AUTORES

1. Sandra Penella Barba. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
2. Paula Pérez Zueco. Enfermera en Hospital Clínico Lozano Blesa (Zaragoza).
3. Jorge Sanjuán Puy. Enfermero en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
4. Elsa Toribio Torres. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
5. Elvira Ibáñez Blázquez. Enfermera en CS Rebolería (Zaragoza).
6. Miguel Morillas Herrero. Enfermero en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).

RESUMEN

Se expone el caso de una mujer de 40 años que acude a urgencias por ser encontrada en su domicilio con cuadro de espasticidad y rigidez. Ingresa de forma urgente en UCI por inestabilidad HD, cuadro descrito anteriormente persistente y disminución del nivel de conciencia.

Se ha realizado un Proceso de Atención de Enfermería usando como valoración los criterios de Virginia Henderson y los diagnósticos enfermeros NANDA, NIC Y NOC.

 

PALABRAS CLAVE

Suicidio, UCI, NANDA, NIC, NOC.

 

ABSTRACT

The case of a 40-year-old woman who comes to the emergency room because she was found at home with spasticity and rigidity. Enter ICU urgently due to HD instability, table described above persistent and decreased level of consciousness. A Nursing Care Process has been performed using the Virginia Henderson criteria and the NANDA, NIC, and NOC nurse diagnoses as an assessment.

 

KEY WORDS

Suicide, ICU, NANDA, NIC, NOC.

 

INTRODUCCIÓN

El suicidio, a día de hoy, se considera la primera causa de fallecimiento natural. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), se considera un problema de salud pública. Dicha organización señala que se quitan la vida más de 800.000 personas al año en el mundo.¹

El Instituto Nacional de Estadística (INE) señala que 3.539 personas se quitaron la vida en 2018 en España, A su vez, la OMS indica que un suicidio afecta directamente a 6 personas, lo que significa que alrededor de 18.000 personas sufren las consecuencias directas de un suicidio en España.²

Respecto a los factores de riesgo, el principal es un intento de suicidio previo. Entre los grupos de riesgo con tasas de suicidio más elevadas se encuentran, los inmigrantes, personas LGTBI+ y personas en prisión, así como personas con antecedentes de síndromes ansiosos, depresivos, u otros trastornos mentales.^{3, 4}

El consumo de sustancias tóxicas también se considera uno de los principales factores predisponentes. El riesgo es mayor en mujeres. Dicho riesgo se incrementa cuando existen familiares con intentos previos o trastornos mentales.^5,6

A día de hoy, el suicidio se incrementa por la dificultad de acceso a los servicios sanitarios relacionados con la salud mental, así como la estigmatización de dicho problema en los medios de comunicación. La pandemia mundial por el Covid-19 ha provocado que aumenten los casos de suicidio, así como de ideación autolítica considerablemente. Todo esto hace necesario el desarrollo de medidas para evitar dichas conductas.⁶

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 40 años que ingresa de manera urgente tras disminución del nivel de conciencia asociada a espasticidad y rigidez.

Alergias no conocidas.

 

ANTECEDENTES PERSONALES:

– Fumadora.

– Síndrome ansioso-depresivo

– Seguimiento por Trabajo Social/USM y Psiquiatría.

– Síndrome intestino irritable.

– Portadora crónica de Virus Hepatitis B.

– Hernia de hiato en 2015.

– IQ: ovario derecho, pólipo en cuerda vocal, papiloma cervical.

MEDICACIÓN HABITUAL: sedotime (ketazolam) 15 mg, omeprazol 20 mg, orfidal 1 mg, zolpidem 10 mg, lyrica 150 mg + 75 mg, alprazolam 1 mg.

 

HISTORIA ACTUAL:

Acude el día 13/07 de madrugada a Urgencias por agresión en vía pública tras ingesta de alcohol, trasladada por la Policía. Niega pérdida de conciencia. Estable a la exploración, destaca herida incisa a nivel de región temporal izquierda de 3 cm, con colocación de 4 grapas.

Ese mismo día es traída nuevamente por Bomberos a Urgencias tras ser encontrada en domicilio al no contestar a su trabajadora social. Hallan nota de despedida en el contexto de intento autolítico con ingesta de 1 blister de quetiapina de 25 mg. En informes consta tendencia a somnolencia con GCS 10 (2-3-5) con taquipnea.

