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Fractura diafisaria cerrada de húmero. Caso clínico.

1 noviembre 2021

AUTORES

  1. Sonia Ruiz Lorente. Grado Universitario en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.
  2. Nuria Sara Redondo Benito. Grado Universitario en Enfermería y Máster Universitario en Iniciación a la Investigación en Enfermería. Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
  3. Andrea Lasheras Uriel. Hospital Royo Villanova. Grado Universitario en Enfermería. Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
  4. Danae Sánchez Ortega. Grado Universitario en Enfermería. Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
  5. María Yagüe Nogue. Grado Universitario en Enfermería y Máster Universitario en Iniciación a la Investigación en Enfermería. Hospital Royo Villanova.

 

RESUMEN

Mujer de 85 años que acude al Servicio de Urgencias por dolor en hombro izquierdo tras caída accidental.

 

PALABRAS CLAVE

Fractura de húmero, cuidados de enfermería.

 

ABSTRACT

85 yearoldfemalewho comes totheEmergencyDepartmenteforpain in herleftshoulderafteran accidental fall.

 

KEY WORDS

Humerus fracture, nursing care.

 

INTRODUCCIÓN

Una fractura es la interrupción de la continuidad de un hueso. La gravedad de las fracturas varía según su localización y tipo.1

El diagnóstico de una fractura se apoya en las manifestaciones clínicas del paciente, la exploración física y la radiología. Entre las manifestaciones podemos encontrar: deformidad, inflamación, dolor, entumecimiento, crepitación, shock hipovolémico, equimosis.1,3

Las maniobras terapéuticas tienen como principal objetivo recuperar la funcionalidad de la zona y restablecer la normalidad anatómica tanto como sea posible. Por ello, el tratamiento de una fractura consiste en recolocar los fragmentos en su posición anatómica (reducción), fijar o mantener la reducción para facilitar una consolidación anatómica de la fracturas (contención) y rehabilitación.3

Las complicaciones de un traumatismo osteomuscular están asociadas a la presión causada por el edema y la hemorragia, la formación de émbolos de grasa, trombosis venosa profunda, infección, pérdida de integridad ósea o afectación de fibras nerviosas.1,2

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 85 años que acude al Servicio de Urgencias, acompañada de su hijo, por dolor en hombro izquierdo tras caída accidental hace una hora. No refiere pérdida de conocimiento. Actualmente, manifiesta dolor e impotencia funcional en dicho hombro. Se observa inflamación y hematoma en la zona anterior del brazo y una herida inciso-contusa de 3 cm de longitud en la frente. No cefaleas, no náuseas ni vómitos. No otra sintomatología asociada.

ANTECEDENTES

Datos clínicos: AM: HTA, AIT, artrosis, cólicos biliares, cataratas y dislipemia. IQ: Cesárea.

Medicación actual: Aldactone 25 MG 1c/24h, Manidon 120 MG retard 1c/12h, Paracetamol 1gr 1c/12h, Pantoprazol 20 MG 1c/24h, Seguril 40 MG 1c/24h, Clopidogrel 75 MG 1c/24h.

Alergias: Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

EXPLORACIÓN FÍSICA

Tensión arterial: 139/79, Frecuencia Cardíaca: 74 lpm. Temperatura timpánica: 36.60ºC. Saturación de Oxígeno: 97%. Escala Glasgow: 15.

Consciente y orientada, buen estado general, normocoloreada y normohidratada, eupneica en reposo.

  • AC: Ruidos cardíacos rítmicos a 74 lpm. Sin soplos.
  • AP: Normoventilación.
  • EEII: No edemas.
  • Cabeza: Herida inciso-contusa en frente, de 3 cm de longitud, bordes regulares y fondo limpio. Escaso sangrado activo. No hay indicios de infección. No lesión de estructuras profundas. Exploración neurovascular sin alteraciones.
  • El hombro izquierdo presenta hematoma e inflamación, dolor a la palpación de la zona del húmero proximal. No se observan deformidades ni asimetrías.
  • Exploración neurológica: Glasgow 15. Pupilas isocóricas y normorreactivas. No se detectan alteraciones del lenguaje. Exploración de pares craneales normales. No signos de focalidad neurológica. Fuerza en extremidades superiores 5/5. Fuerza en extremidades inferiores 5/5. Exploración de la sensibilidad superficial normal. No se observan dismetrías.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

  • Radiografías de hombro (AP y axial), de húmero (AP, lateral y transtorácica) y de tórax (AP y lateral).
  • AS: Sin alteraciones significativas.

