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Infección respiratoria. Caso clínico.

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13 enero 2022

AUTORES

  1. Cristina González Chapado. Enfermera de procesos quirúrgicos en Hospital Miguel Servet de Zaragoza.
  2. María Martín Muñoz. Enfermera en atención primaria de Zaragoza.
  3. Cynthia Beltrán Cubero. Enfermera localizada Hospital Infantil Miguel Servet de Zaragoza.

 

RESUMEN

Las infecciones respiratorias agudas (IRA) son patologías infecciosas de las vías respiratorias con una evolución favorable en menos de 15 días, aunque en ocasiones se convierten en neumonía. Constituyen un importante problema de salud pública, tienen una mortalidad alta en el mundo.

 

PALABRAS CLAVE

Infección respiratoria, epidemiología, causas, caso clínico.

 

ABSTRACT

Acute respiratory infections (ARI) are infectious pathologies of the respiratory tract with a favorable evolution in less than 15 days, although sometimes they develop into pneumonia. They constitute a major public health problem, they have a high mortality rate in the world.

 

KEY WORDS

Respiratory infection, epidemiology, causes, case report.

 

INTRODUCCIÓN

Las infecciones respiratorias agudas (IRA) se hallan entre las tres primeras causas de morbimortalidad en la población general, siendo la primera causa de mortalidad en menores de cinco años, principalmente en países en vías de desarrollo. El 80% a 90% de las IRA son de etiología viral; Las más frecuentes son las infecciones de las vías respiratorias altas. Sin embargo, las neumonías son las que mayor problema ocasionan a la salud pública.1

Los virus respiratorios reconocidos como agentes causales de IRA se encuentran:

  • Virus influenza A y B.
  • Parainfluenza 1, 2, 3 y 4 (PIV 1-4h).
  • Metapneumovirus humano (MPVh).
  • Virus sincitial respiratorio humano (VSRh).
  • Rinovirus.
  • Enterovirus.

La mayoría, se clasifican dentro de la familia Paramyxoviridae, género pneumovirus (VSRh y MPVh) y paramixovirus (PIV 1-3h), siendo altamente contagiosos y los responsables de las epidemias anuales, principalmente durante el periodo de invierno.

Actualmente, la identificación del agente etiológico viral se realiza mediante el aislamiento viral en cultivo celular e inmunofluorescencia directa o indirecta. Estas técnicas presentan algunas desventajas:

  • Necesitan varios días o semanas para el aislamiento en cultivos celulares.
  • Disparidad en la actividad citopática, siendo el resultado de un enmascaramiento de virus menos citopáticos o de lento crecimiento.
  • Escasa sensibilidad/especificidad.
  • Falsos negativos en la utilización de la técnica de inmunofluorescencia.
  • El aislamiento viral depende directamente del estado de la muestra.
  • Contaminación bacteriana durante la toma de la muestra.

Debido a las citadas desventajas, se considera necesario establecer estrategias de diagnóstico viral, para mejorar la comprensión y manejo de las IRA, y llegar a un diagnóstico rápido.2

Los síntomas de la IRA dependen de la gravedad de la infección:

-IRA sin desarrollo de una neumonía: secreción abundante en la nariz (rinorrea), tos, fiebre, otorrea, dolor de garganta, disfonía, exudado purulento en la faringe.

-IRA con neumonía leve: síntomas anteriores añadiendo la taquipnea.

-IRA con neumonía grave: se añaden los síntomas anteriores con cianosis, aumento de la dificultad respiratoria.

Vacunación:

Los beneficios de la vacunación contra la influenza y los estudios científicos respaldan que:

-Puede evitar contraer la enfermedad: previene cada año millones de enfermedades y consultas al médico relacionadas con la influenza.

-La vacunación contra la influenza reduce la gravedad de la enfermedad en personas vacunadas aunque pueden enfermar.

-Reduce el riesgo de hospitalización asociada a la influenza.

– Importante herramienta de prevención para las personas con problemas de salud crónicos.

-Protege a embarazadas durante todo el periodo de gestación y después del parto.3

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Antecedentes personales:

Datos clínicos: diabetes mellitus tipo 2, insuficiencia cardiaca, doble lesión mitral con insuficiencia mitral severa, hipertensión pulmonar severa y regurgitación tricuspídea, hipertensión arterial. Intervenciones quirúrgicas: recambio valvular mitral por prótesis mecánica y anuloplastia tricuspídea y ligadura de trompas. Antecedentes oftalmológicos: amaurosis en ojo derecho. Quemadura accidental. Intervención de catarata en ojo izquierdo.

