Manejo de la psicosis en el servicio de urgencias.

AUTORES

1. Javier Ruiz Garrido. Enfermero en Urgencias Hospital Universitario Miguel Servet. (Zaragoza, España).
2. Jesús Hidalgo Soria. Enfermero en Urgencias Hospital Universitario Miguel Servet. (Zaragoza, España).
3. Laura Pallarés Villar. Enfermera en Urgencias Hospital Universitario Miguel Servet. (Zaragoza, España).
4. Juan Castiella Val. Enfermero en Urgencias Hospital Universitario Miguel Servet. (Zaragoza, España).
5. Silvia Pozuelo Sánchez. Enfermera en Urgencias Hospital Universitario Miguel Servet. (Zaragoza, España).

RESUMEN

La psicosis es una enfermedad mental que se determina por los delirios y las alucinaciones. Es un concepto genérico y abarca gran cantidad de procesos, incluye enfermedades como la esquizofrenia, una de las más tratadas.

Por ello se presenta caso clínico para analizar y conocer el mejor manejo posible de esta patología haciendo hincapié a los factores que influyen en el aumento de asistencias por dicho motivo en los servicios de Urgencias, como es el consumo habitual de drogas.

PALABRAS CLAVE

Psicosis, urgencias, salud mental, alucinaciones, abuso de drogas.

ABSTRACT

Psychosis is a mental illness characterized by delusions and hallucinations. It is a generic concept and covers a large number of processes, it includes diseases such as schizophrenia, one of the most treated.

For this reason, clinical cases are presented to analyze and know the best possible management of this pathology, emphasizing the factors that influence the increase in attendance for this reason in the Emergency services, such as habitual drug use.

KEY WORDS

Psychosis, emergency, mental health, hallucinations, drug abuse.

INTRODUCCIÓN

La psicosis es una experiencia psicopatológica subjetiva y dimensional, que se ve influenciada por los esquemas cognitivos y socioculturales del individuo, que refleja un estilo de pensamiento con detrimento de fronteras del yo y un grave deterioro de la evaluación de la realidad.¹

Se estima que entre el 13% y el 23% de la población mundial presentará sintomatología psicótica al menos una vez a lo largo de la vida, siendo la adolescencia o los primeros años de la edad adulta, el tramo habitual de aparición en el 75% de los casos.²

Si bien es sabido que la psicosis es un concepto genérico y que abarca gran cantidad de procesos, siendo la esquizofrenia la más habitual y la más tratada.

Entre todos los síntomas que rodean esta patología, los más comunes son: pensamiento desordenado, sensación de ser perseguido o incluso experimentar alucinaciones de tipo visual. Para realizar el tratamiento se utiliza la terapia, sobre todo a cargo del servicio de psiquiatría, y la administración de antipsicóticos, siendo la sinergia entre las dos el modelo más efectivo en las situaciones de urgencia.^3,4.

El actual incremento de la patología debido a la aproximación más temprana de los jóvenes al consumo de sustancias adictivas provoca el aumento en la frecuencia y la diversidad de este tipo de crisis.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente varón de 40 años que acude al servicio de Urgencias traído por 061, acompañado por policía nacional y contenido, con antecedentes de epilepsia, trastorno psicótico crónico, esquizofrenia paranoide y múltiples ingresos en el pasado por el mismo proceso.

Actualmente acompañado de su hermano el cual refiere desde hace 48 horas alteración del comportamiento con agresividad, alucinaciones visuales y auditivas y consumo de cannabis más alcohol. También comenta que no toma su tratamiento habitual (Risperidona, Olanzapina y Quetiapina).

Tras realizar la contención mecánica en cama con 5 puntos se procede a la exploración:

• TA: 132/75 mmHg.
• FC: 112 lpm.
• Sat O₂: 99% con gafas nasales.
• Tª: 36,3 ºC.

A la exploración psicopatológica el paciente se muestra consciente, alerta y orientado, no mantiene una actitud colaboradora con los facultativos y contacto visual poco efectivo. Refiere nula conciencia de la enfermedad y juicio de realidad mermado.

En relación con las pruebas complementarias de sangre y orina el paciente da positivo en benzodiacepinas, cannabis, y anfetaminas.

