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Infección respiratoria por covid 19: caso clínico.

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28 mayo 2021

AUTORES

  1. Sheila Navarro Gil. Graduada en enfermería por la facultad de ciencias de la salud de la Universidad de Zaragoza. Máster en Urgencias y Emergencias por la Universidad Cervantes. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet.
  2. Jorge Berdejo Hernández. Graduado Universitario en Enfermería. Escuela Universitaria de Enfermería de Huesca. Experto Universitario de Enfermería ante las Actuaciones en Urgencias y Emergencias. Experto Universitario en Asistencia Sanitaria a los Accidentados de Tráfico. Experto Universitario en Cuidados de Anestesia. Enfermero en Hospital Universitario Miguel Servet.
  3. Marina Uruen Subías. Graduada en enfermería, facultad de ciencias de la salud de la Universidad de Zaragoza. Experto en Urgencias y Emergencias. Máster en Urgencias y Emergencias en la Universidad Pontificia de Salamanca. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet.
  4. Beatriz Pobo Sanz. Graduada Universitaria en Enfermería. Escuela Universitaria de Enfermería de Huesca. Experto Universitario de Enfermería ante situaciones de Urgencias y Emergencias. Enfermera en Hospital Miguel Servet.
  5. Ana Isabel Herrero Gómez. Graduada en enfermería, escuela universitaria de enfermería de Huesca. Máster universitario en iniciación a la investigación en ciencias de la enfermería por la universidad de Zaragoza. Enfermera en hospital universitario Miguel Servet.
  6. Esther Crespo Martín. Graduada en enfermería, escuela universitaria de enfermería de Huesca. Experto universitario en geriatría y longevidad para enfermería. Experto universitario de enfermería ante situaciones en urgencias y emergencias. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet.

 

RESUMEN

Se desarrolla un plan de cuidados de un varón de 30 años de edad que acude a urgencias por malestar general con fiebre. Tras diagnosticarle neumonía por COVID 19 y tras realizar valoración de las 14 necesidades de Virginia Henderson se plantean los diferentes diagnósticos enfermeros y los problemas de colaboración relacionados con su patología.

 

PALABRAS CLAVE

Infección respiratoria, COVID 19, cuidados enfermería.

 

ABSTRACT

A care plan is developed for a 30-year-old man who comes to the emergency room due to general malaise with fever. After diagnosing her with pneumonia due to COVID 19 and after carrying out an assessment of Virginia Henderson’s 14 needs, the different nursing diagnoses and collaborative problems related to her pathology were raised.

 

KEY WORDS

Respiratory infection, COVID 19, nursing care.

 

INTRODUCCIÓN

Las infecciones respiratorias son cualquier problema que afecta a una o varias partes de las vías respiratorias con una duración no mayor a 15 días1. Es una de las diez primeras causas de defunción en la población2.

La clínica principal de estas infecciones varía de síntomas leves a disnea, tos, otalgia, otorrea, tiraje costal, cianosis con o sin fiebre1.

Los coronavirus son una familia de virus que producen afectaciones respiratorias y gastrointestinales en animales y en seres humanos. El SARS-CoV-2, agente infeccioso de la COVID-19, pertenece a un subgrupo denominado betacoronavirus3.

El SARS-CoV surgió por primera vez entre el 2002 y el 2003 en Guangdong (China) y se extendió rápidamente a 27 países de Asia, Europa y América, con una tasa de mortalidad cercana al 10 %. Actualmente es considerado el virus causante de la pandemia de enfermedad respiratoria aguda (COVID-19), que se inició en la ciudad de Wuhan el 31 de diciembre de 20194.

Los síntomas del SARS inician con dolor de cabeza, fiebre alta, dolor en el cuerpo, malestar y diarrea; posteriormente puede presentarse tos seca. La mayoría de los pacientes contrae neumonía que puede evolucionar a un síndrome de dificultad respiratoria aguda potencialmente mortal3,4.

La principal fuente de infección son los pacientes positivos. También es posible transmitir el virus en el periodo asintomático. Su transmisión es a través de gotas respiratorias, al toser, hablar, etc. Por el momento no se han descrito fallecimientos en niños5.

El diagnóstico se realiza mediante reacción en cadena de polimerasa (RT-PCR) con la detección de ácidos nucleicos del SARS-CoV2 o mediante la secuenciación del gen viral. La forma más usada para detección de este virus es una toma de muestra mediante frotis nasofaríngeo3,5.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 30 años que acude por fiebre con escalofríos y/o tiritona. Paciente DMID con antecedente de contacto estrecho COVID + (cuidador de dos ancianos COVID +) que refiere, desde el día 4 de marzo, fiebre persistente de hasta 39.7ºC. Astenia intensa, tos y mialgias muy importantes. Diarreas muy frecuentes. No cefalea. No vómitos.Paciente consciente y orientado. Bien hidratado y con buena perfusión. Eupneico. Auscultación Cardiaca: Tonos rítmicos con frecuencia normal, no se auscultan soplos ni extratonos. Auscultación Pulmonar: Normofonésis en todos los campos. Abdomen: Blando y depresible. No doloroso a la palpación, sin apreciarse masas ni visceromegalias. Peristaltismo normal. EEII: No hay edemas ni signos de TVP. Test rápido antígenos negativos. Radiografía de tórax: neumonía bilateral compatible con Covid 19. PCR Covid19 +.

