Fractura del cuello del fémur cerrada. Proceso de atención de enfermería.

AUTORES

1. Nuria Sara Redondo Benito. Grado Universitario en Enfermería y Máster Universitario en Iniciación a la Investigación en Enfermería. Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
2. María Teresa Ruíz Sabes.
3. Sonia Ruiz Lorente. Grado Universitario en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.
4. Andrea Lasheras Uriel. Hospital Royo Villanova. Grado Universitario en Enfermería. Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
5. Danae Sánchez Ortega. Grado Universitario en Enfermería. Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España.
6. María Yagüe Nogue. Grado Universitario en Enfermería y Máster Universitario en Iniciación a la Investigación en Enfermería. Hospital Royo Villanova.

 

RESUMEN

Mujer de 53 años que acude a urgencias por probable fractura de fémur. Ingresa en planta de traumatología.

 

PALABRAS CLAVE

Accidentes por caídas, heridas y traumatismos, analgesia.

 

ABSTRACT

53-year-old woman who came to the emergency room due to a probable femur fracture. He entered the trauma ward.

 

KEY WORDS

Accidental falls, wounds and injuries, analgesia.

 

INTRODUCCIÓN

La complicación más importante de la osteoporosis es la fractura de cadera (FC). Esto es un problema de salud común en las personas mayores. Además, 3 de cada 4 casos se dan en mujeres. Es decir, el sexo femenino y una edad de más de 80 años son factores de riesgo para esta patología.¹

Las personas que tienen una FC, frecuentemente van a urgencias tras caerse. La mayoría no pueden andar y en el examen se observa acortamiento y rotación externa de la extremidad afectada. Normalmente tienen dolor en la cadera afectada. Pero en determinadas ocasiones los pacientes con FC pueden referir simplemente un ligero dolor glúteo, de rodillas, muslos o ingle. Estas personas posiblemente puedan caminar y puede que su estudio radiográfico inicial sea inespecífico.

Si la FC es tempranamente diagnosticada, el tratamiento adecuado puede reducir la morbilidad y mortalidad; además ayuda a prevenir un rápido empeoramiento de la calidad de vida, que con frecuencia se relaciona con esta fractura.²

La FC afecta en la capacidad de deambulación y además provoca una incapacidad en el resto de las actividades de la vida diaria. También repercute en el área cognitiva es también conocida, ya que es más habitual en las personas demenciadas y además porque durante la hospitalización por FC a veces se da delirium. Además, hay cambios en las necesidades de atención social de los pacientes. Esto deriva en una necesidad de ayuda en el hogar, o incluso ingreso en un centro residencial. Por último, la FC supone un gran gasto sanitario.

Por lo tanto, un tratamiento completo de estos pacientes incluiría, además de la cirugía, el objetivo de recuperar la situación funcional que la persona tenía antes, intentando alcanzarlo lo más eficientemente posible.¹

Es importante una atención enfermera tras el ingreso. Sin embargo, existe un elevado porcentaje de pacientes que tienen que solicitar los cuidados con el alta médica, y sólo una pequeña cantidad es avisada por los enfermeros para recibir los cuidados. Además, algunos no reciben cuidados, ya que ni ellos piden la atención, ni el personal enfermero se la ofrecen.

Por otra parte, un gran número de pacientes tienen realizada valoración enfermera y existe comunicación entre los distintos profesionales.¹

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 53 años que acude por probable fractura de otra parte del fémur y no especificada del fémur. Refiere hace 3 horas caída casual sobre cadera derecha presentando dolor en dicha zona. Limitación funcional importante a la marcha (imposibilidad a la marcha).

Alergias: Amoxicilina.

Antecedentes: HTA, Trastorno de ansiedad, osteoporosis, artrosis.IQ: cirugías en la infancia por secuelas de polio.

Medicación actual: fluoxetina, tramadol, adalat oros, atenolol, enalapril , diazepam, bonesil.

Exploración física: Dolor a la palpación-presión de trocánter derecha, no dolor a la palpación en región inguinal. Aspecto de EID acortada y en rotación externa, difícil de valorar por su patología de base.

