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Malaria. Caso clínico.

19 noviembre 2021

AUTORES

  1. Ana Cristina García Sacramento. Grado universitario en Enfermería. Urgencias Hospital Royo Villanova.
  2. Paula Garcés Fuertes. Grado universitario en Enfermería. Máster en Gerontología Social por la Universidad de Zaragoza. Atención Primaria Sector Zaragoza II.
  3. María García Velarte. Diplomatura universitaria en Enfermería. Máster en Gerontología Social por la Universidad de Zaragoza. Atención Primaria Sector Zaragoza II.
  4. Cristina Barcelona Blasco. Grado universitario en Enfermería. Consultas Externas Hospital Universitario Miguel Servet.
  5. Laura Rebeca García García. Diplomatura universitaria en Enfermería. Máster en Gerontología Social por la Universidad de Zaragoza. Consultas Externas Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.
  6. Yasmina Millán Duarte. Grado universitario en Enfermería. Unidad de Cuidados Intensivos Hospital Clínico Lozano Blesa.

 

RESUMEN

En Europa, las enfermedades transmitidas por vectores como el paludismo, siguen siendo un problema de salud importante. Se debe insistir en la necesidad de aplicar medidas preventivas, como pueden ser la quimioprofilaxis y la administración de vacunas.

 

PALABRAS CLAVE

Malaria, NANDA, NIC, NOC.

 

ABSTRACT

In Europe, vector-borne diseases such as malaria remain a major health problem. The need to apply preventive measures, such as chemoprophylaxis and the administration of vaccines, should be emphasized.

 

KEY WORDS

Malaria, NANDA, NIC, NOC.

 

INTRODUCCIÓN

El paludismo o malaria, es uno de los problemas de salud más graves existentes en el mundo. Causa de 300 a 500 millones de casos clínicos al año, estando un 40-60% de la población mundial en riesgo. El paludismo fue erradicado en España en el año 1964.

En Europa, las enfermedades transmitidas por vectores, en particular el paludismo, siguen constituyendo una carga destacable, sobre todo a través de viajeros infectados que regresan de países en los que estas enfermedades son endémicas, como en las zonas del tropico y subtropico. Las tasas globales de paludismo en la Unión Europea (UE) permanecen estables, en torno a un caso por 100.000 habitantes.

En las zonas donde el paludismo es endémico, las personas pueden adquirir una inmunidad parcial, lo que posibilita la aparición de infecciones menos sintomáticas1.

A pesar de estas medidas de vigilancia, en los últimos años se han diagnosticado casos esporádicos de paludismo importado, producto del incremento de nuestro intercambio con países endémicos y fisuras en la vigilancia, tratamiento y seguimiento de los pacientes, lo cual constituye un evento de emergencia epidemiológica2.

Es transmitida por el parásito Plasmodium por medio de la picadura del mosquito Anopheles. Hay cuatro tipos de Plasmodium que producen malaria en humanos: Plasmodium falciparum, Plasmodium vivax, Plasmodium ovale, Plasmodium malariae. Existen dos tipos:

  • MALARIA NO COMPLICADA: caracterizada por síndrome febril, asociado a escalofríos, sudoración, mialgias, cefaleas y vómitos. Es la más común.
  • MALARIA SEVERA: poco frecuente. Pueden aparecer complicaciones como malaria cerebral, insuficiencia renal, acidosis metabólica, edema de pulmón y síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA).

Su diagnóstico se realiza mediante las siguientes pruebas:

  • Frotis de sangre con tinción Giemsa (gota gruesa).
  • Test rápido de malaria.
  • PCR en sangre.
  • Serología.

Tratamiento:

  • Agentes antipalúdicos: Cloroquina y Primaquina.
  • Quimioprofilaxis: ayuda a disminuir tanto la morbilidad como la mortalidad en grupos vulnerables de zonas de alto contagio. Es fundamental que los viajeros que van de una zona exenta de malaria hacia una zona endémica, prevengan el contagio3.

 

DESARROLLO CASO CLÍNICO

Mujer de 33 años de edad, que acude por tos irritativa y fiebre.

Antecedentes personales: no tiene antecedentes de interés.

Antecedentes familiares: no se conocen.

Alergias medicamentosas: no conocidas hasta la fecha.

ENFERMEDAD ACTUAL:

Barrera idiomática. Paciente derivada de Atención Primaria para descartar malaria y por fiebre que persiste desde hace diez días. Se inició tras llegada de su país (Mali). Acude acompañada por su marido.

Refiere fiebre de hasta 38´5 °C, tos, no sensación de disnea. Ha estado en tratamiento con Paracetamol.

EXPLORACIÓN GENERAL:

  • Exploración general: TA 100/60; FC 70 l.p.m; Saturación de oxígeno 98%; Temperatura 37,7°C axilar, FR 18 rpm. Buen estado general, normocoloreada y normohidratada.
  • AP: Eupneica. Sibilantes finos espiratorios.
  • Exploración abdominal: abdomen blando, depresible, peristaltismo conservado, sin presencia de masas ni megalias.
  • EEII: no edemas, ni signos de TVP.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

  • RX de tórax: cardiomegalia.
  • Analítica sanguínea: se extraen tubo de bioquímica, hemograma, coagulación. Se realiza también prueba de la gota gruesa para determinar si la paciente tiene malaria.
    • AS: normal. Sin hallazgos significativos. Gota gruesa + .
  • ECG normal.
  • Se canaliza vía venosa en ESD n.º 20. Se administra Paracetamol y SF 0,9% 500 cc cada 8 horas. Permanecerá unas horas en observación para control de síntomas.

