Intoxicación alimentaria por ingesta de setas. actuación de enfermería.

AUTORES

1. Eva Ciprés Añaños. Graduada en Enfermería. CRP Santo Cristo de los Milagros.
2. Alba Domínguez Romero. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet.

 

RESUMEN

La intoxicación alimentaria más frecuente es la producida por el consumo de setas tóxicas o conocida como “micomanía”.

Se clasifican en función del tiempo que pasa entre la ingesta y los primeros síntomas: Síndromes de incubación corta, larga y diferida.

Se trata de una urgencia médica, con una incidencia de 5 a 10 casos por millón de habitantes.

Solo acuden a urgencias la mitad de las personas intoxicadas. De las cuales un 40% son extremadamente graves, como la causada por la seta Amanita Phalloides que es la más letal.

Tras hacer un diagnóstico pronto, es fundamental por parte del personal de enfermería detectar cambios tanto a nivel psíquico como físico. Requiere vigilancia continuada, para poder hacer futuras comparaciones. Así mismo debe ofrecer apoyo psicológico al paciente y familia.

 

PALABRAS CLAVE

Intoxicación alimentaria, intoxicación por setas, amanita, toxicología, hongos.

 

INTRODUCCIÓN

La intoxicación alimentaria (IA) es una enfermedad que se produce cuando una persona toma algo contaminado por bacterias o toxinas o en mal estado.¹

Según la OMS, las enfermedades de transmisión alimentaria pueden suponer un problema de salud pública.

La contaminación de los alimentos puede ser causada por factores ambientales, por el agua, el aire o la tierra.²

La intoxicación por setas es también llamada “micomanía”.

Existen más de 5000 variedades diferentes de setas, en Europa 3000 y en España se han visto 1500 especies; entre 50 y 70 pueden considerarse tóxicas y de éstas de 5 a 6 mortales. En España el consumo de setas oscilar en 42 millones de kg de setas/ año.^2,3

Según la Fundación Española de Toxicología Clínica (FETOC), la prevalencia de las IA en los servicios de Urgencias aumentó en el siglo XX.

Se fundaron los Centros de Información Toxicológica (España 915 62 04 20), que se encargaban de contabilizar las intoxicaciones y realizan informes sobre los posibles riesgos de contaminación.⁴

 

Epidemiología:

La frecuencia de aparición de las IA por setas se produce en otoño principalmente en los fines de semana y en grupos de todas las edades, sin distinción por género.

Es considerada una urgencia vital.

Su incidencia oscila entre 5 a 10 casos por millón de habitantes al año. En España se producen 200- 400 casos por año.

La mortalidad es mayor en adolescentes que en adultos, porque absorben mayor cantidad del tóxico que los adultos.^1,5

El 50% de la población con IA acude a urgencias, el resto no. Un 40% suelen estar infectados en su forma más grave (Amanita Phalloides) llegando al 10% de las muertes. El resto de las personas que no acuden suelen padecer síntomas leves que no precisa tratamiento y puede resolverse en su domicilio.¹

Según los datos consultados en la red de vigilancia epidemiológica de Aragón, en el año 2016 hubo 373 casos de IA. En Huesca 67 casos; siendo 30.70 por cada 105 habitantes. En Teruel 74, siendo 51.44 por cada 105 habitantes, en Zaragoza 232; siendo 25.23 por cada 105 habitantes. En Aragón hay un total de 373 siendo 29.11 por cada 105 habitantes.

Los brotes de IA en la comunidad autónoma de Aragón, destacan por ser los más frecuentes.

En el año 2010, las intoxicaciones por setas suponieron un 2%.⁶

 

OBJETIVOS

• Cuantificar la incidencia, prevalencia y mortalidad de la intoxicación por setas
• Conocer la fisiopatología de las setas en el organismo humano
• Conocer los síndromes producidos tras la intoxicación con setas y actuación de enfermería

 

METODOLOGÍA

En este artículo se ha realizado una revisión bibliográfica sobre la epidemiología de la IA por setas, la clasificación de los síndromes provocados tras la ingesta y la importancia de enfermería en la intervención temprana.

El periodo de búsqueda de información comprende desde abril hasta julio de 2020.