Resumen de pruebas complementarias:

• Rx cadera derecha: fractura subcapital de fémur derecha.
• Rx tórax: sin alteraciones.
• ECG: ritmo sinusal a 63 lpm

Evolución y comentarios:

Tratamiento inicial recibido en urgencias:paracetamol 1gr iv, diazepam 10 mg vo.

Área observación urgencias:Se comenta con COT de guardia quien indica pasarla a sala de observación para valoración a primera hora de la mañana e ingreso.

Destino:

Ingreso en planta de traumatología.

 

VALORACIÓN ENFERMERA

Nutrición normal, orientada, continencia urinaria y fecal, alimentación normal, dependiente para la movilidad, jubilada, vive sola.

14 necesidades de Virginia Henderson:

1. Respira con normalidad.

2. Come y bebe adecuadamente.

3. Elimina por todas las vías corporales.

4. Dependiente para la movilidad.

5. Duerme y descansa bien.

6. Escoge ropa adecuada: Vestirse y desvestirse.

7. Mantiene la temperatura corporal dentro de los límites normales, adecuando y modificando el ambiente.

8. Mantiene la higiene corporal.

9. Evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas: se ha caído.

10. Se comunica adecuadamente con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones.

11. No expresa creencias y valores.

12. No tiene problemas de realización personal.

13. Participa en actividades recreativas.

14. Necesita información acerca de su fractura de fémur.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

Conocimientos deficientes (00126):

Carencia o deficiencia de información cognitiva relacionada con un tema específico.

Factores relacionados: falta de exposición.

Características: petición de información.

Objetivos (NOC):

• 1813: Conocimiento: régimen terapéutico.

Intervenciones (NIC):

• 5602: Enseñanza: Proceso de la enfermedad.

 

Deterioro de la ambulación (00088):

Limitación del movimiento independiente a pie en el entorno.

Factores relacionados:(pendiente de desarrollo).

Características: Deterioro de la habilidad para: subir escaleras, caminar las distancias requeridas, caminar sobre superficies desiguales, sortear los obstáculos.

Objetivos (NOC):

• 0200: Ambular.

Intervenciones (NIC):

• 0224: Terapia de ejercicios: movilidad articular.

 

Dolor agudo (00132):

Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales términos; inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a severa con un final anticipado o previsible de una duración menor de seis meses.

Factores relacionados: agentes físicos.

Características: Comunicación verbal de los descriptores del dolor, comportamiento de defensa, protección, máscara facial de dolor, informes verbales de dolor.

Objetivos (NOC):

• 2102: Nivel del dolor.

Intervenciones (NIC):

• 1400: manejo de dolor.
• 2210: administración de analgésicos.

 

Deterioro de la movilidad física (00085):

Limitación del movimiento independiente, intencionado, del cuerpo o de una o más extremidades.

Factores relacionados: Intolerancia a la actividad, dolor y molestia, trastorno musculoesquelético.

Objetivos (NOC):

• 0208: movilidad.

Intervenciones (NIC):

• 0224: terapia de ejercicios: movilidad articular.

 

Riesgo de caídas (00155):

Aumento de la susceptibilidad a las caídas que pueden causar daño físico.

Factores relacionados: Historia de caídas.

Objetivos (NOC):

• 1909: conducta de prevención de caídas.

Intervenciones (NIC):

• 5606: enseñanza individual.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Yadira Bardales Mas, Juan Ignacio González Montalvo, Pedro Abizanda Soler, María Teresa Alarcón Alarcón. Guías clínicas de fractura de cadera. Comparación de sus principales recomendaciones. Revista Española de Geriatría y Gerontología. 2012; 47 (5): 220-227.
2. Muñoz G., S., Lavanderos F., J., Vilches A., L., Delgado M., M., Cárcamo H., K., Passalaqua H., S., & Guarda M., M. Fractura de cadera. Cuadernos de Cirugía. 2018; 22 (1): 73-81.