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Hemorragia digestiva sin especificar. Caso clínico.

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9 enero 2022

AUTORES

  1. Cristina González Chapado. Enfermera de Procesos Quirúrgicos, en el Hospital Miguel Servet de Zaragoza.
  2. María Martín Muñoz. Enfermera en Atención Primaria de Zaragoza.

 

RESUMEN

Hemorragia gastrointestinal es una forma de hemorragia del tracto gastrointestinal que puede generarse en el esófago, estómago, duodeno, intestino delgado, colon y recto. Produce vómitos de color rojo o negro, característico por la presencia de sangre (hematemesis), o también puede producirse la expulsión de sangre a través de las heces (rectorragia), o heces negras (melenas).

 

PALABRAS CLAVE

Hemorragia, vómitos, hematemesis, rectorragia, melenas.

 

ABSTRACT

Gastrointestinal bleeding is a form of bleeding from the gastrointestinal tract that can be generated in the esophagus, stomach, duodenum, small intestine, colon and rectum. It produces vomiting of red or black color, characteristic by the presence of blood (hematemesis), or may also occur with the expulsion of blood through the stool (rectorrhagia), or black stools (Manes).

 

KEY WORDS

Hemorrhage, vomiting, hematemesis, rectorrhagia, manes.

 

INTRODUCCIÓN

La definición de la hemorragia digestiva alta (HDA) es aquella pérdida de sangre secundaria a una lesión originada entre el esfínter esofágico superior y el ángulo de Treitz.1

Esta es una patología frecuente, con una incidencia anual aproximadamente de 48-160 casos por 100.000 habitantes, siendo uno de los principales motivos de hospitalización, lo cual está asociada a una importante morbilidad y mortalidad, sobre todo en los pacientes mayores de 65 años. La hemorragia digestiva es una urgencia bastante común común2.

Causas.

La HD puede producirse en el tracto gastrointestinal superior o inferior. Puede deberse a diversas a varias razones:

Hemorragia digestiva alta (tracto gastrointestinal superior).

  • Úlcera péptica.
  • Desgarros en el recubrimiento del esófago.
  • Venas dilatadas en el esófago (várices esofágicas).
  • Esofagitis.

Hemorragia digestiva baja (tracto gastrointestinal inferior)

  • Enfermedad diverticular.
  • Enfermedad inflamatoria intestinal, como la enfermedad de Crohn.
  • Tumores.
  • Pólipos en el colon.
  • Hemorroides.
  • Fisuras anales.
  • Proctitis.

Las posibles complicaciones que pueden resultar de una hemorragia digestiva, son: shock, anemia, muerte.3

 

Los signos y síntomas se caracterizan según la procedencia de la hemorragia digestiva:

Hemorragia digestiva alta (tracto gastrointestinal superior).

  • Sangre rojo brillante presente en el vómito.
  • Vómito de apariencia a café molido (posos de café).
  • Heces negras o alquitranadas (melenas).
  • Sangre oscura mezclada con heces (sangre oculta).
  • Heces mezcladas o recubiertas de sangre de color rojo brillante.

Hemorragia digestiva baja (tracto gastrointestinal inferior).

  • Heces negras o alquitranadas (melenas).
  • Sangre oscura mezclada con heces (sangre oculta).
  • Heces mezcladas o recubiertos de sangre de color rojo brillante.4

Si el sangrado es oculto, el paciente puede presentar:

  • Aturdimiento.
  • Dificultad para respirar.
  • Desmayo.
  • Dolor en el pecho.
  • Dolor abdominal.3

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Antecedentes personales.

-Datos clínicos: Dislipemia (DLP). Adenocarcinoma de recto tratado con resección anterior en 2009 con colonoscopia posterior normal; Hiperplasia Benigna de Próstata (HBP). Intervenciones quirúrgicas: Resección anterior de recto.Ulcus gástrico perforado; Fractura pertrocantérea derecha intervenida con clavo endomedular.

-Medicación actual: Duodart 0,5/0,4 mg 1 comprimido/día; Ranitidina 300 mg 1 comprimido/día; Tardyferon 80 mg 1 comprimido/día; Lercanidipino 10 mg 2 comprimidos/día; Enalapril 20 mg 1 comprimido/día.

-Alergias: sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

 

Enfermedad actual.

Paciente varón de 97 años de edad acude a las 1:00 AM al servicio de urgencias por episodio de vómitos de carácter dudoso (fecaloideos vs posos de café). En urgencias presenta un episodio de melenas (no objetivado, el paciente describe las heces como negras).

 

Exploración física.

Tensión arterial (TA): 160/68 mmHg.

Frecuencia cardíaca (FC): 95 l.p.m.

Saturación de oxígeno (Sat O2): 99%.

Paciente consciente y orientado, con regular estado general. Normocoloreado y normohidratado, bien perfundido.

Auscultación cardiopulmonar: sin alteraciones.

Auscultación abdominal: blando y depresible, distendido y muy timpanizado. Cicatriz de laparotomía media. No se palpan ni megalias. No defensa abdominal ni signos de peritonismo.

Resto de la exploración sin hallazgos.

Reste de heces con fondo marrón.

 

Resumen de pruebas complementarias.

Analítica sanguínea.