Se consultaron las siguientes bases de datos: Cochrane Plus, Google Académico, Scielo, Medline, Teseo y Dialnet empleando los términos de búsqueda: Intoxicación alimentaria, intoxicación por setas, amanita, toxicología, hongos y con los operadores booleanos que se han utilizado son: OR y AND.

Se ha hecho una acotación temporal de 10 años, excluyendo por tanto los anteriores al año 2010.

 

Desarrollo:

Fisiopatología:

Las setas se pueden clasificar en:

• Comestibles: Las que es posible consumir bien cocinadas.
• No comestibles: Tienen mal sabor y olor. Pueden sentar mal.
• Tóxicas: Provocan trastornos no graves (alucinaciones, síntomas gastrointestinales). Reversibles (Con tratamiento revierte los síntomas).
• Venenosas: Al ingerirlas causan lesiones orgánicas pudiendo llegar a provocar la muerte.7

Clasificación:

La intoxicación por setas, se clasifican según el tiempo que transcurre entre la ingesta y aparición de los primeros síntomas (“Periodo de latencia- incubación”):

• Periodo de latencia-incubación breve (menos de 6 horas): El intervalo de tiempo entre la ingesta de setas y la aparición de los primeros síntomas es inferior a 6 horas.
• Periodo de latencia incubación largo (más de 6 horas): El periodo de tiempo entre la ingesta y la aparición de los primeros síntomas es mayor a 6 horas.
• Síndromes de incubación diferida (más de 24 horas): El inicio de la sintomatología se produce al día siguiente de la ingesta.^{1, 3}

 

Síndrome de incubación corta o periodo de latencia breve (menos de 6 horas):

Gastroenteritis aguda:

• Es la más frecuente (50%)
• Provocada por especies de: Lactarius, Russula, Boletus, Tricholoma Entoloma…etc,
• Inicio entre los 15 minutos y las 4 horas tras la ingesta.
• Manifestaciones: Náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea y mareos.
• Irritación del tubo digestivo.^{1, 3}

 

La seta Russula olivacea, es comestibles bien cocinada, pero puede resultar tóxica si se consume cruda o poco hecha; produciendo síntomas de forma tardía.¹

Delirio: “borrachera por setas”:

• Producido por las Amanitas: muscaria y pantherina.
• Inicio de síntomas a los 30 minutos tras la ingesta.¹
• Duración del delirio: 12 horas
• Manifestaciones: Síntomas gastrointestinales con alucinaciones. A veces, midriasis y taquicardia.³
• Los efectos desaparecen en menos de 24 horas. ¹

Síndrome muscarínico:

• Producido por Amanita muscaria, especies de Clitocybe e Inocybe.
• Síntomas en 15 minutos
• Síntomas: Pueden aparecer ya durante la comida; sudoración profusa, bradicardia, hipotensión y miosis. Síntomas gastrointestinales.

Síndrome coprínico o “efecto antabus”:

• Producido por la especie coprina, Coprinus atramentarius y clitocybe Clavipes.
• Los efectos aparecen en 15 o 30 min o bien tras ingerir la seta (y que previamente haya tomado alguna bebida alcohólica) o unas horas después de la ingesta de la seta toma alcohol.¹
• Se ha comprobado que la sintomatología es posible que aparezca 4 días después de la ingesta.
• Sintomatología similar a las reacciones tipo antabús. Provoca los mismo efectos que los provocados por la ingesta de alcohol + antabús (náuseas, vómitos, mareos, sabor metálico, hipotensión).
• Evolución: desaparece en 24 horas.^{1, 3}

Síndrome hemolítico:

• Por el consumo de Ascomycetes o por el consumo de forma repetida de Paxillus involutus.
• El cuadro comienza a los 30 minutos tras la ingesta.
• Produce una anemia hemolítica apareciendo signos como: ictericia, fiebre, orina hematúrica, insuficiencia renal e incluso la muerte.^1,3

Intolerancia:

• Cuando hay un consumo excesivo de hongos mal cocinados o en mal estado. (Putrefacción).
• Sintomatología: Dolor abdominal, náuseas, vómitos.
• Evolución: 24-48, resolución sin tratamiento.^{1, 3}

