Onfalitis neonatal y cuidados de enfermería.

21 enero 2022

AUTORES

  1. Alicia Garzón Montero. Graduada en enfermería. Enfermera en Urgencias Pediátricas del Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza
  2. Dolores Calderón Gómez. Graduada en enfermería. Enfermera en Urgencias Pediátricas del Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
  3. Marta Serrano Sánchez. Graduada en enfermería. Enfermera en Urgencias Pediátricas del Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
  4. Lucia López Muguerza. Graduada en enfermería. Enfermera en Urgencias Pediátricas del Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza
  5. Susana López Ortiz. Graduada en enfermería. Enfermera en Neurología del Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza
  6. Marta Cortés Bruna. Graduada en enfermería. Enfermera en Urgencias Pediátricas del Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.

 

RESUMEN

La caída del cordón suele ser entre el séptimo y el décimo día, pero aquellos casos con gelatina de Wharton gruesa (tejido gelatinoso que envuelve el cordón umbilical) puede tardar unos días más, considerándose normal.

Cualquier alteración en la formación del cordón o en su cicatrización puede originar malformaciones, por tanto, es importante evitar el riesgo de infección para prevenir complicaciones.

 

PALABRAS CLAVE

Cordón umbilical, recién nacido, secreción, cuidados.

 

ABSTRACT

The fall of the cord is usually between the seventh and tenth day, but those cases with thick Wharton jelly (gelatinous tissue that surrounds the umbilical cord) can take a few more days, being considered normal.

 

KEY WORDS

Umbilical cord, newborn, secretion, care.

 

INTRODUCCIÓN

La onfalitis, en el recién nacido, es la infección del cordón umbilical y los tejidos subyacentes, que puede tener consecuencias graves debido a la inmadurez de su sistema inmunitario. Cursa con edema, eritema umbilical, secreción maloliente y dolor asociado. Afecta igual a ambos sexos y la mayoría de casos se presentan hacia el tercer día de vida. La incidencia en los países desarrollados es menor al 1%, en cambio, en países en desarrollo, alcanza cifras entre el 2-8%.1

Sintomatología:

El síntoma más evidente es el olor desagradable en la zona umbilical, junto con secreción purulenta, eritema periumbilical y edema. En casos más graves puede aparecer clínica sistémica que cursa con fiebre, irritabilidad y alteraciones digestivas, incluso llegando a producir sepsis neonatal, abscesos hepáticos, fascitis necrotizante o la muerte. 2,3

Diagnóstico:

El diagnóstico es puramente clínico, destacando la secreción purulenta y el eritema periumbilical. Para completar el diagnóstico, se realizan pruebas de laboratorio como hemocultivos y cultivos del exudado.4

Tratamiento:

El principal tratamiento es la antibioterapia. En casos leves de forma tópica, y en casos más graves se recurre a la vía intravenosa.

Sin embargo, una adecuada prevención es la medida terapéutica más eficaz. Los cuidados de limpieza del cordón consisten en mantener el cordón umbilical limpio y seco, cubriéndolo con una gasa o compresa para evitar la contaminación con orina o heces. Actualmente existe controversia en cuanto al uso de antisépticos, algunos estudios recomiendan la aplicación de clorhexidina acuosa al 2%, mientras otros, recomiendan secar al aire de forma natural. 4,5

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Neonato de 9 días de vida que acude por secreción de cordón umbilical maloliente desde hace 15 horas. En el domicilio se han realizado curas con clorhexidina. Afebril. Ingestas adecuadas. Diuresis conservada y deposiciones habituales. No irritabilidad. Lactancia mixta. Buena ganancia ponderal.

Antecedentes:

  • Datos Clínicos: Parto por ventosa a las 40+2 SEG, PRN: 3.945kg.
  • Embarazo controlado. Ecografías prenatales normales.
  • Serologías: Rubéola inmune; VHC, VHB, VIH, Lúes negativas. Factores de riesgo infeccioso: CVR positivo con PAI completa, amniorrexis 31 horas, afebril.
  • Diabetes gestacional A1. Grupo y Rh de la madre: A Rh+.
  • No reanimación NN, Apgar 9/10. No ingresos. Se realiza PCR de sangre de cordón <0.02 mg/dl. IL-6 de sangre de cordón: 16.65 pg/ml.
  • Grupo y Rh del neonato: A Rh+ y Test de Coombs directo: Negativo.
  • Cribado neonatal ampliado: normal.
  • Medicación Actual: Vit D.
  • Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

Exploración física:

  • Frecuencia Cardiaca: 144 p.m.
  • Temperatura: 36,80 ºC.
  • Peso:4,08 Kg.
  • Saturación de Oxígeno: 97%.
  • TEP estable.
  • Buen estado general. Normocoloreado y normohidratado. Bien perfundido. No signos de distress. Fontanela normotensa.
  • No existen exantemas ni elementos petequiales.
  • ACP: Normoventilación. Tonos rítmicos.
  • Abdomen: blando, depresible, no doloroso a la palpación. No signos de irritación peritoneal. No se palpan masas ni visceromegalias. Peristaltismo conservado.
  • Cordón umbilical con base sin alteraciones y sensación de maloliente.

