La importancia del piel con piel inmediato (artículo monográfico).

AUTORES

1. Cristina Matas Rodríguez. Matrona Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
2. Miguel Ángel Del Fresno Serrano. Matrón Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
3. Esther Del Fresno Serrano. Enfermera Centro de Salud Cadalso de los Vidrios, Madrid.

RESUMEN

Actualmente sabemos que el parto es un proceso fisiológico en el que en la mayoría de ocasiones finalizará con un parto vaginal espontáneo con un recién nacido sano. Es por ello que los partos normales no deberían tratarse como operaciones quirúrgicas provocando en las mujeres situaciones muchas veces traumáticas. Hay muchas maneras con las que podemos humanizar la asistencia al parto, entre ellas una de las más importantes es la de permitir el contacto piel con piel nada más nacer.

Para que el contacto piel con piel sea lo más beneficioso para madre y bebé, el recién nacido deberá estar desnudo con la mayor superficie de piel en contacto con su madre, en la zona del vientre materno cubierto por sábanas o toallas calientes durante al menos dos horas. Las dos primeras horas tras el nacimiento son el llamado “Periodo Sensitivo” o “Alerta Tranquila”, y existen numerosos estudios que demuestran los beneficios del piel con piel inmediato tanto para la madre como para el recién nacido.

PALABRAS CLAVE

Piel con piel, parto, lactancia.

ABSTRACT

Nowadays, we know that giving birth is a physiological process in which in most cases it will end with the spontaneous vaginal delivery of a healthy newborn. That is why normal deliveries should not be treated as surgical operations, often causing traumatic experiences for women. There are many ways of humanizing birth experience, among them one of the most important is to allow skin-to-skin contact right after birth.

For skin-to-skin contact to be the most beneficial for mother and baby, the newborn should be naked with the largest surface area of ​​skin in contact with its mother, in the area of ​​the mother’s womb covered by sheets or hot towels for at least two hours. The first two hours after birth are called «Early Sensitive Period» or «Quiet Alert State», and there are numerous studies that show the benefits of immediate skin-to-skin for both mother and newborn.

KEY WORDS

Skin to skin, birth, breastfeeding.

DESARROLLO DEL TEMA

Actualmente sabemos que el parto es un proceso fisiológico en el que en la mayoría de ocasiones finalizará con un parto vaginal espontáneo con un recién nacido sano. El INE en 2011 recoge que “el 88% de las mujeres españolas protagonizan un parto normal que no debería requerir de intervención médica alguna”. Es por ello que los partos normales no deberían tratarse como operaciones quirúrgicas provocando en las mujeres situaciones muchas veces traumáticas. Hay muchas maneras con las que podemos humanizar la asistencia al parto, entre ellas una de las más importantes es la de permitir el contacto piel con piel nada más nacer.¹

Para que el contacto piel con piel sea lo más beneficioso para madre y bebé, el recién nacido deberá estar desnudo con la mayor superficie de piel en contacto con su madre, en la zona del vientre materno cubierto por sábanas o toallas calientes durante al menos dos horas. Se ha demostrado en numerosos estudios que esta parte central del tórax materno está más caliente tras dar a luz.^2,3,4

Dependiendo del momento en que se establezca el contacto piel con piel, se hablará de contacto piel con piel inmediato (inmediato al nacimiento), o contacto piel con piel precoz (durante la primera media hora después del parto).⁵

Las dos primeras horas tras el nacimiento son el llamado “Periodo Sensitivo” o “Alerta Tranquila”, en este periodo la descarga de noradrenalina que el encéfalo ha vertido al torrente sanguíneo durante el parto, hacen que el recién nacido se encuentre en un estado de alerta tranquila. Durante estas primeras dos horas el bebé es capaz de girar la cabeza y buscar la cara y los ojos de su madre, reconoce su olor, su olfato se agudiza y memoriza el olor de su madre, estableciendo el vínculo afectivo con ella, facilitando la lactancia y la adaptación a la vida extrauterina. Esto es fundamental para facilitar el agarre espontáneo y la lactancia materna, de esta manera el bebé será capaz de reptar hasta el pecho, ayudando así a la regresión uterina. Trasladar al recién nacido a una cuna térmica es innecesario si se permite el contacto piel con piel inmediato e ininterrumpido.^1,2,5-8 Se sabe por estudios que a los 4 días, los bebés que disfrutan del contacto precoz reaccionan de forma significativamente diferente al olor de la leche de su madre en comparación al de otras madres.⁵

