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Fiebre en el paciente oncológico.

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30 octubre 2021

AUTORES

  1. María Viamonte Gutiez. Enfermera de Procesos Médicos. Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
  2. Noemí Quesada Gálvez. Enfermera de Procesos Médicos. Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
  3. María Hernández Tarroc. Enfermera de Procesos Médicos. Hospital General de la Defensa de Zaragoza.
  4. Cynthia Beltran Cubero. Enfermera de Procesos Médicos. Hospital General de la Defensa de Zaragoza.

 

RESUMEN

La paciente AGG de 49 años diagnosticada con cáncer de mama derecha se pone en contacto con la consulta de enfermería del hospital de día por fiebre de 38,5ºC. Ha iniciado el tratamiento con quimioterapia hace 8 días. A partir del cuarto día ha empezado a notarse más cansada pero podía hacer vida normal descansando un rato por la mañana y otro por la tarde. La paciente presenta signos y síntomas de mucositis oral. Actualmente le ponen en su centro de salud unas inyecciones para estimular la producción de glóbulos blancos, le queda por poner 1 dosis de las 5 recetadas por el servicio de oncología. La paciente acude a consulta porque no sabe de dónde le puede venir la fiebre y se encuentra más cansada que días atrás.

 

PALABRAS CLAVE

Cáncer, fiebre, mucositis oral, enfermería, proceso enfermero, NANDA, NOC, NIC.

 

ABSTRACT

The patient AGG aged 49 years diagnosed with right breast cancer contacted the nursing consultation of Day Hospital because of having fever over 101,3ºF. She started chemotherapy treatment 8 days ago. From the fourth day she has started feeling tired but resting for a while in the morning and another in the afternoon allows her to have a normal life. The patient has signs and symptoms of oral mucositis. Currently she goes to the health center to get injections to stimulate white blood cells production, the oncologist prescribes her five doses and she has one left to inject. The patient goes to the nursing consultation because she does not know where the fever may come from and she is more tired than days ago.

 

KEY WORDS

Cancer, fever, oral mucositis, nursing, nursing process, NANDA, NOC, NIC.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 49 años diagnosticada recientemente de Carcinoma ductal infiltrante de mama derecha derivada al servicio de Oncología para tratamiento quimioterápico neoadyuvante previo a cirugía y valoración de estudio genético.

Ha iniciado el tratamiento con quimioterapia en el servicio de Hospital de Día hace 8 días, y está acudiendo a su Centro de Salud de referencia para la administración de medicación prescrita por el servicio de Oncología, unas inyecciones subcutáneas que estimulan la producción de glóbulos blancos y debe ponerse durante 5 días consecutivos, a partir del cuarto día de cada ciclo. Con la primera dosis de quimioterapia ha empezado a sentirse más cansada tras cuatro días, pero podía hacer vida normal descansando un rato por la mañana y otro por la tarde. La mañana del cuarto día que le pinchan esa medicación empieza con cefalea y fiebre de 38,5ºC, con medicación le baja a 37,5ºC pero vuelve a subirle hasta 38,5ºC por la tarde. No presenta ningún otro síntoma, salvo hace 2 días que se nota llagas por la boca y garganta con dificultad para tragar, sensación de sequedad y dolor, a pesar de correcta higiene bucal más uso de colutorio habitual.

 

La mañana siguiente se ha levantado con 38ºC y se ha tomado un antipirético antes de venir a la consulta.

Datos clínicos:

No alergias conocidas.

Antecedentes personales: Hipotiroidismo subclínico, estreñimiento.

Medicación habitual: Eutirox 50 1-0-0, Casenlax (de 2 a 3 semanales).

Sin antecedentes quirúrgicos.

Exploración física:

Constantes: Tensión arterial 110/55 mm de Hg, frecuencia cardíaca 92 ppm, saturación de oxígeno 98% basal, temperatura 37,7ºC después de tomar antitérmico.

Exploración física: paciente consciente y orientada, eupneica en reposo, bien hidratada. Presenta mucositis oral.

Peso: 59 kg.

Talla: 1,65 m.

 

VALORACIÓN DE LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

  1. Necesidad de oxigenación: paciente eupneica, buena saturación de oxígeno basal. No disnea.
  2. Necesidad de nutrición e hidratación: correcta nutrición, riesgo de deshidratación.
  3. Necesidad de eliminación: estreñimiento, sigue dieta y necesita medicación habitual para hacer deposición.
  4. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada: independiente para la movilización.
  5. Necesidad de descanso y sueño: precisa descansar un rato por la mañana y otro por la tarde, pero no le impide hacer sus actividades cotidianas.
  6. Necesidad de vestirse y desvestirse: independiente para llevar a cabo la actividad.
  7. Necesidad de mantener la temperatura corporal: hipertermia.
  8. Necesidad de higiene y protección de la piel: mucositis oral, resto sin alteración.
  9. Necesidad de evitar los peligros entorno: sin alteración.
  10. Necesidad de comunicarse: buena relación familiar.
  11. Necesidad de vivir según sus valores y creencias: no se conocen ideologías religiosas.
  12. Necesidad de trabajar y sentirse realizado: actualmente en periodo vacacional, después seguramente cogerá la baja hasta después de la operación.
  13. Necesidad de participar en actividades recreativas: pasea cada día con su marido.
  14. Necesidad de aprendizaje: muestra iniciativa y disposición para aprender más sobre su enfermedad actual.