A su llegada a Urgencias destaca taquicardia sinusal de 154 lpm, SatO2 99% con reservorio, dolor abdominal con defensa y acidosis metabólica con pH 7.20, Bicarbonato 16 y EB -10. Orina positiva a cocaína, antidepresivos tricíclicos y Benzodiacepinas. Orina con nitritos + y flora ++.

Se realiza body TC por el antecedente de caída con resultados:

** TC cerebral: sin hallazgos reseñables.

** TC toraco-abdominal: defectos de repleción endoluminales en la arteria pulmonar derecha, en las ramas lobares superior, media e inferior y en ramas subsegmentarias ipsilaterales sugestivas de TEP. Leve dilatación del VD y reflujo del contraste a la VCI y venas suprahepáticas. Atelectasia segmentaria en la língula. Esófago ligeramente distendido, con contenido en su interior. Hernia de hiato. Cámara gástrica con contenido y áreas hiperdensas adyacentes a los pliegues gástricos, que no se modifican en las distintas fases, por lo que parece poco probable que corresponda con áreas de sangrado activo. Sin lesiones óseas.

 

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

 

Respirar normalmente:

La paciente mantiene SatO2 99-100% basal.

 

Alimentación e hidratación:

En dieta absoluta, con nutrición parenteral a 63 ml/h.

 

Eliminación:

Portadora de sonda vesical, no incontinencias.

 

Moverse y mantener una buena postura:

Encamada, en reposo absoluto. Movilizaciones y cambios posturales cada 5h.

 

Dormir y descansar:

Dificultades para conciliar y mantener el sueño a pesar de Lorazepam 1mg.

 

Vestirse y desvestirse:

No se valora.

 

Termorregulación:

Afebril, normotérmica.

 

Higiene y estado de la piel:

Fasciotomía doble en ambas extremidades inferiores, cura diaria en quirófano. Falanges de aspecto necrótico por síndrome compartimental y administración de drogas vasoactivas a su llegada a UCI por hemodinámica inestable. Vista por vascular y traumatología, pendiente de evolución para decidir plan.

 

Evitar los peligros, seguridad:

La paciente vive en un piso tutelado, autónoma e independiente en su vida diaria.

 

Comunicación:

No se valora.

 

Actuar según creencias y valores:

No se valora.

 

Autorrealización:

No se valora.

 

Actividades recreativas y ocio:

No se valora.

 

Aprendizaje:

No se valora.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA: NANDA, NIC, NOC^7-9

 

NANDA [00046] Deterioro de la integridad cutánea r/c síndrome compartimental en extremidades inferiores m/p necrosis distal.

NOC [0204] Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas.

Indicadores:

• [20401] Úlceras por presión.
• [20402] Estreñimiento.
• [20412] Tono muscular.
• [20415] Articulaciones contraídas.
• [20418] Trombosis venosa.

NIC:

[740] Cuidados del paciente encamado.

Actividades:

• Colocar al paciente con una alineación corporal adecuada.
• Evitar utilizar ropa de cama con texturas ásperas.
• Mantener la ropa de cama limpia, seca y sin arrugas.
• Colocar en la cama una base de apoyo para los pies.
• Utilizar dispositivos en la cama que protejan al paciente.
• Aplicar dispositivos que eviten los pies equinos.
• Subir las barandillas, según corresponda.

NOC [0401] Estado circulatorio.

Indicadores:

• [40103] Presión del pulso.
• [40104] Presión arterial media.
• [40105] Presión venosa central.
• [40119] Ingurgitación de las venas del cuello.
• [40120] Edema periférico.

NIC:

[4066] Cuidados circulatorios: insuficiencia venosa.

Actividades:

• Realizar una valoración exhaustiva de la circulación periférica (p. ej., comprobar los pulsos periféricos, edemas, relleno capilar, color y temperatura).
• Evaluar los edemas y los pulsos periféricos.
• Realizar los cuidados de la herida (desbridamiento, antibióticos), si es necesario.

 

NANDA [00128] Confusión aguda r/c ingreso en UCI m/p alteración del nivel de conciencia.

NOC [0901] Orientación cognitiva.

Indicadores:

• [90109] Identifica eventos actuales significativos.
• [90103] Identifica el lugar donde está.

NIC [4820] Orientación de la realidad.

Actividades:

• Realizar un acercamiento calmado y sin prisas al interactuar con el paciente.
• Orientar en tiempo y espacio al paciente.
• Subir las persianas por el día para diferenciar momento horario.

