La utilización de óxido nitroso en urgencias.

AUTORES

1. María José Maicas Maicas. Hospital Obispo Polanco, Teruel, España.
2. Sarah Leal Úcar. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.

RESUMEN

El óxido nitroso es una terapia segura, indolora, de fácil utilización, de acción rápida, de corta duración y útil en procedimientos dolorosos de corto tiempo. Presenta pocos efectos secundarios y los que aparecen son de origen leve, con muy pocas contraindicaciones. Todo el personal sanitario con conocimientos de la terapia inhalatoria puede utilizarla para beneficio del paciente, mejorando la analgesia, evitando ansiedad y complicaciones en los procedimientos iatrogénicos a realizar en un servicio de urgencias.

PALABRAS CLAVE

Óxido nitroso, urgencias, analgesia, enfermería.

ABSTRACT

Nitrous oxide is a safe, painless and easy-to-use, fast-acting and short-term therapy useful in short-term painful procedures. It has few side effects and those that appear are mild in origin, with very few contraindications. All healthcare staff with knowledge of inhalation therapy can use it for the benefit of the patient, improving analgesia, avoiding anxiety and complications in iatrogenic procedures to be performed in an emergency department.

KEY WORD

Nitrous oxide, emergencies, analgesia, nursing.

INTRODUCCIÓN

El óxido nitroso (N₂O) es un gas con efecto analgésico, ansiolítico y amnésico que se utiliza mezclado con 50% de oxígeno (O₂) en técnicas diagnóstico-terapéuticas que provocan dolor y/o ansiedad. El efecto se consigue a concentraciones bajas, inicio de acción rápido y corta duración. Se absorbe de manera muy rápida vía pulmonar (3-5 minutos).

Se encuentra contraindicado en menores de un año y, en menores de 3 años, no existe buena colaboración^1,2. Tampoco se debe utilizar en pacientes que precisen altas concentraciones de O₂ y en pacientes de enfermedad pulmonar obstructiva descompensada^3,4.

Los efectos secundarios, que desaparecen a los 5 minutos tras dejar de inhalarlo, han demostrado ser leves. Por ejemplo, sequedad de boca, euforia, mareos, aturdimiento, náuseas, vómitos, somnolencia, molestias en el oído medio, vértigo, otalgia, hinchazón abdominal, mal control del dolor, disminución de la saturación de oxígeno^5,6.

Puede utilizarse en el servicio de urgencias para la reducción de fracturas, punciones lumbares, drenajes, venopunciones, suturas, analgesia en pacientes con cólicos renales, oncológicos, quemados y pediátricos^7,8,9.

OBJETIVOS

Los objetivos de este estudio son:

-Identificar la seguridad y eficacia de la utilización de óxido nitroso.

-Facilitar y actualizar conocimientos de la utilización de la terapia inhalatoria con óxido nitroso.

-Evaluar la efectividad del N₂O en procedimientos dolorosos realizados en urgencias.

METODOLOGÍA

Hemos realizado una búsqueda bibliográfica en base de datos Pubmed desde 2006 hasta 2019 y protocolos del Hospital General Universitario Gregorio Marañón (Madrid), el Complejo Hospitalario Universitario de Albacete (Albacete) y la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS).

RESULTADOS

La terapia de óxido nitroso consiste en una mezcla de aire constituida por óxido nitroso y oxígeno. Fue utilizada por primera vez en 1971. Varias publicaciones posteriores han demostrado su eficacia en diferentes procedimientos de oncología, traumatología, cirugía, estomatología y pediatría en urgencias¹⁰.

Se utiliza como primera opción en procedimientos cortos (menores de 15 minutos) con intensidad leve-moderada, demostrando ser un procedimiento sencillo que puede ser utilizado por el profesional de enfermería. Esta mezcla de gases se administra de forma inhalada consiguiendo la sedación del paciente de manera rápida, indolora y segura, ya que los efectos finalizan cuando se suspende la inhalación. No excluye la utilización de otros anestésicos tópicos o locales, si fuesen necesarios. La utilización de la terapia inhalatoria resulta ser segura para niños desde 1 año de edad, en concentración de 70%¹¹, y en otro estudio, cuya muestra fue de edades comprendidas entre 2 y 18 años, con concentraciones del 50%, ha demostrado ser un procedimiento adecuado, sobre todo en mayores de 5 años, siendo utilizada como analgesia o anestesia¹². Ha presentado eficacia en técnicas dolorosas como es el caso de la punción lumbar en niños con leucemia¹³. En urgencias pediátricas, se ha controlado el dolor en la mayoría de los casos, aunque en algunos casos ha habido limitaciones¹⁴.