 

PLAN DE CUIDADOS, DIAGNÓSTICOS NANDA

Diagnóstico:

00007 Hipertermia: temperatura corporal central superior al rango normal diurno a causa del fallo de la termorregulación.

Hipertermia relacionada con enfermedad manifestada por elevación de la temperatura corporal, piel caliente al tacto, cefalea y taquicardia.

NOC:

0602 Hidratación: agua adecuada en los compartimentos intracelular y extracelular del organismo.

  • Ingesta de líquidos.

0800 Termorregulación: equilibrio entre la producción, la ganancia y la pérdida de calor.

  • Control de hipertermia.
  • Control de cefalea.

3100 Autocontrol: enfermedad aguda: acciones personales para manejar una enfermedad reversible, su tratamiento, y para evitar complicaciones.

  • Controla signos y síntomas de su enfermedad.
  • Sigue el tratamiento recomendado.
  • Ajusta el nivel de actividad durante la enfermedad.
  • Ajusta la dieta durante la enfermedad.

NIC:

3900 Regulación de la temperatura: Consecución y mantenimiento de la temperatura corporal dentro del margen normal.

  • Controlar la temperatura cada 4 horas, si procede.
  • Controlar la presión sanguínea, el pulso y la respiración, si procede.
  • Observar y registrar si hay signos y síntomas de hipertermia.
  • Favorecer una ingesta nutricional y de líquidos adecuada.
  • Administrar medicamentos antipiréticos, si está indicado.

 

Diagnóstico:

00045 Deterioro de la integridad de la mucosa oral: lesión de los labios, los tejidos blandos de la cavidad bucal y/o la orofaringe.

Deterioro de la integridad de la mucosa oral relacionada con quimioterapia manifestada por dificultad para comer, dolor oral, lesiones orales y xerostomía.

NOC:

1100 Salud oral: estado de la boca, dientes, encías y lengua.

  • Limpieza de la boca.
  • Limpieza de las encías y lengua.
  • Integridad de la mucosa oral.

1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas: Indemnidad estructural y función fisiológica normal de la piel y las membranas mucosas.

  • Sensibilidad.
  • Hidratación.
  • Integridad de la mucosa.

1833 Conocimiento: manejo del cáncer: grado de conocimiento transmitido sobre el cáncer, su tratamiento y la prevención de la progresión de la enfermedad y las complicaciones.

  • Signos y síntomas de las complicaciones del cáncer.
  • Efectos secundarios de la medicación.
  • Curso habitual del proceso de la enfermedad.

1605 Control del dolor: acciones personales para controlar el dolor.

  • Reconoce el comienzo del dolor.
  • Reconoce factores causales.
  • Utiliza medidas preventivas.
  • Utiliza los analgésicos de forma apropiada.

NIC:

1730 Restablecimiento de la salud bucal: fomento de la curación de un paciente que tiene una lesión dental o de la mucosa bucal.

  • Utilizar un cepillo de dientes suave.
  • Fomentar enjuagues frecuentes de la boca con colutorio anestésico suministrado.
  • Planificar comidas de poca cantidad y frecuentes: seleccionar alimentos suaves, y servir alimentos a temperatura ambiente.
  • Aumentar la ingesta de líquidos.
  • Aplicar anestésicos tópicos, pasta de protección bucal o analgésicos sistémicos, si es preciso.

2240 Manejo de la quimioterapia: ayuda al paciente y a la familia para que comprendan la acción y minimizar los efectos secundarios de los agentes antineoplásicos.

  • Controlar las indicaciones de infección de la mucosa oral.
  • Asegurar una ingesta adecuada de líquidos para evitar la deshidratación y los desequilibrios electrolíticos.
  • Instruir al paciente para que evite comidas que producen calor, picantes.
  • Enseñar al paciente a autoexaminarse la cavidad bucal, incluidos los signos y síntomas que debe notificar para su evaluación.

 

EVALUACIÓN

Se recetó por parte de oncología antibioterapia vía oral durante siete días si tras la visita en la consulta volvía a hacer pico febril que precisó tomar por volver a tener temperatura superior a 38ºC esa misma noche.

Se hace el seguimiento ambulatorio de la paciente, en un periodo de tres días la hipertermia se ha solucionado. Ha precisado antipiréticos orales, ha realizado una correcta hidratación y alimentación siguiendo las indicaciones de enfermería.

El deterioro de la integridad de la mucosa oral tras siete días han cesado todos los síntomas y la mucosa oral se ha recuperado. Ha realizado una correcta higiene bucal con productos sin alcohol, enjuagándose a menudo con colutorio anestésico proporcionado por enfermería y alternando con agua con manzanilla. Ha mantenido una correcta hidratación y elegido alimentos suaves y de fácil masticación.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación. 2018 – 2020. Undécima edición. Barcelona: Elsevier; 2019.
  2. Moorhead S, Johnson M, Mass M, Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). Medición de resultados en Salud. Quinta edición. Barcelona: Elsevier; 2014.
  3. Bulechek G, Butcher H, Dochterman J, Wagner M. Clasificación de intervenciones de enfermería. (NIC) Quinta edición. Barcelona: Elsevier; 2009.