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Fractura de cadera. A propósito de un caso.

20 noviembre 2021

AUTORES

  1. Alicia Plumed Herranz. Enfermera de urgencias del Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
  2. Esther Martin Martin. Enfermera de urgencias del Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
  3. Eva Perea Cabeza. Enfermera de urgencias del Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
  4. María Luisa Díaz Merino. Enfermera de urgencias del Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
  5. Henar Retave Olmedo. Enfermera de urgencias del Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
  6. Silvia Barceló Guallar. Enfermera de urgencias del Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).

 

RESUMEN

La fractura de cadera supone un gran problema a nivel mundial debido a su elevada incidencia en las personas de la tercera edad. Su diagnóstico y tratamiento temprano es esencial para evitar el mayor número de complicaciones. El tratamiento quirúrgico es el más común, pero para que este tenga el mayor éxito debe de ir secundado por un programa de rehabilitación eficaz y con una coordinación de todos los profesionales sanitarios necesarios.

 

PALABRAS CLAVE

Fractura de cadera, rehabilitación precoz, plan de cuidados.

 

ABSTRACT

Hip fracture is a major problem worldwide due to its high incidence in the elderly. Its early diagnosis and treatment are essential to avoid the greatest number of complications. Surgical treatment is the most common, but for it to be most successful it must be supported by an effective rehabilitation program and with the coordination of all the necessary health professionals.

 

KEY WORDS

Hip fracture, early rehabilitation, care plan.

 

INTRODUCCIÓN

El término fractura de cadera es utilizado hoy en día para referirse a todas aquellas fracturas que se dan en la extremidad proximal del fémur1. Este tipo de fracturas suponen un verdadero problema a nivel mundial debido no solo a su alta incidencia sino también a las consecuencias que acarrea2, siendo la causa más común de hospitalización en los servicios de urgencias ortopédicos3. Sin duda, los cambios fisiológicos que se producen en el organismo como consecuencia del envejecimiento (degeneración de tejidos, disminución de la absorción de hierro, calcio y vitaminas entre otros) están altamente relacionados con esta patología4 puesto que la incidencia de fractura de cadera incrementa con la edad. El 90% de ellas se dan en mayores de 50 años, siendo la edad media de presentación los 80 años y prevaleciendo el sexo femenino (2 de cada 3 fracturas se dan en mujeres)1,3.

La fractura de cadera puede localizarse en distintas porciones:

  • Cabeza del fémur (Fractura capital): poco frecuente.
  • Cuello del fémur (Fractura de cuello).
  • Trocánteres (Fractura intertrocantéreas o pertrocantéreas).
  • Segmento del fémur por debajo del trocánter (Fractura subtrocantéreas).
  • Trocánter mayor o trocánter menor (Fracturas aisladas de los trocánteres) 1.

Para el diagnóstico de fractura de cadera, es esencial una historia clínica detallada, un examen físico de calidad y un examen radiológico 3 , además hay que tener en cuenta algunos signos y síntomas que acompañan esta patología en la mayoría de las ocasiones tales como el dolor en la ingle, la imposibilidad de sostenerse sobre la extremidad afectada, el dolor que se irradia hacia el fémur distal y el acortamiento de la extremidad afectada5.

En lo que respecta al tratamiento, hay que tener en cuenta diversos factores tales como el tipo de fractura, la localización y la edad y estado previo del paciente 5,6.

En la mayoría de los casos, el tratamiento elegido es el quirúrgico, el cual debe aplicarse lo antes posible (dentro de las 24-48 horas posteriores) para evitar el mayor número de complicaciones 3 . Dependiendo del tipo de fractura se elige la cirugía más adecuada, que pueden ir desde la fijación del hueso con tornillos hasta el reemplazo total o parcial de la cadera con un dispositivo artificial (prótesis)6.

El trabajo de enfermería es esencial en el postoperatorio del paciente, donde se le insta a realizar una movilización precoz y una vigilancia de las complicaciones por parte de todo el equipo multidisciplinar3.

 

OBJETIVO

Colaboración de todo el equipo multidisciplinar para una correcta evolución del paciente y evitar así todas las complicaciones posibles.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 80 años que acude a urgencias tras caída accidental en su domicilio a las 23 horas. No presenta traumatismo craneoencefálico, pero sí presencia de dolor en la región inguinal y cadera derecha.