CONCLUSIONES

El dolor y la angustia de los pacientes durante procedimientos hospitalarios es un problema que afecta al paciente y al familiar, causando un impacto adverso en el éxito del procedimiento. El óxido nitroso es un método seguro y eficaz para lograr analgesia y sedación en procedimientos cortos y dolorosos. La administración ha de ser realizada por personal instruido en terapia con óxido nitroso. Es una alternativa de primera opción en tratamientos y técnicas en servicios de urgencias y pediatría¹⁵.

BIBLIOGRAFÍA

1. Protocolo de administración de óxido nitroso en la unidad de urgencias de pediatría. Hospital Universitario Gregorio Marañón. Madrid
2. Óxido Nitroso/Oxígeno. Analgesia general en intervenciones dolorosas de corta duración. Informe para la Comisión de farmacia y terapéutica del Hospital Universitario Central Asturias. 10/07/2007.
3. Gómeza, B. Capapéa. S, Benitoa. FJ, Landab. Fernández, J. Efectividad y seguridad del uso de óxido nitroso para sedoanalgesia en urgencias. Anales de pediatría. 2011;75(2):96-102.
4. Piñero Sáez, S. García Calixto, M F. Buendía Alarcón, M E. et al. Procedimiento de administración de óxido nitroso en el servicio de urgencias. Complejo Hospitalario Universitario de Albacete (CHUA).
5. Óxido Nítrico. Agencia española de medicamentos y productos sanitarios. Centro de información online de medicamentos. Fichas técnicas. Disponible en: https://sinaem4.agemd.es/consaem/fichasTecnicas.
6. Óxido nítrico. Catálogo de Especialidades Farmacéuticas. Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos. 2009
7. Ficha técnica de Entonox®. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. Disponible en www.aemps.es
8. Quintero Pichardo, E. Gases medicinales medicamentos. Disponible en: http://www.chospab.es/area_medica/farmacia_hospitalaria/profesional/informesFarmacoterapeuticos/20130101_OXIDONITROSO.pdf
9. Procedimiento para la utilización del óxido nitroso en el servicio de urgencias. [Acceso 5 de febrero 2014]. Disponible en: http://www.osakidetza.euskadi.net/r85-ckserv01/es/contenidos/informacion/hgal_urgencias_calidad/es_hgal/adjuntos/poUrg11.pdf
10. Clark MS, Campbell SA, Clark AM. Technique for the administration of nitrous oxide/oxygen sedation to ensure psychotropic analgesic nitrous oxide (PAN) effects. Int J Neurosci. 2006 Jul;116(7):871-7. doi: 10.1080/00207450600754012. PMID: 168611522.
11. Babl FE, Oakley E, Seaman C, Barnett P, Sharwood LN. High-concentration nitrous oxide for procedural sedation in children: adverse events and depth of sedation. Pediatrics. 2008 Mar;121(3):e528-32. doi: 10.1542/peds.2007-1044. PMID: 18310173
12. Gómez B, Capapé S, Benito FJ, Landa J, Fernández Y, Luaces C, Serrano O, Freijó MC, May ME, Aldecoa V; miembros del Grupo de Trabajo de Analgesia y Sedación de la SEUP. Efectividad y seguridad del uso de óxido nitroso para sedoanalgesia en urgencias [Safety and effectiveness of nitrous oxide for sedation-analgesia in emergency departments]. An Pediatr (Barc). 2011 Aug;75(2):96-102. Spanish. doi: 10.1016/j.anpedi.2010.12.011. Epub 2011 Mar 25. PMID: 21440518.
13. Liu Q, Chai XM, Zhang JJ, Wang YL, Wang Y, Gao LL, Dai YL, Gao HX, Zhang TT, Yu JQ, Li YX. A Fixed Nitrous Oxide and Oxygen Mixture for Analgesia in Children With Leukemia With Lumbar Puncture-induced Pain: A Randomized, Double-blind Controlled Trial. J Pain Symptom Manage. 2019 Jun;57(6):1043-1050. doi: 10.1016/j.jpainsymman.2019.02.029. Epub 2019 Mar 8. PMID: 30853549.
14. Heinrich M, Menzel C, Hoffmann F, Berger M, Schweinitz Dv. Self-administered procedural analgesia using nitrous oxide/oxygen (50:50) in the pediatric surgery emergency room: effectiveness and limitations. Eur J Pediatr Surg. 2015 Jun;25(3):250-6. doi: 10.1055/s-0034-1371716. Epub 2014 May 12. PMID: 24819243.
15. Edersen RS, Bayat A, Steen NP, Jacobsson ML. Nitrous oxide provides safe and effective analgesia for minor paediatric procedures–a systematic review. Dan Med J. 2013 Jun;60(6):A4627. PMID: 23743110.