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Herida abierta complicada en la cara. Proceso de atención de enfermería.

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1 junio 2021

AUTORES

  1. Nuria Sara Redondo Benito. Hospital Royo Villanova.
  2. Andrea Silvia Lasheras Uriel. Hospital Royo Villanova.
  3. Sonia Ruiz Lorente. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.
  4. Danae Sánchez Ortega. Hospital Royo Villanova.
  5. María Yagüe Nogué. Hospital Royo Villanova.

 

RESUMEN

Mujer de 85 años acude a urgencias. La paciente refiere caída al suelo y traumatismo facial con herida a nivel del párpado inferior derecho. Se realiza sutura.

 

PALABRAS CLAVE

Heridas y traumatismos, técnicas de sutura.

 

ABSTRACT

The 85-year-old woman goes to the emergency room. The patient reported a fall to the ground and facial trauma with an injury to the lower right eyelid. Suture is performed.

 

KEY WORDS

Wounds and injuries, suture techniques.

 

INTRODUCCIÓN

Las caídas en personas mayores son un problema habitual, teniendo relevantes consecuencias biopsicosociales.1

El proceso de envejecer es caracterizado por transformaciones y cambios que se producen por un conjunto de factores intrínsecos (genéticos) y extrínsecos (ambientales), protectores o de riesgo, a lo largo de la vida de una persona. Estas transformaciones pueden desencadenar un empeoramiento del estado de salud, y como consecuencia el anciano puede tener incapacidad, inmovilidad, inestabilidad y deterioro intelectual.2

Los traumatismos faciales habitualmente acuden a las urgencias hospitalarias. Estas lesiones se relacionan con fracturas los huesos de la cara y daños generales que retardan la atención primaria; no obstante, de cara a prevenir malas consecuencias, deben atenderse tan pronto como la situación del paciente lo permita.

El diagnóstico y el tratamiento eficaces dependen de los conocimientos de la anatomía facial, de los principios básicos de cicatrización y de un actuación adecuada de las heridas en las partes afectadas.3

Los traumatismos de la cara, especialmente cuando hay fracturas que ponen en riesgo la órbita, se relaciona mayoritariamente con afecciones en los tejidos blandos oculares y perioculares que pueden ser irreversibles. Por eso es necesario valorar y diagnosticar prematuramente las condiciones que ponen en riesgo el globo ocular y sus estructuras anejas y adyacentes para poder efectuar un tratamiento temprano y eficaz y prevenir peores consecuencias.4

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente que refiere caída al suelo y traumatismo facial con herida a nivel del párpado inferior derecho. No otros traumatismos.

Alergias: Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

Antecedentes: HTA.

Medicación actual: PARACETAMOL 650MG 40 COMPRIMIDOS 1.0 cada 8 Horas; PAROXETINA 20MG 56 COMPRIMIDOS 0.5 cada 1 Día; VASONASE 20 MG 60 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS 1 cada 1 Día; SERC 16MG 30 COMPRIMIDOS 1.0 cada 8 Horas; OPTOVITE B12 1000MCG 5 AMPOLLAS 2ML 1.0 cada 30 días; DELTIUS 25.000UI/2,5 ML 4 FRASCOS DE 2,5ML SOLUCION ORAL 1.0 cada 30 días; VALSARTAN/HIDROCLOROTIAZIDA 160MG/12,5MG 28 COMPRIMIDOS 1 cada 1 Día.

Exploración física: No se aprecia escalón óseo ni crepitación en reborde orbitario inferior ni hueso malar. No hay diplopía y movilidad ocular sin alteraciones.

 

Evolución y comentarios:

Interconsulta solicitada al servicio: CIR ORAL Y MAXILOFACIAL. Por el motivo: TRAUMATISMO FACIAL.

Resultado de la interconsulta: Avisan para valorar a paciente con los antecedentes previamente descritos. Acude por presentar traumatismo facial tras caída casual.

A la exploración presenta herida por abrasión en párpado inferior derecho, sin edema peripalpebral ni alteraciones oculares ni dificultad para la apertura ocular. No se palpa escalón en RIO ni hundimientos óseos, MAO.

RX cara: no se objetivan líneas de fractura.

CIR. PLÁSTICA: Herida a nivel del párpado inferior derecho, delimitando colgajo triangular de pedículo inferoexterno, afectando a plano cutáneo y m.orbicularis, respetando septo orbitario. Colgajo buena vascularización.

