Hepatitis C: causas fundamentales.

AUTORES

1. Sara Cinca Irache. Enfermera del Servicio UCI Médica en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
2. Silvia Manzanares Otal. Enfermera del Servicio Bloque B en el Quirófano de Urgencias del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
3. Isabel Andrés Balsa. Enfermera del Servicio de Hemodiálisis en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
4. Raquel Guerrero Sotillos. Enfermera del Servicio Bloque B en el Quirófano de Urgencias del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
5. Lara Guerrero Sotillos. Enfermera en Urgencias del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
6. Delia Guiral Borruel. Enfermera del Servicio de Oncología del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.

RESUMEN

La hepatitis C puede producir infecciones crónicas causantes de más del 25% de los casos de cirrosis y hepatocarcinomas en todo el mundo¹. Se realiza una revisión bibliográfica en los portales CUIDEN, Dialnet y PubMed. También se revisan las publicaciones realizadas por el Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social del Gobierno de España.

Los mecanismos de transmisión principales son los producidos por el uso compartido de agujas y jeringuillas para drogas de vía parenteral, transfusiones de sangre o hemoderivados anteriores a 1990, accidentes biológicos, prácticas sexuales con exposición a la sangre y la transmisión nosocomial⁵. También se puede considerar la transmisión por vía vertical.

El objetivo de la “Estrategia mundial del sector de la salud contra las hepatitis víricas, 2016-2021”, era el de reducir la incidencia en un 90% y la mortalidad en un 65%. Para conseguirlo, se debería diagnosticar al 90% de las personas infectadas y aplicar un tratamiento efectivo al 80% de las mismas¹¹. Es importante que las políticas socioeconómicas del país apoyen la difusión de éstas y otras medidas.

PALABRAS CLAVE

Hepatitis C, infección crónica, causas, epidemiología.

ABSTRACT

Hepatitis C can cause chronic infections that originate more than 25% of cirrhosis and hepatocarcinoma worldwide¹. A bibliographic review is carried out on the CUIDEN, Dialnet and PubMed portals. The publications made by the Ministry of Health, Consumption and Social Welfare of the Government of Spain are also reviewed.

The main transmission mechanisms are those produced by the shared use of needles and syringes for parenteral drugs, blood transfusions or blood products prior to 1990, biological accidents, sexual practices with exposure to blood and nosocomial transmission⁵. Vertical transmission can also be considered.

The goal of the «Global Health Sector Strategy Against Viral Hepatitis, 2016-2021» was to reduce incidence by 90% and mortality by 65%. To achieve this, 90% of infected people should be diagnosed and an effective treatment applied to 80% of them¹¹. It is important that the country’s socio-economic policies support the dissemination of these and other measures.

KEYWORDS

Hepatitis C, chronic infection, causes, epidemiology.

INTRODUCCIÓN

La hepatitis C es una enfermedad producida por un virus ARN de la familia Flaviviridae. Puede producir tanto infecciones agudas (que se curan en un período de seis meses, aproximadamente), como crónicas. Estas últimas afectan a más de 70 millones de personas (siendo muchas de ellas desconocidas de su enfermedad) y son las causantes de más del 25% de los casos de cirrosis y hepatocarcinomas en todo el mundo¹.

Aunque el 80% de los pacientes tienden a la cronicidad², el CDC (Centers for Disease Control) publicó en 2013 que las enfermedades crónicas del hígado y la cirrosis se encontraban entre las 15 principales causas de muerte en los Estados Unidos³. En España, la prevalencia de anticuerpos de VHC es de un 0,69% de los que un 0,17% corresponden a una infección activa⁴. Sin embargo, queda descartada la posibilidad de infección a través de los alimentos, el agua, la leche materna o el contacto ocasional como besos, abrazos y comidas o bebidas compartidas con una persona portadora⁶.

OBJETIVO

Conocer las causas fundamentales que provocan la infección por el Virus de la Hepatitis C (VHC).