EVOLUCIÓN

Durante su estancia en urgencias la paciente refiere dolor, que cede con la administración de Metamizol 2gr IV. Se realiza cura plana de herida en zona frontal.

Debido al tratamiento con Clopidogrel, que contraindica la cirugía inmediata por el alto riesgo de sangrado, se realiza inmovilización de la fractura con férula de yeso y se decide alta a domicilio, para posterior programación de intervención.

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA:

Fractura diafisaria cerrada de húmero.

PLAN:

  • Mantener el brazo afectado en alto, movilizando los dedos frecuentemente.
  • Analgesia según precise.
  • Cambio a tratamiento anticoagulante que permita intervención.

DESTINO:

Alta a domicilio.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. RESPIRACIÓN:

Respiración normal, sin disnea. No precisa oxigenoterapia, saturación de O2 de 97% basal.

2. COMER Y BEBER ADECUADAMENTE:

Dieta adecuada. Dentadura postiza bien ajustada, buena capacidad para deglución y masticación. Bien hidratada. No náuseas ni vómitos.

3. ELIMINACIÓN:

Presenta continencia urinaria y fecal.

4. MOVILIZACIÓN:

Precisa bastón para caminar, presenta marcha inestable.

5. REPOSO / SUEÑO.

No refiere problemas para descansar.

6. VESTIRSE / DESVESTIRSE:

Desde la colocación de la férula de yeso precisa ayuda para vestirse y desvestirse.

7. TERMORREGULACIÓN:

Afebril. Mantiene una adecuada temperatura corporal.

8. HIGIENE / PIEL:

Presenta dependencia parcial para el aseo, le ayuda su hijo con el que convive.

Herida inciso-contusa en la frente, de 3 cm de longitud, bordes regulares y fondo limpio, sin signos de infección. Coloración cutánea y temperatura corporal adecuadas.

9. SEGURIDAD:

Consciente y orientada en tiempo y espacio. Siempre se encuentra acompañada.

10. COMUNICACIÓN:

Buena comunicación y comprensión verbal.

11. CREENCIAS Y VALORES:

Católica practicante, acude a misa todas las semanas acompañada por algún familiar.

12. TRABAJAR/REALIZARSE:

Jubilada. Le gusta leer y estar acompañada de sus hijos y nietos.

13. OCIO:

Se entretiene viendo la televisión y dando paseos por el parque.

14. APRENDER

No se observan necesidades.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA4,5,6

(00155) Riesgo de caídas r/c historia de caídas, uso de bastón y marcha inestable.

Riesgo de aumento de la susceptibilidad a las caídas que puede causar daño físico.

Objetivos (NOC):

  • (1902) Control del riesgo. Indicadores:
  • Reconoce el riesgo.
  • Supervisa los factores de riesgo medioambientales.
  • Modifica el estilo de vida para reducir el riesgo.
  • (1909) Conducta de seguridad: prevención de caídas. Indicadores:
  • Uso correcto de dispositivos de ayuda.
  • Fijación de alfombras.
  • Uso de zapatos con cordones bien ajustados.

Intervenciones (NIC):

  • (6490) Vigilancia: Seguridad. Actividades:
  • Identificar las características del ambiente que puedan aumentar las posibilidades de caídas (suelos resbaladizos, escaleras sin barandillas, etc.).
  • Controlar la marcha, el equilibrio y el cansancio en la deambulación.
  • Ayudar a la deambulación de la paciente.
  • Asegurar que la paciente lleve zapatos que se ajusten correctamente, firmemente atados y con suelas antideslizantes.
  • Ayudar a la familia a identificar los peligros del hogar y a modificarlos.
  • Educar a los miembros de la familia sobre los factores de riesgo que contribuyen a las caídas y cómo disminuir dichos riesgos.

 

(00108) Déficit de autocuidado: Baño/Higiene r/c deterioro musculoesquelético y dolor m/p incapacidad parcial para lavar y secar el cuerpo o sus partes.

Deterioro de la habilidad de la persona para realizar o completar por sí misma actividades de baño e higiene.

Objetivos (NOC):

  • (301) Cuidados personales: baño. Indicadores:
  • Entra y sale del cuarto de baño.
  • Se baña en la ducha.
  • (305) Cuidados personales: higiene. Indicadores:
  • Se lava las manos.
  • Se pone el desodorante.
  • Se limpia la zona perineal.
  • Mantiene la higiene bucal.