Pruebas complementarias:

  • Analítica sanguínea: Hematocrito: 45.0 %; Hemoglobina: 15.5 g/dL; Monocitos #: 1.4 10^3/µL; Leucocitos: 9.8 10^3/µL; Neutrófilos #: 2.1 10^3/µL; Linfocitos #: 5.8 10^3/µL; Hematíes: 4.22 10^6/µL; Plaquetas: 347.0 10^3/µL.
  • PCR (Proteína C reactiva) alta sensibilidad: 0.03 mg/dL; Procalcitonina: 0.06 ng/mL.
  • Bioquímica: Cloro en suero: 106.4 mEq/L; Potasio en suero: 5.21* mEq/L; Sodio en suero: 135.4* mEq/L; Creatinina en suero: 0.21* mg/dL; Glucosa en suero: 79.0 mg/dL; Urea en suero: 13.1 mg/dL
  • Hemocultivo: extraído (pendiente de resultado).

 

Diagnostico Principal:

Onfalitis Neonatal.

Evolución:

Tras el alta de maternidad ha realizado buenas tomas y no ha presentado incidencias. Acude a los 9 días de vida por sensación de mal olor a nivel umbilical desde hace 15 horas, sin sangrado ni supuración. Afebril. Lactancia mixta con buena tolerancia, no disminución de la ingesta, con adecuada ganancia ponderal. Diuresis conservada. Tránsito normal. Actitud normal. EF: Buen estado general, normohidratado, normocoloreado. FANT. ACP normal. Abdomen blando, depresible sin masas. NRL: actitud y movimiento normal. Apertura ocular espontanea. Cordón umbilical: no eritema periumbilical, no hemorragia, no supuración, aspecto blando, pero sin impresionar de sobreinfección, no claro olor maloliente. Presenta constantes estables y analítica sanguínea normal, con marcadores de infección negativos. Extraído hemocultivo. Dado buen estado general con EF normal y no signos de infección a nivel umbilical en el momento actual, así como normalidad de las pruebas se consensua alta a domicilio y vigilancia de signos de alarma.

Tratamiento al alta:

  • Lactancia mixta
  • Limpieza de cordón con agua y jabón neutro, secando bien tras el baño.
  • Aplicar Mupirocina en área del cordón cada 12 horas durante 1 semana.
  • Se explican signos de alarma para volver a urgencias: fiebre, empeoramiento aspecto del cordón, supuración, sangrado evidente de cordón, empeoramiento del estado general.
  • Control por su pediatra para ver evolución y recoger resultado de hemocultivo.

 

CONCLUSIÓN

Enfermería tiene un papel fundamental tanto en la prevención como en el diagnóstico precoz de la onfalitis, proporcionando información en la educación maternal acerca de los cuidados del cordón umbilical. Se debe explicar a los padres la importancia de las medidas de higiene de los recién nacidos.

En cuanto a sus cuidados, queda a debate decidir si se aplica antiséptico tópico en todos casos o se debe individualizar en cada caso; lo que sí está claro es que debe mantenerse limpio y seco.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Leante Castellanos JL, Pérez Muñuzuri A, Ruiz Campillo CW, Sanz López E, Benavente Fernández I, Sánchez Redondo MD, et al. Recomendaciones para el cuidado del cordón umbilical en los recién nacidos. An Pediatr. 2019 Jun 1; 90 (6): 401.e1-401.e5.
  2. Tewart D, Benitz W, AAP COMMITTEE ON FETUS AND NEWBORN. Umbilical Cord Care in the Newborn Infant. Pediatrics. 2016; 138(3): e20162149
  3. Gras-Le Guen C, Caille A, Launay E, et al. Dry Care Versus Antiseptics for Umbilical Cord Care: A Cluster Randomized Trial. Pediatrics. 2017; 139 (1): e20161857
  4. Sinha A, Sazawal S, Pradhan A, Ramji S, Opiyo N. Chlorhexidine skin or cord care for prevention of mortality and infections in neonates. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Issue 3. Art. No.: CD007835. DOI: 10.1002/14651858.CD007835.pub2. Accedida el 07 de octubre de 2021.
  5. Moreno Novillo R, Pérez-Moneo B, Pérez Butragueño M. Onfalitis neonatal (v.2/2021). Guía-ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico [en línea] [consultado el 7-octubre-2021]. Disponible en http://www.guia-abe.es

 

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