METODOLOGÍA

Se realiza una revisión bibliográfica, utilizando los términos “hepatitis C”, “causas”, “etiología”, “infección” para los portales en castellano CUIDEN y Dialnet, y los términos MeSH “Hepatitis C, chronic”, «Hepatitis C, chronic/epidemiology» y «Hepatitis C, chronic/etiology» para la búsqueda en PubMed. Además, se utilizaron operadores booleanos AND y OR para adecuar los resultados. Para concretar la búsqueda, se aplican filtros como: “acceso a texto completo”, “últimos diez años” y “artículos de revistas”. También se revisan las publicaciones realizadas por el Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social del Gobierno de España, en su portal de Enfermedades Transmisibles. Para el manejo de las citas se utiliza el gestor bibliográfico Mendeley.

RESULTADOS

Los mecanismos de transmisión principales son los producidos por el uso compartido de agujas y jeringuillas para drogas de vía parenteral, transfusiones de sangre o hemoderivados anteriores a 1990 (cuando se implementó el cribado sistemático del virus en sangre), accidentes biológicos, prácticas sexuales con exposición a la sangre y la transmisión nosocomial, suponiendo esta última hasta el 25% de los casos⁵. También se puede considerar la transmisión por vía vertical (de madre a hijo a través de la placenta), aunque suele ser menos frecuente⁴.

Sin embargo, queda descartada la posibilidad de infección a través de los alimentos, el agua, la leche materna o el contacto ocasional como besos, abrazos y comidas o bebidas compartidas con una persona portadora⁶.

En la década de los 90, el antecedente de tatuaje o piercings estaba relacionado con un mayor riesgo de infección, aunque, en la actualidad, los controles sanitarios que se realizan en estos locales han reducido esta incidencia significativamente⁴.

Es importante señalar las diferencias significativas que se observan en la prevalencia de anticuerpos según el sexo en España, encontrándose más elevada en hombres que en mujeres (1,24% frente a 0,46%)⁴.

En cuanto al nivel socioeconómico de los países no se relaciona con una menor incidencia de la enfermedad, situándose la incidencia mundial de la hepatitis C en un 74% de los casos en países de ingresos medios, un 14% en países con ingresos altos y un 12% en países con ingresos bajos⁷. Además, un informe realizado a nivel nacional revela que la prevalencia de anticuerpos frente al VHC es mayor en inmigrantes procedentes de ciertas áreas de Europa (7,1%) y del África subsahariana (3,1%) que entre población inmigrante iberoamericana (0,2%)⁸.

DISCUSIÓN-CONCLUSIONES

En la actualidad, existen fármacos capaces de curar la infección en un 99% de los casos, alcanzando una respuesta virológica sostenida (RVS). Incluso en los pacientes con complicaciones graves derivadas de la enfermedad, el tratamiento actual puede reducirlas o incluso revertirlas. En 2014, la UE aprobó tres nuevos fármacos: Sofosbuvir, Simeprevir y Daclatasvir, obteniendo tasas del RVS del 60-100%⁹. Se ha demostrado que la intervención temprana con estos fármacos es costo-efectiva. Sin embargo, los pacientes que hayan desarrollado cirrosis, aunque curan la infección continuarán en riesgo de descompensación o hepatocarcinoma¹⁰.

En la 69ª Asamblea Mundial de la Salud, celebrada en mayo de 2016 en Ginebra (Alemania), se refrendó la “Estrategia mundial del sector de la salud contra las hepatitis víricas, 2016-2021”, cuyo objetivo era el de reducir la incidencia en un 90% y la mortalidad en un 65%, para que éstas dejen de ser consideradas una amenaza para la salud pública antes de 2030. Para conseguirlo, se debería diagnosticar al 90% de las personas infectadas y aplicar un tratamiento efectivo al 80% de las mismas¹¹.

La formación es uno de los pilares fundamentales para la prevención de la infección por VHC. Si se invierte en formación continuada para profesionales se podría evitar ese alto porcentaje de infección nosocomial. También es necesario informar a las personas ya infectadas en las vías de transmisión para poder evitar nuevos contagios como, por ejemplo, proporcionándoles jeringuillas y agujas desechables suficientes para que no las tengan que compartir. Y, por supuesto, educar a la población general para prevenir nuevas infecciones. Para conseguir todo esto, es importante que las políticas socioeconómicas del país apoyen la difusión de éstas y otras medidas.

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