Se decide trasladar a sala de observación para tratamiento sintomático y control evolutivo. Se informa telefónicamente a familiares (madre).

 

Medicación Actual: synjardy 12,5mg/1000mg 2 cada día, secalip supra 160 mg 1 cada día, trulicity 1,5mg 4 plumas precargadas solución inyectable 1.0 cada 7 días, atorvastatina 80 mg 1 cada día.

Alérgico al paracetamol.

Antecedentes personales: Fumador de 1/2 paquete al día. Familiar refiere que bebe abundantemente a diario. Diabetes mellitus. Ingreso en mayo 2017 por GEA infecciosa en Digestivo. Dislipemia.

Intervención quirúrgica: hernia umbilical.

Constantes:

Tensión arterial: 123/96 mmHg.

Frecuencia cardíaca: 124 lx’.

Saturación de oxígeno: 98%.

Temperatura: 38.6ºC.

 

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

 

Respirar normalmente.

Manifestaciones de independencia: saturación oxígeno 98%, frecuencia cardíaca 79 lx’.

Manifestaciones de dependencia: no se observan.

Datos que deben considerarse:tensión arterial 123/96, FC 124 lx’, temperatura 38.6ºC.

 

Alimentarse e hidratarse.

Manifestaciones de independencia: mucosas húmedas, no pérdida de peso.

Manifestaciones de dependencia: no se observan.

Datos que deben considerarse: no se observan.

 

Eliminar por todas las vías corporales.

Manifestaciones de independencia: no se observan.

Manifestaciones de dependencia: diarrea.

Datos que deben considerarse: no se observan.

 

Moverse y mantener posturas adecuadas.

Manifestaciones de independencia: no se observan.

Manifestaciones de dependencia: no se observan.

Datos que deben considerarse: no se observan.

 

Dormir y descansar.

Manifestaciones de independencia: duerme 8 horas diarias.

Manifestaciones de dependencia: no se observan.

Datos que deben considerarse: no se observan.

 

Escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse.

Manifestaciones de independencia: independiente para las actividades básicas de la vida diaria.

Manifestaciones de dependencia: no se observan.

Datos que deben considerarse: no se observan.

 

Mantener la temperatura corporal.

Manifestaciones de independencia: no se observan.

Manifestaciones de dependencia: no se observan.

Datos que deben considerarse: temperatura 38.5ºC.

 

Mantener la higiene y la integridad de la piel.

Manifestaciones de independencia: no se observan.

Manifestaciones de dependencia: no se observan.

Datos que deben considerarse: no se observan.

 

Evitar peligros ambientales y lesionar a otras personas.

Manifestaciones de independencia: no se observan.

Manifestaciones de dependencia: no se observan.

Datos que deben considerarse: no se observan.

 

Comunicarse con los demás para expresar emociones, temores…

Manifestaciones de independencia: orientado en tiempo y espacio.

Manifestaciones de dependencia: no se observan.

Datos que deben considerarse: no se observan.

 

Vivir de acuerdo con los propios valores y creencias.

Manifestaciones de independencia: no se observan.

Manifestaciones de dependencia: no se observan.

Datos que deben considerarse: no se observan.

 

Ocuparse en algo que su labor tenga un sentido de realización personal.

Manifestaciones de independencia: soltero.

Manifestaciones de dependencia: no se observan.

Datos que deben considerarse: no se observan.

 

Participar en actividades recreativas.

Manifestaciones de independencia: juega a Volleyball todos los fines de semana con los amigos.

Manifestaciones de dependencia: no se observan.

Datos que deben considerarse: no se observan.

 

Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce al desarrollo y a la salud normal.

Manifestaciones de independencia: no tiene ninguna alteración.

Manifestaciones de dependencia: no se observan.

Datos que deben considerarse: no se observan.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERIA (NANDA)6,7,8

  • 00008 Termorregulación ineficaz r/c infección respiratoria m/p hipertermia.
    • NOC: 0800 termorregulación.
    • NIC:
      • Tratamiento de la hipertermia (3786).

-Monitorizar los signos vitales.

-Colocar al paciente en agua fría según la tolerancia para evitar escalofríos.

      • Tratamiento de la fiebre (3740).

-Controlar la temperatura y otros signos vitales.

-Observar el color y la temperatura de la piel.

-Administrar oxígeno, según corresponda.

 

  • 00030 Deterioro del intercambio gaseoso r/c desequilibrios ventilación-perfusión m/p taquicardia y disnea.
    • NOC: 0408 perfusión tisular: pulmones.
    • NIC:
      • Manejo de la vía aérea (3140).

-Administrar broncodilatadores, según corresponda.

-Colocar al paciente en una posición que alivie la disnea.

      • Mejora de la tos (3250).

-Animar al paciente a que realice varias respiraciones profundas.

-Enseñar al paciente a que inspire profundamente varias veces, espire lentamente y a que tosa al final de la espiración.

