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Ferritina como marcador de las enfermedades de deficiencia y sobrecarga de hierro.

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13 mayo 2021

AUTORES

  1. Beatriz Jiménez Moraleda. Técnico Superior en Laboratorio de Diagnóstico Clínico. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
  2. Antonio José Villalba Torres. Técnico Superior en Laboratorio de Diagnóstico Clínico. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
  3. Marta Martínez Martínez. Técnico Superior en Laboratorio de Diagnóstico Clínico. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
  4. Andrea Espartero González. Técnico Superior en Laboratorio de Diagnóstico Clínico. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
  5. María López Gómez. Técnico Superior en Laboratorio de Diagnóstico Clínico. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
  6. Elena Arrieta Giménez. Técnico Superior en Laboratorio de Diagnóstico Clínico. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Ernest Lluch. Calatayud.

 

RESUMEN

La ferritina es una proteína de depósito de hierro afín a la hemosiderina, constituida por una capa de apoferritina y una micela central de óxido ferrohidróxido, se forma en el intestino y se almacena en el bazo, médula, mucosa intestinal, SRE e hígado.1 Le permite al cuerpo usar el hierro cuando lo necesita. Un examen de ferritina mide indirectamente la cantidad de hierro en la sangre.2

Si el análisis revela que el nivel de ferritina es menor de lo normal será indicativo de que las reservas de hierro están bajas, teniendo una deficiencia de hierro, dando como resultado una posible anemia. Si por el contrario el análisis muestra niveles más altos de lo normal podría indicar una afección por acumulo de hierro, una enfermedad hepática, artritis reumatoide, afecciones inflamatorias o hipertiroidismo.3

 

PALABRAS CLAVE

Ferritina, anemia, hemocromatosis.

 

ABSTRACT

Ferritin is an iron storage protein related to hemosiderin, consisting of a layer of apoferritin and a central micelle of ferrohydroxide oxide, it’s formed in intestine and is stored in spleen, medulla, intestinal mucosa, ERS and liver.1 It allows the body to use iron when it’s need it. A ferritin test indirectly measures the amount of iron in the blood.2

If the analysis reveals that the ferritin level is lower than normal will be an indication that bodies iron reserves are low, causing an iron deficiency, giving as a result a possible anemia. On the other hand if the analysis shows higher levels than normal will indicate an accumulation of iron, liver failure, rheumatoid arthritis, inflammatory conditions or hyperthyroidism.3

 

KEY WORDS

Ferritin, anemia, hemochromatosis.

 

INTRODUCCIÓN

La ferritina es la proteína de almacenamiento de hierro, siendo las concentraciones normales de 15-300 ng/mL. Su determinación en suero, en ausencia de inflamación, es el test que mejor se correlaciona con los depósitos de hierro. Una ferritina superior a 500 ng/mL sugiere una sobrecarga de hierro.4

La ferritina es una proteína de almacenamiento con actividad oxidorreductasa y mineralización de hierro. Se caracteriza por su capacidad de acumular grandes depósitos de hierro no hemínico (de origen vegetal, en alimentos de origen animal como la leche y el huevo, se encuentra en su mayoría en su forma oxidada (Fe+3) y unido a diversas macromoléculas), siendo un importante marcador de la nutrición de hierro. Sin embargo, al ser un reactante de fase aguda, una inflamación transitoria aumenta sus niveles pudiendo enmascarar el resultado.5

 

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:

La ferritina es una molécula fijadora de hierro, lo almacena para que esté disponible para varias funciones celulares, siendo también importante en otras funciones como la inflamación, enfermedades neurodegenerativas y malignas. 5

Niveles elevados se presentan en enfermedades asociadas a gran inflamación, por lo que se considera un reactante de fase aguda, destacando la enfermedad de Still del adulto, el síndrome de activación de macrófagos, la sepsis y el choque séptico y el síndrome de anticuerpos antifosfolípido catastrófico. También existen evidencias de que concentraciones séricas elevadas de ferritina se asocian con mayor riesgo de desarrollar diabetes y sus complicaciones: resistencia a la insulina, síndrome metabólico e hipertensión. La hiperferritinemia se asocia además con el incremento de la mortalidad y la disfunción orgánica en pacientes críticos. 5,6