Otros de los beneficios del contacto piel con piel inmediato son que los recién nacidos se recuperan antes del estrés, normalizan su glucemia y regulan y mantienen la temperatura, impidiendo que pierda calor y mejorando su respiración. Además ponen en marcha los reflejos de búsqueda y succión, aumentando la frecuencia de tomas con éxito; este comienzo de lactancia materna precoz facilita la disminución del tamaño del útero por secreción de oxitocina, ayudando así a la regresión uterina.^1,8,9

Las recomendaciones dicen que el contacto piel con piel precoz se debería establecer en al menos el 80% de los partos, sin embargo en España solo el 50% de las madres afirman haber tenido ese contacto piel con piel precoz.¹ En España sigue siendo habitual en muchos paritorios que tras el nacimiento el recién nacido sea trasladado a la cuna térmica para ser observado por el personal de neonatología. Durante mucho tiempo fue incluso práctica habitual que el recién nacido fuese trasladado al servicio de neonatología para “observación” en el caso de que la madre fuese diabética, el bebé fuese grande o pequeño, hubiese sido un parto largo o un parto precipitado o muchas otras razones en las que hoy en día sabemos que el contacto piel con piel con su madre es lo más beneficioso para el recién nacido.

En los últimos años y gracias a la evidencia aportada por diferentes organismos como UNICEF, la Organización Mundial de la Salud (OMS), la Asociación Española de Pediatría (AEP) y la Asociación Española de Matronas (AEM), los hospitales españoles han ido incorporando protocolos más actualizados y respetuosos con las madres y los recién nacidos, pero sigue habiendo mucho por mejorar.⁶

Debemos recordar lo recogido por el Dr. Adolfo Gómez Papí, neonatólogo del Hospital Universitario de Tarragona «Joan XXIII» en su escrito “Contacto Piel con Piel inmediato para recién nacidos a término” dice: «El Contacto Piel con Piel forma parte de los 10 pasos de la «Iniciativa Hospital Amigo de los Niños», está incluido en la Declaración de Barcelona sobre los Derechos de la Madre y el Recién Nacido (World Association of Perinatal Medicine, 2001), en las recomendaciones del Comité de Estándares de la Sociedad Española de Neonatología (Comité de Estándares SEN, 2001), en las del Comité de Lactancia Materna de la AEP (Hernández et al, 2005) y en las de la Sección de Lactancia Materna de la Academia Americana de Pediatría (AAP, 2005)».⁵

Actualmente, en la mayoría de hospitales se intenta que el recién nacido establezca piel con piel inmediatamente después del nacimiento, algunos hospitales han ido poco a poco actualizando sus protocolos y permitiendo el contacto piel con piel en todo tipo de nacimientos incluyendo cesáreas. ⁽⁶⁾ Hoy en día sabemos que un recién nacido en buenas condiciones tras una cesárea puede ser puesto sobre el pecho de su madre e iniciar piel con piel precoz en quirófano sin interferir en el trabajo de los ginecólogos. Para que esto sea posible se recomienda colocar los electrodos para el control de constantes en la espalda de la madre y dejar una manga del camisón suelta para permitir colocar al recién nacido piel con piel cubierto por mantas calientes. Si la madre tiene un brazo libre podrá sujetar a su bebé siempre bajo el control de la matrona, de su pareja y/o del anestesista.

Después de la cesárea es habitual trasladar a la mujer a una sala de «despertar o reanimación» en la que en demasiadas ocasiones no permiten el traslado con su bebe, por lo que los recién nacidos son separados de sus madres y llevados a la unidad de neonatología alegando la necesidad de observación hasta que la mujer es trasladada a la planta de puerperio. En algunos hospitales esta separación puede llegar a las 24 horas.¹⁰

Algunos hospitales siguen separando a los recién nacidos de sus madres tras los partos instrumentados, partos prolongados y partos precipitados a pesar de que estos nazcan en buenas condiciones y sin una causa médica real que lo justifique. En muchas ocasiones se hace de manera rutinaria ya que es lo que marca los protocolos que no han sido actualizados acorde a la evidencia científica.¹⁰

BIBLIOGRAFÍA

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2. Early skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants. J Adv Nurs. 2008 May;62(4):439-40. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18476943/
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9. Bystrova K, Widström AM, Matthiesen AS, Ransjö-Arvidson AB, Welles-Nyström B, Wassberg C, Vorontsov I, Uvnäs-Moberg K. Skin-to-skin contact may reduce negative consequences of «the stress of being born»: a study on temperature in newborn infants, subjected to different ward routines in St. Petersburg. Acta Paediatr. 2003;92(3):320-6. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12725547/
10. El parto es nuestro. Casos habituales de separación. Que no os separen [Internet] 2020 [consultado 25 nov 2020]. Disponible en:https://www.quenoosseparen.info/articulos/casos/index.php

Imagen: Unicef