Medicación actual: Enalapril 5 mg 1 comprimido/día; Seguril 40 mg 2 comprimidos/día; Omeprazol 20 mg 1 comprimido/día; Sintrom 4 mg 1 comprimido/ 48 horas; Digoxina teofarma 0,25 mg 1 comprimido/ días alternos. Metformina 850(663 mg) medio comprimido/ 12 horas; Bisoprolol 2,5 mg 1 comprimido/día.

Alergias: sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

 

Enfermedad actual:

Paciente de 67 años con arritmia cardiaca por fibrilación auricular en tratamiento con sintrom y con cirugía por prótesis mitral (2013) que acude a urgencias por disneas, tos con expectoración y sensación distérmica. Actualmente se encuentra afebril. No refiere náuseas, ni vómitos, ni diarrea.

 

Exploración física:

Tensión arterial: 139/65 mmHg.

Frecuencia cardiaca: 86 l.p.m.

Temperatura: 35,80ºC.

Saturación de oxígeno: 91%.

Paciente consciente orientada en las 3 esferas, eupneica en reposo.

Auscultación cardiaca: ritmos conservados, arrítmicos.

Auscultación pulmonar: sibilancias y roncus dispersos e hipoventilación en base derecha.

 

Impresión diagnóstica:

Infección respiratoria.

Insuficiencia cardíaca.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

1. Necesidad oxigenación: alteraciones de oxígeno por Sat O2 91% precisa de oxigenoterapia.

2. Necesidad nutrición e hidratación: dieta sin grasas e hiposódica y diabética.

3. Necesidad eliminación: sin alteraciones, independiente.

4. Necesidad de mover y mantener postura: presenta movilidad, aunque con disnea.

5. Necesidad de dormir y descansar: sin alteraciones, no toma medicación para dormir.

6. Necesidad de vestirse y desvestirse: sin alteraciones, independiente.

7. Necesidad de mantener temperatura corporal: 35,8 º y sin fiebre en días previos.

8. Necesidad de mantener la higiene corporal: apariencia general e higiene adecuada, independiente.

9. Necesidad de evitar peligros y entorno: consciente y orientado en las 3 esferas.

10. Necesidad de comunicarse: buena comunicación.

11. Necesidad de vivir según sus creencias y valores: no hay comentarios ni manifestaciones por parte del paciente.

12. Necesidad de trabajar y sentirse realizado: vive en domicilio, independiente.

13. Necesidad de participar en actividades recreativas: realiza las ABVD.

14. Necesidad de aprendizaje: muestra preocupación por su estado de salud.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA, NOC, NIC

Véase en anexo 1.

 

CONCLUSIÓN

Es importante realizar un diagnóstico rápido de la IRA, lo que implica tener un tratamiento precoz; así como también son necesarias las medidas sanitarias que impidan su dispersión ya sea en la comunidad o en el ámbito hospitalario. Utilizar medidas preventivas, mediante la vacunación por edad y patologías crónicas preexistentes, como métodos educacionales para evitar la transmisión del virus en invierno.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Chirinos-Saire Yaquelina, Reyna-García Robert, Aguilar-Huauya Emilio, Santillán-Salas Carlos. Virus respiratorios y características clínico-epidemiológicas en episodios de infección respiratoria aguda. Rvdo. Perú. medicina Exp. salud pública [Internet]. 2021 Jan [consultado el 2 de diciembre de 2021]; 38 (1): 101-107. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-46342021000100101&lng=en. Publicación electrónica 01-Feb-2021.mhttp://dx.doi.org/10.17843/rpmesp.2021.381.6346.
  2. Díaz-Chiguer D, Tirado-Mendoza R, Márquez-Navarro A, Ambrosio-Hernández J, Ruiz-Fraga I, Aguilar-Vargas R et al. Detección y caracterización molecular de virus respiratorios causantes de infección respiratoria aguda en población adulta. Gaceta de México. 2019; 155 (91).
  3. Conceptos erróneos acerca de las vacunas contra la influenza [Internet]. Centros de Control y Prevención de Enfermedades. 2021 [citado el 2 de diciembre de 2021]. Disponible en: https://espanol.cdc.gov/flu/prevent/misconceptions.htm

 

ANEXOS

ANEXO 1: DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA, NOC, NIC:

Véase en anexo 1.

DIAGNÓSTICO PRINCIPAL NANDACRITERIOS DE RESULTADOS NOCINTERVENCIONES NIC
Patrón respiratorio ineficaz: La inspiración o espiración no proporciona una ventilación adecuada.Estado respiratorio: ventilación: permeabilidad de las vías respiratorias.Oxigenoterapia: Administración de oxígeno y control de su eficacia.

Comprobar periódicamente el dispositivo de aporte de oxígeno: se debe asegurar que se administra la concentración prescrita.

Observar si se producen respiraciones ruidosas.