 

Periodo de latencia incubación largo (mayor de 6 horas):

Síndrome faloideo o ciclopeptídico (anatoxinas):

• Producida por: Amanita phalloides.
• En el género Amanita hay 3 grupos: Amatoxinas, falotoxinas y falolisinas.
• Solo la Amanita afecta a humanos
• El periodo de incubación es largo: 7-15 horas.
• Síntomas: Gastrointestinales
• Alteraciones hepáticas graves.^1,3,8

 

Síndromes de incubación diferida:

Síndrome orellánico, cortinárico:

• Poco frecuente
• Producido por Cortinarius.
• Causan nefritis.
• Periodo de incubación: 3-20 días.
• En una primera fase aparece sintomatología gastrointestinal leve y después aparecen fallo renal, pudiendo dejar como secuela una insuficiencia renal.

Miotoxicidad diferida con rabdomiólisis:

• Producida por tricholoma equestre, “seta de los caballeros”.
• Aparece la sintomatología 1 o 2 días después de la ingesta.
• A los 4 días se aparece una rabdomiólisis y alteraciones musculares
• En España era considerada como comestible hasta hace un año.^{1, 3,9,10-12}

 

Cuidados de enfermería:

• Una vez diagnosticada la intoxicación alimentaria junto al equipo médico, hay que prestar especial atención a cualquier tipo de cambios psíquicos y físicos. Por eso es muy importante determinar el Glasgow en el primer contacto establecido con el paciente para hacer futuras comparaciones.
• Mantener una vía venosa periférica o central permeable en todo momento.
• Monitorización continua del paciente (Toma de constantes cada 15 minutos durante las 2 primeras horas), tratando de mantener las constantes en rango normal.
• Iniciar el proceso de desintoxicación si así es pautada por el médico.
• Se hará mediante un lavado gástrico si han transcurrido menos de 4 horas desde que se han ingerido las setas. Se podrá realizar con “carbón activo” o mediante la administración de antídotos en caso de haberlos.
• El rol de enfermería en estos casos es muy importante e imprescindible ya que es la que valora la evolución del paciente en todo momento. Desde el ingreso por urgencias hasta el alta hospitalaria y es imprescindible la detección precoz de cualquier cambio para favorecer así su posterior recuperación.
• Los cuidados de enfermería en esta situación en definitiva irán dirigidos a asegurar el correcto mantenimiento de la vía aérea permeable, monitorización cardíaca, con la toma de constantes y saturación de 02 en sangre, mantenimiento de una vía periférica de gran calibre permeable y sobre todo apoyar en todo momento al paciente y a su familia tratando de explicarles lo sucedido de la forma más clara posible, así como resolviendo sus dudas.^9,11-14

 