 

NANDA [00146] Ansiedad r/c situación vital m/p ideación autolítica.

NOC [1211] La paciente no presenta signos de ansiedad en el plazo que dure su ingreso.

Indicadores:

• [121102] Impaciencia.
• [121105] Inquietud.

NIC [5820] Disminución de la ansiedad.

Actividades:

• Explicar todos los procedimientos, incluyendo las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento.
• Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico
• Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.

 

CONCLUSIONES

Se avisa a cuidados intensivos para valoración. A la exploración destaca mecánica subóptima con roncus en AP en campos superiores, rigidez espástica de EEII sin poder realizar flexión forzada, plejia motora conservando sensibilidad (intenta localizar a dolor en EEII), dolor difuso en abdomen (valorado someramente por Cir. General, volverán a evaluarla), obedeciendo a órdenes con EESS, lenguaje correcto, aunque inconexo (O3, V3, M5-6).

Persiste acidosis metabólica con lactato >6 mmol e hiperpotasemia > 6.5, a pesar de administración de volumen y 100 mEq de bicarbonato 1M, así como 1 ampolla de gluconato cálcico. Se ha iniciado tratamiento ATB con ertapenem, y se ha administrado vacuna antitetánica y gammaglobulina.

Se decide ingreso en UCI, con empeoramiento de la clínica pléjica, presentando a su llegada plejia y analgesia de EEII con espasticidad y livideces distales. Síndrome compartimental en EEII. Movilidad y sensibilidad conservadas en EESS, obedece órdenes. SatO2 correctas con reservorio. Constantes estables: TA 110/60 mmHg, SatO2 100%, diuresis conservada de aspecto mioglobinúrico, GCS similar al previo.

– AP: roncus en campos superiores.

– Abdomen blando, depresible, aunque lo refiere como doloroso en todos los cuadrantes.

– EEII ya descritas sin edemas.

 

PLAN:

– Se sospecha síndrome neuroléptico maligno.

– De momento no se obtiene PL dada la dificultad de acceso debido a la rigidez.

– Se solicita dantroleno.

– Corrección de acidosis metabólica e hiperpotasemia.

– Se inicia pc Heparina sódica por hallazgo de TEP.

– PCR negativa.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Nuberos [Internet]. 94.ª ed. Santander: Colegio de Enfermería de Cantabria; 2020. Disponible en: http://www.enfermeriacantabria.com/web_enfermeriacantabria/docs/Revista-Nuberos-94-o.pd
2. Redacción Médica [Internet]. 10 de Septiembre 2019. El suicidio, línea estratégica del nuevo Plan Nacional de Salud Mental. Disponible en: https://www.redaccionmedica.com/secciones/psiquiatria/el-suicidio-linea-estrategica-del-nuevo-plan-nacional-de-salud-mental-1678
3. Prevención del suicidio. Un imperativo global. [Internet]. Organización Mundial de la Salud; 2014. Disponible en: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/136083/9789275318508_spa.pdf;jsessionid=57F34EE5D014A11DC7A602320C7BE7F1?sequence=1
4. Suicidio [Internet]. Organización Mundial de la Salud. 2019. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/suicide
5. Lynch, F.L., Peterson, E.L., Lu, C.Y. et al. Substance use disorders and risk of suicide in a general US population: a case control study. Addict Sci Clin Pract 15, 14 (2020). https://doi.org/10.1186/s13722-020-0181-1
6. Félix Tamires Alexandre, Oliveira Eliany Nazaré, Lopes Marcos Venicios de Oliveira, Dias Maria Socorro de Araújo, Parente Jose Reginaldo Feijão, Moreira Roberta Magda Martins. Riesgo para la violencia autoprovocada: preanuncio de tragedia, oportunidad de prevención. Enferm. glob. [Internet]. 2019 [citado 2020 Abr 10]; 18 (53): 373-416. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1695-61412019000100012&lng=es. Epub 14-Oct-2019. http://dx.doi.org/10.6018/eglobal.18.1.304491
7. Heather Herdman T, Kamitsuru S. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación 2018-2020: NANDA International. 11 ed. Barcelona. 2019.
8. Butcher HK, Bulechek GM, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7 ed. Barcelona. 2018.
9. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas ML. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud. 6 ed. Barcelona. 2018.