Bajo anestesia local se realizan lavados profusos, desbridamiento, hemostasia y sutura por planos.

Impresión diagnóstica: Herida abierta en la cara complicada.

 

Tratamiento:

  • Reposo relativo. Cabecero de cama elevado. Frío local.
  • Cura diaria con Betadine sobre tiras de aproximación.
  • Augmentine 875/125 mg 1cp/8h 7 días.
  • RETIRAR SUTURAS EN 7 DÍAS EN CENTRO DE SALUD.
  • CITARSE EN CC.EE. DE CIR. PLÁSTICA.
  • Sí incidencia, regresar.

 

Destino:

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VALORACIÓN ENFERMERA SEGÚN NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Nutrición normal, orientada, continencia urinaria y fecal, alimentación normal, precisa ayuda para la movilidad, jubilada, vive sola.

14 necesidades de Virginia Henderson:

1. Respira con normalidad.

2. Come y bebe adecuadamente.

3. Elimina por todas las vías corporales.

4. Se mueve con ayuda y mantiene posturas adecuadas.

5. Duerme y descansa bien.

6. Escoge ropa adecuada: Vestirse y desvestirse.

7. Mantiene la temperatura corporal dentro de los límites normales, adecuando y modificando el ambiente.

8. Mantiene la higiene corporal. Presenta herida abierta en la cara.

9. Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas: se ha caído.

10. Se comunica adecuadamente con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones

11. No expresa creencias y valores.

12. No tiene problemas de realización personal.

13. Participa en actividades recreativas.

14. Necesita información acerca de los cuidados de la herida.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

Conocimientos deficientes (00126).

Carencia o deficiencia de información cognitiva relacionada con un tema específico.

Factores relacionados: falta de exposición.

Características: petición de información.

Objetivos (NOC):

  • 1813: Conocimiento: régimen terapéutico.

Intervenciones (NIC):

  • 5602: Enseñanza: Proceso de la enfermedad.

 

Deterioro de la integridad tisular (00044).

Lesión de las membranas mucosa o corneal, integumentaria o de los tejidos subcutáneos.

Factores relacionados: Mecánicos (presión, fricción, cizallamiento).

Características: Lesión por destrucción tisular (córnea, membranas mucosas, tejido tegumentario o subcutáneo).

 

Objetivos (NOC):

  • 1102: Curación de la herida por primera intención.

 

Intervenciones (NIC):

  • 6550 – Protección contra las infecciones.
  • 3660 – Cuidados de las heridas.

 

Dolor agudo (00132).

Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos; inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a severa con un final anticipado o previsible de una duración menor de seis meses.

 

Factores relacionados: agentes físicos

Características: Comunicación verbal de los descriptores del dolor, comportamiento de defensa, protección, máscara facial de dolor, informes verbales de dolor.

Objetivos (NOC):

  • 2102: Nivel del dolor.

Intervenciones (NIC):

  • 1400: manejo de dolor.
  • 2210: administración de analgésicos.

 

Riesgo de infección (00004).

Aumento del riesgo de ser invadido por microorganismos patógenos.

Factores relacionados: Defensas primarias inadecuadas: lesiones en la piel.

Objetivos (NOC):

  • 1902: Control del riesgo: infección.

Intervenciones (NIC):

  • 6550: control de infecciones.
  • 3660: cuidado de heridas.
  • 6650: vigilancia.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Caídas en ancianos de la comunidad: prevalencia,consecuencias y factores asociados. Francisco Varas-Fabra, Estrella Castro Martín, Luis Ángel Pérula de Torres, María Jesús Fernández Fernández, Roger Ruiz Moral e Isabel Enciso Berge. Atención Primaria. 2006; 38 (8): 450-455.
  2. Machado Cuétara Rosa Lidia, Bazán Machado Miriela A., Izaguirre Bordelois Marioneya. Principales factores de riesgo asociados a las caídas en ancianos del área de salud Guanabo. MEDISAN. 2014; 18 (2): 158-164.
  3. Morales MR, Domínguez ÁJA, Rodríguez GCS, et al. Manejo de paciente con Traumatismo facial; presentación de caso. Rev Med UV. 2016; 16 (1): 31-43.
  4. Zambrano J. C., Leyva J. C. Lesiones oculares y perioculares asociadas a los traumatismos de órbita. Cir. plást. iberolatinoam. 2007; 33 (4): 233-242.