VALORACIÓN ENFERMERA A TRAVÉS DE LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

1. NECESIDAD DE RESPIRAR: Buena saturación con gafas nasales.
2. NECESIDAD DE ALIMENTACIÓN E HIDRATACIÓN: Normohidratado y en ayunas a expensas de más pruebas complementarias.
3. NECESIDAD DE ELIMINACIÓN: Control de esfínteres.
4. NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER UNA POSTURA ADECUADA: Paciente independiente para las ABVD y actualmente en cama de contención sin posibilidad de deambulación.
5. NECESIDAD DE SUEÑO Y DESCANSO: Sólo consigue descansar con medicación pautada.
6. NECESIDAD DE VESTIRSE Y DESVESTIRSE: No precisa, pijama de hospital.
7. NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL: Afebril.
8. NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL: Dependiente para la higiene diaria debido a la contención mecánica.
9. NECESIDAD DE EVITAR LOS PELIGROS DEL ENTORNO: Vigilar tras la retirada de la contención mecánica si sigue con juicio de realidad mermado. Actualmente sin peligro.
10. NECESIDAD DE COMUNICARSE: Dificultad para la comunicación por proceso actual más el efecto de las drogas.
11. NECESIDAD DE ACTUAR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES: No se conocen.
12. NECESIDAD DE TRABAJAR Y SENTIRSE REALIZADO: En el paro desde hace 8 meses, poca actividad social.
13. NECESIDAD DE PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS: Se desconoce.
14. NECESIDAD DE APRENDER: Actualmente realizando un cursillo del INEM.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERIA (NANDA), INTERVENCIONES (NIC) Y RESULTADOS (NOC)⁵

La valoración del personal de enfermería fue la siguiente:

• 00122 TRASTORNO DE LA PERCEPCIÓN SENSORIAL (VISUAL Y AUDITIVA).

Características definitorias: Desorientación temporal, espacial y respecto a otras personas.

R/C: Cambio de la percepción y consumo de drogas.

M/P: Distorsiones auditivas y visuales.

NIC:

1. Manejo del delirio (6440).
2. Estimulación cognoscitiva (4720).
3. Apoyo emocional (5270).

NOC:

1. Conocimiento: proceso de la enfermedad (1803).
2. Equilibrio emocional (1204).

• 00121 TRASTORNO DE LA IDENTIDAD PERSONAL.

Características definitorias: Conductas de evitación, control o reconocimiento del propio cuerpo o pensamiento.

R/C: Episodios psicóticos e ideas delirantes.

M/P: Juicio distorsionado de la realidad.

NIC:

1. Manejo ideas ilusorias (6450).
2. Aumento de sistemas de apoyo (5440).
3. Manejo de las alucinaciones (6510).

NOC:

1. Identidad (1202).
2. Control de pensamiento distorsionado (1403).

• 00095 DETERIORO DEL PATRÓN SUEÑO: POR DEFECTO.

Características definitorias: Desvelo prolongado e insomnio mantenido.

R/C: Consumo de drogas y no seguimiento de régimen terapéutico.

M/P: Insomnio y falta de energía.

NIC:

1. Fomentar el sueño (1850).
2. Enseñanza de actividad (5612).
3. Técnicas de relajación (5880).

NOC:

1. Descanso (0003).
2. Sueño (0004).

CONCLUSIÓN

Cada día son más habituales las asistencias en los servicios de Urgencias de este tipo de patologías, sobre todo relacionado con el consumo de drogas desde edades más tempranas, de aquí la importancia de desarrollar buenos programas de prevención en las personas más jóvenes tanto en centro educativos como en medios de comunicación para así favorecer la reducción de este tipo de procesos en relación con el consumo de drogas.

BIBLIOGRAFÍA

1. Lahera G, Freund N, Saiz-Ruiz J. Salience and dysregulation of the dopaminergic system. Rev Psiquiatr Salud Ment. 2013;6(1):45-51.
2. Van Os J, Hanssen M, Bijl RV, Vollebergh W. Prevalence of psychotic disorder and community level of psychotic symptoms: an urban-rural comparison. Arch Gen Psychiatry. 2001;58(7):663-8.
3. Monchablon Espinoza, A. and Claudía Derito, M., 2011. Las Psicosis. Buenos Aires: Inter-Médica.
4. M.T. Jiménez Busselo, J. Aragó Domingo, A. Nuño Ballesteros, J. Loño Capote, G. Ochando Perales, Atención al paciente agitado, violento o psicótico en urgencias: un protocolo pendiente para una patología en aumento, Anales de Pediatría, Volume 63, Issue 6, 2005, Pages 526-536, ISSN 1695-4033,
5. NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. [citado 23 junio 2021]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/ayuda/