la DM2 se han encontrado asociaciones con determinantes sociales, como el nivel socioeconómico, los ingresos, la educación, así como con el índice de desarrollo humano3.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente varón de 53 años que acude a urgencias por descompensación diabética.

 

-Antecedentes personales: DM tipo II, DLP, Hepatitis C, VIH (+), ERGE, psicosis.

 

-Medicación actual: Champix 1 mg (1-0-1), Secalip Supra 160 mg (0-0-1), Metformina 850 mg(663 mg) (0-1-0), Olanzapina 2,5 mg (0-0-1), Paracetamol 1000 mg si precisa. Sin alergias medicamentosas hasta la fecha.

 

-Historia Actual: paciente refiere haberse realizado esta mañana una determinación de glucemia y ha obtenido una cifra de 320 mg/dl, por lo que hoy se ha tomado 2 comprimidos de Metformina. Esta noche el paciente ha presentado en la determinación de glucemia 300 mg/dl nuevamente. El paciente refiere haber notado que los días anteriores presentaba polidipsia y poliuria, no ha presentado vómitos. En cuanto a su alimentación el paciente refiere evitar los dulces, pero come asiduamente pan, pasta y arroz. Ingesta aproximada de alcohol 4 UBE/día (4 cañas).

 

-Exploración Física: 07/04/2020, Tensión Arterial: 175/103, Frecuencia Cardiaca: 78l.p.m, Temperatura: 35’3ºC, cutánea, Saturación Oxígeno: 96%, Glucosa: 259 mg/dl. El paciente se encuentra consciente, orientado, receptivo y perceptivo. Paciente eupneico con buen estado general.

 

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

  1. Respirar normalmente:

Paciente eupneico.

2. Alimentación e hidratación:

Mala adherencia a alimentación requerida en pacientes diabéticos, abuso de carbohidratos y alcohol. Presencia de polidipsia en las últimas 48h.

3. Eliminación:

Paciente refiere poliuria los días previos, sin presencia de vómitos.

4. Moverse y mantener una buena postura:

Movilidad adecuada, paciente independiente.

5. Dormir y descansar:

Descanso adecuado.

6. Vestirse y desvestirse:

El paciente es independiente en ABVD.

7. Termorregulación:

Adecuada, sin fiebre.

8. Higiene y estado de la piel:

Adecuada, normocoloración, no presencia de úlceras y heridas en pies, riesgo de pérdida de sensibilidad, importante revisión de pie diabético en AP.

9. Evitar los peligros, seguridad:

Tendencia a abuso de alcohol y tabaco, ahora en deshabituación tabáquica con CHAMPIX.

10. Comunicación:

Paciente colaborador y receptivo, comprende el diagnóstico como consecuencia de sus malos habitos saludables.

11. Actuar según creencias y valores:

No valorable.

12. Autorrealización:

Paciente presenta dificultades en la aceptación de su enfermedad crónica.

13. Actividades recreativas y ocio:

No realiza ejercicio físico.

14. Aprendizaje:

Paciente dispuesto a aprender y aplicar hábitos saludables que mejoren su estilo de vida.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA: NANDA, NIC, NOC

NANDA [00179] Riesgo de nivel de glucemia elevada.

NOC: [162202] Conducta de cumplimiento: dieta prescrita.

Indicadores:

  • [162202] Selecciona alimentos y líquidos compatibles con la dieta prescrita.
  • [162211] Planifica las comidas compatibles con la dieta prescrita.
  • [162207] Evita alimentos y líquidos no permitidos en la dieta.

NIC: [5614] Enseñanza: dieta prescrita.

Actividades:

  • Evaluar el nivel actual del paciente de los conocimientos acerca de la dieta prescrita.
  • Determinar cualquier limitación económica que pueda afectar a la compra de alimentos.
  • Explicar el propósito del seguimiento de la dieta para la salud general.
  • Informe al paciente sobre los alimentos permitidos y prohibidos.

NIC: [4360] Modificación de la conducta.

Actividades:

  • Determinar la motivación del paciente para un cambio de conducta.
  • Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por otros deseables.
  • Desglosar la conducta que ha de cambiarse en unidades de conducta más pequeñas, mensurables (p. ej., dejar de fumar: número de cigarrillos fumados).
  • Establecer objetivos de conducta por escrito.

NIC: [4480] Facilitar la autorresponsabilidad.

Actividades:

  • Considerar responsable al paciente de su propia conducta.
  • Comentar con el paciente el grado de responsabilidad del estado de salud actual.
  • Determinar si el paciente tiene conocimientos adecuados acerca del estado de los cuidados de salud.

 

NANDA [00228] Riesgo de perfusión tisular periférica ineficaz.

NOC: [1619] Autocontrol: diabetes.

Indicadores:

  • [161903] Realiza prácticas preventivas de cuidado de los pies.
  • [161906] Informa de lesiones de la piel que no se curan al profesional de atención primaria.
  • [161925] Sigue las recomendaciones para el consumo de alcohol.
  • [161926] Participa en un programa para dejar de fumar.
  • [161927] Participa en el ejercicio recomendado.

NIC: [5603] Enseñanza: cuidados de los pies.