Antecedentes personales:

  • HTA.
  • IQ: Apendicectomía, colecistectomía, parotiditis supurada de repetición.

Medicación habitual:

  • Valsartan/Hctz 80/12,5 mg en desayuno.
  • Paracetamol 1g si precisa.

Alergias: Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

Exploración general:

  • Constantes vitales:
    • Tensión Arterial: 135/67 mmHg.
    • Frecuencia cardiaca 65 l.p.m.
    • Temperatura axilar: 36, 5ºC.
    • Saturación de oxígeno: 100% (basal).
  • Exploración física:

 

Cadera derecha con extremidad acortada y en rotación externa. No presencia de hematoma. Dolor a la palpación inguinal derecha y de trocánter mayor. Pulsos pedios conservados y simétricos.

  • Pruebas complementarias:
    • ECG: Ritmo sinusal de 63 lpm, PR 0.16, QRs estrecho, sin alteraciones agudas de la repolarización.
    • ANALÍTICA DE SANGRE:
      • Metabolismo del hierro: hierro 70, ferritina 149.8.
      • PCR: 0.21.
      • Bioquímica: Glucosa 107 mg/dl, Cr 0.65m, Na 137, K 4, CKD PEI 84.12.
      • Hemograma: Leucocitos 9400, Neutrófilos 7300, Hb 13.1, Hto 38,2%, plaquetas 151000.
      • Coagulación: INR 0.98, AP 115% FD: 3,7.
    • PCR COVID: Negativa.
    • PRUEBAS DE IMAGEN.
      • Rx Tórax: Sin hallazgos reseñables.
      • Rx pelvis y cadera AP y Axial derecha: fractura de cuello de fémur.
  • Tratamiento recibido en urgencias:
    • Tramadol 100mg iv.
    • Metoclopramida 10 mg iv.
  • Plan:

El paciente pasa a sala de observación a la espera de intervención quirúrgica y posteriormente ingresará en la unidad de cadera del hospital.

 

VALORACIÓN ENFERMERA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINA HENDERSON

1.NECESIDAD DE RESPIRACIÓN:

No alterada, respira con normalidad manteniendo saturación sin necesidad de aportación externa de oxigenoterapia.

2.NECESIDAD DE ALIMENTACIÓN E HIDRATACIÓN:

Paciente que consume normalmente dieta triturada, aporte escaso de líquidos.

3.ELIMINACIÓN:

Eliminación urinaria y fecal sin alteraciones.

4.NECESIDAD DE MOVILIDAD Y POSTURA ADECUADA:

Antes de la caída, caminaba con bastón.

5.NECESIDAD DE REPOSO Y SUEÑO:

Refiere dormir entre 6 y 7 horas diarias sin necesidad de medicación.

6.NECESIDAD DE VESTIRSE/DESVESTIRSE:

Independiente para las actividades de la vida diaria.

7.NECESIDAD DE TERMORREGULACIÓN:

Afebril durante su estancia en urgencias.

8.NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL:

No precisa ayuda para la realización del aseo.

9.NECESIDAD DE SEGURIDAD Y EVITAR PELIGROS:

Sin alteraciones relevantes.

10.NECESIDAD DE COMUNICACIÓN:

No tiene déficits comunicativos, aunque la paciente refiere que está “algo sorda”, no utiliza aparatos externos de audición.

11.NECESIDAD DE VIVIR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES:

No se conocen datos.

12.NECESIDAD DE TRABAJAR Y SENTIRSE REALIZADO:

Paciente jubilada, se mantiene ocupada con actividades recreativas.

13.NECESIDAD DE PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS:

Datos no conocidos.

14.NECESIDAD DE APRENDIZAJE:

Muestra interés por recuperar su estado de salud previo a la caída.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA, NOC, NIC

  • NANDA: Riesgo de caídas (00155) r/c disminución de la fuerza física en las extremidades.

NOC: 1912 Caídas.

  • Caídas en bipedestación.
  • Caídas caminando.
  • Caídas sentado.
  • Caídas de la cama.

NOC: 1909 Conducta de seguridad: prevención de caídas.

  • Pide ayuda.
  • Utiliza el pasamanos si es necesario.
  • Quita las alfombras.
  • Controla la inquietud.
  • Adapta la altura de la cama según sea necesario.
  • Proporciona iluminación adecuada.

NIC: 6490 Prevención de caídas.