-Fomentar el uso de la espirometría de incentivo, según corresponda.

      • Oxigenoterapia (3320).

-Restringir el fumar.

-Administrar oxígeno suplementario según órdenes.

-Vigilar el flujo de litros de oxígeno.

 

  • 00013 Diarrea r/c infección respiratoria m/p más de tres deposiciones diarias y dolor abdominal.
    • NOC: 0602 hidratación.
    • NIC:
      • Control intestinal (0430).
  • Monitorizar los signos y síntomas de diarrea, estreñimiento e impactación.
  • Enseñar al paciente los alimentos específicos que ayudan a conseguir un ritmo intestinal adecuado.
      • Manejo de líquidos/electrolitos (2080).
  • Pesar a diario y valorar la evolución .
  • Administrar líquidos, si está indicado.
  • 00032 Patrón respiratorio ineficaz r/c infección respiratoria m/p alteración de la frecuencia y profundidad respiratoria.
    • NOC: (0415) Estado respiratorio.
    • NIC:
      • Oxigenoterapia (3320).
  • Eliminar las secreciones bucales, nasales y traqueales, según corresponda.
  • Restringir el fumar.
      • Mejora de la tos (3250).
  • Monitorizar los resultados de las pruebas de función respiratoria, sobre todo la capacidad vital, fuerza inspiratoria máxima, volumen espiratorio forzado en un segundo (VEMS) y VEMS/CVF, según corresponda.
  • Ayudar al paciente a sentarse con la cabeza ligeramente flexionada, los hombros relajados y las rodillas flexionadas.
  • Animar al paciente a que realice varias respiraciones profundas.
      • Monitorización respiratoria (3350).
  • Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.
  • Evaluar el movimiento torácico, observando la simetría, utilización de músculos accesorios y retracciones de músculos intercostales y supraclaviculares.
  • Observar si se producen respiraciones ruidosas, como estridor o ronquidos.
  • 00149 Temor r/c dificultades idiomáticas m/p expresa sentimientos de terror.
    • NOC: Autocontrol del miedo (1404).
    • NIC:
      • Asesoramiento (5240).
  • Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto.
  • Demostrar empatía, calidez y sinceridad.
  • Establecer la duración de las relaciones de asesoramiento.
  • Establecer metas.
      • Apoyo emocional (5270).
  • Facilitar la identificación por parte del paciente del patrón habitual de afrontamiento de los temores.
  • Animar al paciente a que exprese los sentimientos de ansiedad, ira o tristeza
  • Comentar las consecuencias de no abordar los sentimientos de culpa o vergüenza.
      • Aromaterapia (1330).
  • Obtener el consentimiento verbal para utilizar la aromaterapia.
  • Elegir el aceite esencial o la mezcla de aceites esenciales adecuada para conseguir el resultado deseado.
  • Antes de utilizar un aroma, determinar la respuesta del paciente al aroma elegido (p. ej., le gusta o le disgusta).

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Valero N, Larreal Y, Arocha F, Gotera J, Mavarez A, Bermúdez J, et al. Etiología viral de las infecciones respiratorias agudas. Vol. 50, Invest Clin. 2009.
  2. Coronel Carvajal C, Huerta Montaña Y, Ramos Téllez O. Factores de riesgo de la infección respiratoria aguda en menores de cinco años. Rev Arch Med Camagüey [Internet]. 2018;22:2. Available from: http://revistaamc.sld.cu/
  3. Monroy-Gómez J, Torres-Fernández O. Effects of the severe acute respiratory syndrome coronavirus (SARS-CoV) and the Middle East respiratory syndrome coronavirus (MERS-CoV) on the nervous system. What can we expect from SARS -CoV-2? Biomedica [Internet]. 2020 [cited 2021 Mar 21];40(2):173–9. Available from: /pmc/articles/PMC7676825/
  4. Reina J, Suarez L, Lara P. Detection of respiratory viruses in patients with suspected SARS-CoV-2 infection. Enferm Infecc Microbiol Clin [Internet]. 2021 Jan 1 [cited 2021 Mar 21];39(1):52–3. Available from: /pmc/articles/PMC7245317/
  5. Calvo C, García López-Hortelano M, de Carlos Vicente JC, Vázquez Martínez JL, Ramos JT, Baquero-Artigao F, et al. Recommendations on the clinical management of the COVID-19 infection by the «new coronavirus» SARS-CoV2. Spanish Pediatric Association working group. An Pediatr [Internet]. 2020 Apr 1 [cited 2021 Mar 21];92(4):241.e1-241.e11. Available from: /pmc/articles/PMC7118614/
  6. Besora Torredeflot I, Castillo de la Rosa E, Chaure López I, Fernández Ferrín C, Giménez Maroto A, Inarejos García M, et al. Los diagnósticos enfermeros. Revisión crítica y guía práctica. España: Elsevier; 2014.
  7. Moorhead S, Jonshon M, Maas L M, Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). España: Elsevier; 2014.
  8. Bulechek M G, Butcher K H, Dochterman M J, Wagner M C. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). España: Elsevier; 2014.