Actividades:

  • Dar información escrita de las pautas del cuidado de los pies.
  • Recomendar que sea un podólogo quien arregle las uñas de los pies y los callos, según corresponda.
  • Recomendar que se explore diariamente toda la superficie de los pies y entre los dedos buscando la presencia de enrojecimiento, tumefacción, calor, sequedad, maceración, sensibilidad dolorosa y zonas abiertas.
  • Informar sobre la relación entre neuropatía, lesión y enfermedad vascular y el riesgo de ulceración y de amputación de las extremidades inferiores en personas con diabetes.
  • Describir los zapatos adecuados (es decir, tacón bajo con una forma adecuada al pie y profundidad de la zona de los dedos; suelas realizadas con material que amortigüe los golpes; anchura ajustable con correas o cordones; parte superior realizada con materiales transpirables, suaves y flexibles; plantillas para trastornos de la marcha y de la longitud de la pierna, y posibilidad de modificaciones en caso necesario).
  • Aconsejar cuándo es adecuada la visita a un profesional sanitario.

NIC: [2120] Manejo de la hiperglucemia:

Actividades:

  • Facilitar el seguimiento del régimen de dieta y de ejercicio.
  • Proporcionar ayuda en el ajuste de un régimen para evitar y tratar la hiperglucemia (aumento de insulina o antidiabético oral), si está indicado.
  • Revisar los registros de glucemia con el paciente y/o la familia.
  • Identificar las causas posibles de la hiperglucemia.

NIC: [5246] Asesoramiento nutricional:

Actividades:

  • Determinar la ingesta y los hábitos alimentarios del paciente.
  • Determinar el conocimiento por parte del paciente de los cuatro grupos alimentarios básicos, así como la percepción de la modificación necesaria de la dieta.
  • Comentar los hábitos de compra de comidas y los límites de presupuesto.
  • Proporcionar información acerca de la necesidad de modificación de la dieta por razones de salud (p. ej., pérdida de peso, ganancia de peso, restricción del sodio, reducción del colesterol, restricción de líquidos), si es necesario, etc.

 

NOC [00078] Gestión ineficaz de la salud.

NOC: [3102] Autocontrol: enfermedad crónica.

Indicadores:

  • [310201] Acepta diagnóstico.
  • [310233] Ajusta la rutina de vida para una salud óptima.
  • [310231] Evita conductas que potencian la progresión de la enfermedad.
  • [310204] Sigue las precauciones recomendadas.

NIC: [5520] Facilitar el aprendizaje.

Actividades:

  • Proporcionar información adecuada al nivel de desarrollo.
  • Adaptar la información para que cumpla con el estilo de vida/rutina del paciente.
  • Proporcionar materiales educativos para ilustrar la información importante y/o compleja.
  • Proporcionar retroalimentación frecuente acerca del progreso del aprendizaje.

NIC: [5602] Enseñanza: proceso de enfermedad.

Actividades:

  • Revisar el conocimiento del paciente sobre su afección.
  • Describir el proceso de la enfermedad, según corresponda.
  • Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan ser necesarios para evitar futuras complicaciones y/o controlar el proceso de enfermedad.

NIC: [5606] Enseñanza: individual.

Actividades:

  • Determinar la preparación del paciente para aprender.
  • Valorar el nivel educativo del paciente.
  • Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y exprese sus inquietudes.
  • Determinar la motivación del paciente para asimilar información específica (creencias sobre la salud, incumplimientos pasados, malas experiencias con cuidados/aprendizaje de salud y metas conflictivas).

 

CONCLUSIONES

Se impresiona diagnóstico de diabetes descompensada, por lo que se establece el siguiente tratamiento: Metformina 850 mg, 1 comp con el desayuno y otro con la cena, hasta que las glucemias < 200 mg/dl. A su vez se deberá incrementar el ejercicio en su domicilio, disminuir el consumo diario de alcohol y reducir la ingesta de carbohidratos. Se procede a dar el alta al domicilio del paciente y se recomienda acudir a su médico y enfermera de Atención Primaria con este informe para realizar seguimiento de enfermedad crónica.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Rivas-Alpizar E, Zerquera-Trujillo G, Hernández-Gutiérrez C, Vicente-Sánchez B. Manejo práctico del paciente con diabetes mellitus en la Atención Primaria de Salud. Revista Finlay [revista en Internet]. 2011 [citado 2017 Ene 5]; 1(3):[aprox. 22 p.]. Disponible en: http://www.revfinlay.sld.cu/index.php/finlay/article/view/69.
  2. Carrillo-Larco RM, Bernabé-Ortiz A. Diabetes mellitus tipo 2 en Perú: una revisión sistemática sobre la prevalencia e incidencia en población general. Rev Peru Med Exp Salud Publica. 2019;36(1): 26-36.doi:10.17843/rpmesp.2019.361.4027.
  3. Mendoza Romo MA, Padrón Salas A, Cossío Torres PE, Soria Orozco M. Prevalencia mundial de la diabetes mellitus tipo II y su relación con el índice de desarrollo humano. Rev Panam Salud Publica. 2017;41: e103. doi: 10.26633/RPSP.2017.103.