  • Identificar déficit cognoscitivos o físicos del paciente que puedan aumentar la posibilidad de caídas en un ambiente dado.
  • Identificar conductas y factores que afectan al riesgo de caídas.
  • Revisar la historia de caídas con el paciente y la familia.
  • Identificar las características del ambiente que puedan aumentar las posibilidades de caídas (suelos resbaladizos y escaleras sin barandillas).
  • Animar al paciente a utilizar un bastón o un andador, si procede.

 

    • NANDA: Deterioro de la movilidad física (0085) r/c disminución de la fuerza física m/p dificultad para realizar las actividades de autocuidado.

NOC: 0208 Movilidad.

  • Mantenimiento del equilibrio.
  • Coordinación.
  • Marcha.
  • Movimiento muscular.
  • Movimiento articular.
  • Se mueve con facilidad.

NOC:0216 Movimiento articular: cadera.

  • Rotación interna de 40ª.
  • Rotación externa de 45.
  • Flexión de rodilla recta de 90ª.

NIC: 0224 Terapia de ejercicios: movilidad articular.

  • Determinar las limitaciones del movimiento articular y actuar sobre la función.
  • Determinar el nivel de motivación del paciente para mantener o restablecer el movimiento articular.
  • Ayudar al paciente a colocarse en una posición óptima para el movimiento articular pasivo/activo.
  • Fomentar la realización de ejercicios de arco de movimiento de acuerdo con un programa regular, planificado.
  • Realizar ejercicios pasivos o asistidos, si está indicado.

NIC: 1400 Manejo del dolor.

  • Explorar el conocimiento y las creencias del paciente sobre el dolor.
  • Controlar los factores ambientales que puedan influir en la respuesta del paciente a las molestias (temperatura de la habitación, iluminación y ruidos).
  • Disminuir o eliminar los factores que precipitan o aumentan la experiencia del dolor (miedo, fatiga, monotonía y falta de conocimientos).
  • Enseñar los principios de control del dolor.
  • Considerar el tipo y la fuente del dolor al seleccionar una estrategia de alivio del mismo.
  • Animar al paciente a vigilar su propio dolor y a intervenir en consecuencia.

 

    • NANDA: Ansiedad (00146) r/c cambio en el estado de salud y con su enfermedad, m/p miedo a volverse a caer.

NOC: Autocontrol de la ansiedad (1402).

  • Monitoriza la intensidad de la ansiedad.
  • Elimina precursores de la ansiedad.
  • Disminuye los estímulos ambientales cuando está ansiosa.
  • Utiliza técnicas de relajación para reducir la ansiedad.

NIC: Disminución de la ansiedad (5820).

  • Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad.
  • Establecer claramente las expectativas del comportamiento del paciente.
  • Explicar todos los procedimientos, incluyendo las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento.
  • Escuchar con atención.
  • Reforzar el comportamiento, si procede.
  • Crear un ambiente que facilite la confianza.
  • Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.
  • Identificar los cambios en el nivel de ansiedad.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Hinojosa Guerrero D, Lopez Pazmiño P, Lozada Suarez K. Proceso de enfermería en la rehabilitación al adulto mayor con fractura de cadera. V CONGRESO INTERNACIONAL de INNOVACIÓN de ENFERMERÍA en MANEJO de PACIENTE CRÍTICAMENTE ENFERMO. 2021;:584-591.
  2. Gallardo P, Clavel O. Fractura de cadera y geriatría, una unión necesaria. Revista médica clínica las condes. 2020;31(1):42-49.
  3. Muñoz S, Lavanderos J, Vilches L. Fractura de cadera. Cuad cir. 2008;22:73-81.
  4. Rago Hernandez J, Hernandez Seuret C, Fernández A. Factores asociados a la fractura de cadera en el hospital clinicoquirúrgico “Dr.Salvador Allende”. Revista Cubana de Salud Pública. 2017;43(2):149-165.
  5. Zaragoza Sosa D, González Laureani J, King Martínez A. Fractura de cadera en adultos mayores: Impacto del tratamiento quirúrgico oportuno en la morbimortalidad. Revista de la Facultad de Medicina (México). 2019;62(6):28-31.
  6. Fractura de cadera – Diagnóstico y tratamiento – Mayo Clinic [Internet]. Mayoclinic.org. 2021 [cited 29 September 2021]. Available from: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/hip-fracture/diagnosis-treatment/drc-20373472