 

VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respiración: la paciente presenta tos irritativa debido al proceso infeccioso.

2. Alimentación: medidas antropométricas normales. Buena alimentación.

3. Eliminación: normal.

4. Movilización: no hay alteraciones.

5. Reposo y sueño: no precisa ayuda para dormir. Duerme 8 horas diarias.

6. Vestirse y desvestirse: no hay alteraciones.

7. Termorregulación: presenta cuadro febril de unos 10 días de evolución.

8. Higiene e integridad de la piel: la paciente está normohidratada y normocoloreada. Buena higiene personal.

9. Seguridad: no hay alteraciones.

10. Comunicación: la paciente no se puede comunicar verbalmente ya que no conoce el idioma. Tiene la necesidad de ir acompañada por su marido para poder comunicarse con los demás.

11. Valores/Creencias: no se conocen.

12. Trabajar y realizarse: situación laboral activa.

13. Actividades lúdicas: no se conocen.

14. Aprendizaje: no valorable en este momento.

 

PLAN DE CUIDADOS SEGÚN LA TAXONOMÍA NANDA, NIC Y NOC 4,5,6

NANDA [00008] Termorregulación ineficaz:

Fluctuación de la temperatura entre la hipotermia y la hipertermia.

Aumento de la temperatura corporal por encima del rango normal r/c problema que afecta la regulación de la misma.

NOC:

  • [80001] Temperatura cutánea aumentada.
  • [80003] Cefalea.
  • [80004] Dolor muscular.

NIC:

  • [3900] Regulación de la temperatura.
  • [3740] Tratamiento de la fiebre.
  • [2300] Administración de medicación.
  • [6540] Control de infecciones.

ACTIVIDADES:

  • Controlar la temperatura y otros signos vitales.
  • Observar el color y la temperatura de la piel.
  • Observar y registrar si hay signos y síntomas de hipotermia e hipertermia.
  • Administrar medicamentos o líquidos i.v. (p. ej. antipiréticos, antibióticos y agentes antiescalofríos).
  • Fomentar el consumo de líquidos.

 

NANDA [00032] Patrón respiratorio ineficaz:

Inspiración y/o espiración que no proporciona una ventilación adecuada r/c proceso infeccioso m/p tos y sensación disneica.

NOC:

  • [0410] Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias.
  • [41019] Tos.

NIC:

  • [3250] Mejora de la tos.

ACTIVIDADES:

  • Fomentar la hidratación a través de la administración de líquido por vía sistémica, según corresponda.
  • Animar al paciente a que realice varias respiraciones profundas.
  • Poner en práctica técnicas de apretar y soltar súbitamente la caja torácica lateral durante la fase de espiración de la maniobra de tos, según corresponda.

 

NANDA [00051] Deterioro de la comunicación verbal:

Capacidad reducida, retardada o ausente para recibir, procesar, transmitir y/o usar un sistema de símbolos r/c personas con barreras de comunicación.

NOC [0902] Comunicación.

  • [90213] Entorno favorecedor de la comunicación.
  • [90210] Interpretación exacta de los mensajes recibidos.
  • [90208] Intercambia mensajes con los demás.

NIC:

  • [7330] Intermediación cultural.
  • [4920] Escucha activa.

ACTIVIDADES:

  • Facilitar la comunicación intercultural (uso de un traductor, materiales/medios bilingües por escrito, comunicación no verbal precisa; evitar los estereotipos).
  • Dar cabida a la implicación de la familia para apoyar o cuidar directamente.
  • Dar al paciente más tiempo del normal para que asimile la información y medite la toma de una decisión.
  • Mantenerse relajado y sin prisas en los contactos con el paciente.
  • Utilizar un lenguaje sencillo evitando tecnicismos.
  • Estar atento al tono, ritmo, volumen, entonación e inflexión de la voz.

 

CONCLUSIÓN

La malaria es una enfermedad de importancia en salud pública a nivel mundial. La OMS lucha por conseguir la erradicación, implementando nuevas estrategias de vigilancia epidemiológica para abordar la enfermedad en zonas endémicas y generando medidas preventivas para viajeros internacionales.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Domínguez Fernández Julián Manuel, Hernández Suriñach Monserrat. Paludismo importado en docente. Rev Asoc Esp Espec Med Trab [Internet]. 2020 [citado 2021 Nov 12] ; 29( 1 ): 65-69. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1132-62552020000100009&lng=es. Epub 01-Jun-2020.
  2. Mungwahali Kaduli Yves, Menéndez Capote Reinaldo L., Pomier Suárez Olga. Caracterización clínica del paludismo importado. Rev Cubana Med Trop [Internet]. 2020 Ago [citado 2021 Nov 13] ; 72( 2 ): e459. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0375-07602020000200002&lng=es. Epub 20-Oct-2020.
  3. Revistacienciaysalud.ac.cr. [cited 2021 Nov 13]. Available from:http://revistacienciaysalud.ac.cr/ojs/index.php/cienciaysalud/article/view/193/276
  4. Moorhead S, Swanson E, Johnson M & Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud. 6ª ed. Barcelona: Elsevier; 2019.
  5. Butcher M, Bulechek G, Dochterman JM & Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7ª ed. Barcelona: Elsevier; 2019.
  6. NNNConsult [Internet] Nnnconsult.com. [citado el 7 de noviembre de 2021]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/