Intervenciones (NIC):

  • (1800) Ayuda al autocuidado. Actividades:
  • Comprobar la capacidad de la paciente para realizar autocuidados independientes.
  • Proporcionar ayuda para que la paciente sea totalmente capaz de asumir los autocuidados.
  • Animar a la paciente a realizar las actividades normales de la vida diaria ajustadas al nivel de capacidad.
  • Alentar la independencia, pero interviniendo si la paciente no puede realizar la acción dada.
  • Enseñar a los hijos a fomentar la independencia, para intervenir solamente cuando el paciente no pueda realizar la acción dada.

 

(00109) Déficit de autocuidado: Vestido/Acicalamiento r/c deterioro musculoesquelético y dolor m/p deterioro de la capacidad para: Poner o quitarse las prendas de ropa necesarias y abrocharse la ropa.

Deterioro de la capacidad de la persona para realizar o completar por sí misma las actividades de vestido y arreglo personal.

Objetivos (NOC):

  • (302) Cuidados personales: vestir. Indicadores:
  • Obtiene la ropa de los cajones y del armario.
  • Se pone la ropa en la parte superior del cuerpo.
  • Se pone la ropa en la parte inferior del cuerpo.
  • (304) Cuidados personales: peinado. Indicadores:
  • Se lava el pelo.
  • Se peina o cepilla el pelo.
  • Mantiene un aspecto pulcro.

Intervenciones (NIC):

  • (1630) Vestir. Actividades:
  • Identificar las áreas en las que la paciente necesita ayuda para el vestir.
  • Observar la capacidad de la paciente para vestirse.
  • Vestir a la paciente con ropas que no le aprieten.
  • Elegir los zapatos / zapatillas que faciliten un caminar o deambulación seguros.
  • Proporcionar asistencia hasta que la paciente sea totalmente capaz de responsabilizarse y de vestirse por sí misma.
  • (1670) Cuidados del cabello. Actividades:
  • Lavar el cabello, si es necesario, y según se desee.
  • Secar el cabello con secador.
  • Cepillar / peinar el cabello a diario o con mayor frecuencia, si es necesario.

 

(00110) Déficit de autocuidado: Uso del baño (WC) r/c deterioro musculoesquelético y dolor m/p incapacidad para: Manipular la ropa para la evacuación y realizar la higiene adecuada tras la evacuación.

Deterioro de la capacidad de la persona para realizar o completar por sí misma las actividades de uso del orinal o WC.

Objetivos (NOC):

  • (310) Cuidados personales: uso del inodoro. Indicadores:
  • Se quita la ropa.
  • Se coloca en el inodoro o en el orinal.
  • Se limpia después de orinar o defecar.
  • Se levanta del inodoro.
  • Se ajusta la ropa después de usar el inodoro.

Intervenciones (NIC):

  • (590) Manejo de la eliminación urinaria. Actividades:
  • Control periódico de la eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia, consistencia, olor, volumen y color, si procede.
  • Explicar a la paciente los signos y síntomas de infección del tracto urinario.
  • Enseñar a la paciente a beber ¼ l. de líquido con las comidas, entre las comidas y al anochecer.
  • (1804) Ayuda con los autocuidados: aseo. Actividades:
  • Quitar la ropa esencial para permitir la eliminación.
  • Facilitar la higiene de aseo después de la eliminación.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. LeMone P, Burke K. Enfermería medicoquirúrgica. Pensamiento crítico en la asistencia del paciente. Vol I. 4.ª ed. Madrid: Pearson Educación S.A.; 2009. p. 666-668.
  2. Munuera L. Fracturas: Concepto, clasificación y manifestaciones clínicas. En: Munuera L (ed).Introducción a la Traumatología y Cirugía Ortopédica. Madrid: McGraw-Hill Interamericana; 1996:46-53.
  3. Mcrae R, Esser M. Tratamiento práctico de fracturas 4ª edición. Barcelona: Editorial Elsevier.2003. 4-24.
  4. HeatherHerdman, T. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificaciones, 2012-2014. Barcelona: Elsevier; 2013.
  5. Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E.Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC).5ªed.Barcelona: Elsevier; 2014.
  6. Bulecheck GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC).6ªed.Barcelona:Elsevier;2014.