  • pH: 7,36.
  • PCO2: 38.8 mmHg.
  • HCO3: 21.4 mEq.
  • PCR: 0,40.
  • Glucosa: 148 mg/dl.
  • Urea: 107 mg/dl.
  • Creatinina: 0,79 mg/dl.
  • Sodio: 144 mEq/L.
  • Potasio: 4,5 mEq/L.
  • Bilirrubina: 0,63 mg/dl.

Hemograma.

  • Leucocitos: 14000 cel/mm3
  • Neutrófilos: 92.9%.
  • Hemoglobina: 13.9 g/dl.
  • Hematocrito: 41.7%.
  • Plaquetas: 236000 cel/mm3

Coagulación.

  • INR: 1.03.
  • Actividad de protrombina: 105%.
  • Fibrinógeno: g/dl.

Perfil hepático sin hallazgos.

 

Evolución.

Paciente en tratamiento con tardyferon oral, refiere dolor abdominal de inicia tras la cena que asocia un episodio de vómitos aparentemente alimenticios, seguidos de deposición abundante aparentemente negras tras las cuales asocia mejoría del dolor.

Actualmente sin dolor tras la deposición.

Abdomen no distendido. Peristaltismo presente sin ruidos metálicos, blando, depresible, no doloroso a la palpación.

Tacto rectal: se extrae dedil con restos de heces negras.

 

Tratamiento recibido en urgencias.

-Suero fisiológico 500 ml cada 12 horas IV.

-Paracetamol 1 gr IV.

 

Impresión diagnóstica.

Dolor abdominal difuso tras posible episodio de pseudooclusión.

Se descarta hemorragia digestiva.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

1. Necesidad oxigenación: sin alteraciones no precisa de oxígeno por Sat O2 99%.

2. Necesidad nutrición e hidratación: dieta hipograsa, de fácil masticación.

3. Necesidad eliminación: incontinencia urinaria, semidependiente para las ABVD.

4. Necesidad de mover y mantener postura: dispositivo de ayuda (bastón), durante el ingreso reposo relativo.

5. Necesidad de dormir y descansar: En el ingreso hay posibilidad de alteración del sueño debido a la edad.

6. Necesidad de vestirse y desvestirse: semidependiente para las ABVD.

7. Necesidad de mantener la temperatura corporal: 36º y sin fiebre en días previos.

8. Necesidad de mantener la higiene corporal: apariencia general e higiene adecuada, semidependiente para las ABVD.

9. Necesidad de evitar peligros y entorno: consciente y orientado tiempo y espacio, desorientado en tiempo.

10. Necesidad de comunicarse: buena comunicación.

11. Necesidad de vivir según sus creencias y valores: No hay comentarios ni manifestaciones por parte de la paciente.

12. Necesidad de trabajar y sentirse realizado: vive en la residencia.

13. Necesidad de participar en actividades recreativas: realiza actividades organizadas por terapeuta ocupacional en residencia y actividades física adecuadas con la fisioterapeuta del centro.

14. Necesidad de aprendizaje: muestra preocupación por su estado de salud.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA, NANDA, NOC, NIC

DIAGNÓSTICO PRINCIPAL NANDA.CRITERIOS DE RESULTADOS NOC.INTERVENCIONES NIC.
Dolor agudo: experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial.Control del dolor: acciones para controlar el dolor.

Nivel del dolor: gravedad del dolor observado o referido por el paciente.

Administración de analgésicos: según la pauta médica.

Manejo del dolor: Reevaluación del dolor mediante escala EVA.

 

CONCLUSIÓN

La hemorragia digestiva es una patología de relevancia importante, y motivo de urgencia, incluso de actuación rápida. Esta patología debe remediarse lo antes posible, ya que las complicaciones pueden comprometer la vida del paciente. A veces puede confundirse una hemorragia digestiva (ya sea procedente del tracto digestivo alto o bajo) con la coloración característica de la medicación Tardyferon (hierro oral), ya que ambos dan una coloración negra a las heces. Para ellos es muy importante descartar con pruebas diagnósticas, ya sea con un examen de sangre oculta en heces (SOH) y/o colonoscopia.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Álvarez-Ibáñez C, Guerra-García M. Evolución de la incidencia de la hemorragia digestiva alta en España en relación con el consumo de antiulcerosos. Atención Primaria. 2012;44 (8):478-484.
  2. Díaz-Benítez Miryan Idalina, Masi Alma Liliana, Adorno Carlos, Prieto Ivan. Caracterización endoscópica de pacientes con hemorragia digestiva alta en el servicio de Endoscopía Digestiva, Hospital Nacional de Itauguá, período 2020. Cir. párr. [Internet]. Agosto de 2021 [consultado el 4 de enero de 2022]; 45 (2): 8-12. Disponible en: http://scielo.iics.una.py/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2307-04202021000200008&lng=en. https://doi.org/10.18004/sopaci.2021.agosto. 8.
  3. Sangrado gastrointestinal – Síntomas y causas – Mayo Clinic [Internet]. Mayoclinic.org. 2022 [cited 4 January 2022]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/gastrointestinal-bleeding/symptoms-causes/syc-20372729
  4. 10. Principal P, salud T. Hemorragia gastrointestinal: MedlinePlus en español [Internet]. Medlineplus.gov. 2022 [cited 4 January 2022]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/gastrointestinalbleeding.html