CONCLUSIONES

• La intoxicación por setas: “micomanía”, es el consumo de setas tóxicas.
• Hay unas 5000 variedades de setas y en España están catalogadas 1500 especies, de las cuales entre 50 y 70 pueden considerarse tóxicas y de éstas de 5 a 6 mortales. En España se consumen 42 millones de kg de setas/ año.
• Los brotes de intoxicación alimentaria en la comunidad autónoma de Aragón son los más frecuentes.
• Las intoxicaciones por setas se clasifican en función del tiempo que pasa entre la ingesta y la aparición de los primeros síntomas: Síndromes de incubación corta, de incubación larga e incubación diferida.
• Enfermería ejerce un papel muy importante mediante el control de los síntomas del paciente, la vigilancia en todo momento para detectar cambios psíquicos y físicos. Resaltar la importancia de dar apoyo al paciente y la familia en esta situación crítica.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Portal de Salud de la Comunidad de Madrid. Guía de actuación ante sospecha de intoxicación por setas- micetismos [sede Web]. Madrid: Salud Madrid et al; 2015 [actualizado 20 de octubre de 2015; acceso 30 de mayo de 2018]. Disponible en: http://www.madrid.org/bvirtual/BVCM017323.pdf
2. Organización Mundial de la Salud. Enfermedades de transmisión alimentaria [sede Web]. Suiza: Organización Mundial de la Salud; 2014 [acceso 30 de mayo de 2018]. Disponible en: http://www.who.int/topics/foodborne_diseases/es/
3. Humayor Yañez J, Rementeria Radigales J. Intoxicación por setas. En: Mintegui S. Manual de intoxicaciones en Pediatría. 3º ed: Madrid: Ergon S.A; 2012. P. 309-20.
4. Sociedad Micolóxica Lucus. Intoxicaciones por setas [sede Web]. Lugo : Alonso J; 2008 [acceso 10 de junio de 2018]. Disponible en: http://www.smlucus.org/UserFiles/Files/curso/4INTOXICACIONES_POR_SETAS_con_citas.pdf
5. Botanical Online. Intoxicaciones por setas. Síntomas y tipos de intoxicaciones producidas por setas tóxicas o venenosas [sede Web]. Hospitalet de Llobregat: Botanical Online; 2018 [acceso 30 de mayo de 2018]. Disponible en: https://www.botanical-online.com/setas/intoxicacionesporsetas.htm
6. Departamento de Sanidad, Bienestar Social y Familia [sede Web]. Gobierno de Aragón: Vigilancia epidemiológica de enfermedades de declaración obligatoria. Red de vigilancia epidemiológica de Aragón; 2010 [acceso 6 de junio de 2018]. Disponible en: http://www.aragon.es/estaticos/GobiernoAragon/Departamentos/SanidadBienestarSocialFamilia/Sanidad/Profesionales/13_SaludPublica/18_Vigilancia_Epidemiologica/2010_INFORME_ANUAL_EDO.pdf
7. Micomania. Intoxicación por setas [sede Web] ; 2018 [ acceso 10 de junio de 2018]. Disponible en: http://www.micomania.rizoazul.com/micologia%20intoxicacion%20por%20setas.html
8. Sociedad Micolóxica Lucus. Intoxicaciones por setas [sede Web]. Lugo : Alonso J; 2008 [acceso 10 de junio de 2018]. Disponible en: http://www.smlucus.org/UserFiles/Files/curso/4INTOXICACIONES_POR_SETAS_con_citas.pdf
9. Aragón Suarez D, Rivera Vizcaíno M, Martinez Casas N. Intoxicación por setas: A propósito de un caso. Cuidados de enfermería. SEEUE [revista en internet] 2017 [acceso 10 de junio de 2018]; 1 (55): 10 pág. Disponible en: http://cibermayo2017.enfermeriadeurgencias.com/originales/p%C3%A1gina-9.html
10. Domínguez Arévalo E, Ozcáriz Zabaleta M, Unanua Cía, A. Intoxicación por setas: ¿Cómo actuar? Manejo de Enfermería en Urgencias. Revista Médica Electrónica [revista en internet] 2016 [acceso 10 de junio de 2018]. [3 pág]. Disponible en: https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/intoxicacion-setas-urgencias/
11. Sociedad Micolóxica Lucus. Intoxicaciones por setas [sede Web]. Lugo : Alonso J; 2008 [acceso 10 de junio de 2018]. Disponible en: http://www.smlucus.org/UserFiles/Files/curso/4INTOXICACIONES_POR_SETAS_con_citas.pdf
12. Leiva Acebey L. et al. Intoxicaciones agudas por plantas tóxicas reportadas por Centro de Toxicología de Villa Clara en período 2008- 2011. Revista Cubana de Plantas Medicinales [revista en internet] 2014 [acceso 10 de junio de 2018] ; 19 (4) : [ 4 pág]. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1028-47962014000400011
13. Gil Cebrián J, Diaz-Alersi Rosety R, Coma MªJ, Gil Bello D. Intoxicación por plantas y setas. En: Barranco Ruiz F, Blasco Morilla J, Mérida Morales A, Muñoz Sanchez M.A, Jareño Chaumel A, Cozar Carrasco J, Guerrero Pabon, Gil Cebrial J, Martín Rubí C, Rodríguez Rodríguez J.C. Principios de Urgencias y Emergencias y Cuidados Críticos. Edición electrónica; 2017. 100-11.
14. Pinillos M.A, Gómez J, Elizalde J, Dueñas A. Intoxicación por alimentos, plantas y setas. Anales Sis San Navarra. 2003; 26 (1): 243-64.