La hemocromatosis describe un grupo de patologías causadas por el exceso de hierro en el organismo, este se puede deber a enfermedades genéticas que afectan a la absorción del hierro (hereditaria, genética o primaria) o tratarse de anemia crónica, en los que el exceso de hierro se debe al depósito de hierro procedente de transfusiones repetidas (adquirida o secundaria). La hemocromatosis hereditaria es más común en varones de más de 50 años, sin embargo, las hemocromatosis adquiridas suelen afectar a jóvenes con anemias graves de origen genético y que requieren transfusión (talasemia mayor, drepanocitosis) o a personas mayores con anemias crónicas adquiridas (síndromes mielodisplásicos). 6

Cuando el hierro se presenta en exceso puede lesionar irreversiblemente las moléculas con las que interaccionan, dando daño tisular y orgánico, siendo los órganos afectados de forma más común el hígado, el páncreas, el corazón, los sistemas hormonales y las articulaciones; también puede causar cáncer, fundamentalmente hepático.6

Los pacientes con sobrecarga de hierro pueden experimentar intensa fatiga, somnolencia, sintomatología asociada a la disfunción hepática (debilidad, problemas de coagulación, retención hídrica), en casos de afectación hepática severa pueden aparecer sintomatología de insuficiencia hepática grave (hemorragias digestivas, alteración del nivel de conciencia, ascitis).6

En la hemocromatosis adquirida y hereditaria-juvenil suele ser el corazón el órgano diana, siendo común la aparición de diabetes sacarina por consecuencia de la lesión pancreática.6

La enfermedad articular es más frecuente es la afectación de pequeñas articulaciones de la mano.6

La desaparición de la menstruación en las mujeres y la impotencia en varones son síntomas poco frecuentes debido de la lesión de los órganos endocrinos.7

La deficiencia de hierro es uno de los problemas más frecuentes, siendo los adolescentes un grupo de población de riesgo, ya que en estos el incremento en los requerimientos de nutrientes por los factores fisiológicos, su aporte dietético suele ser deficitario.8

La instauración de una anemia ferropénica se inicia con la depleción de los depósitos de hierro, pasa por una eritropoyesis ferropénica y termina con una anemia ferropénica. En cada una de estas fases, la sensibilidad diagnóstica de cada técnica es diferente; en los estadios más precoces se utiliza la ferritina sérica como marcador.8

La anemia se define como la disminución de hemoglobina en el organismo, esta es una proteína presente en los glóbulos rojos, a la que se une el oxígeno para su transporte y utilización por los distintos tejidos. Los glóbulos rojos se originan en la médula ósea, junto la mayoría de los componentes sanguíneos. Con el descenso de la hemoglobina aparecerá la sintomatología: cansancio, palidez, irritabilidad, intolerancia al ejercicio y aceleración del ritmo cardiaco.8

La causa más frecuente es la deficiencia de hierro, debido a una baja ingesta del mismo, malabsorción en el tubo digestivo (enfermedad celíaca, resección de estómago o intestino), a un incremento en las necesidades de consumo (embarazo, infancia) a la perdida en algún punto del organismo (sangrado menstrual, sangrado digestivo) o a la combinación de algunas de estas causas.8

Se estima que aproximadamente un 20% de las mujeres en edad fértil tiene déficit de los depósitos de hierro, y un 7 % de este grupo, padece anemia ferropénica en relación a las pérdidas menstruales.9

 

OBJETIVO

El objetivo principal de esta revisión bibliográfica es conseguir una comprensión más precisa de la ferritina como marcador de enfermedad, así como profundizar en estas; con la finalidad última de poder establecer un diagnóstico clínico y un tratamiento apropiados.

 

METODOLOGÍA

Esta revisión bibliográfica se ha llevado a cabo recabando aquella información que se ha considerado relevante en distintas bases de datos como son Scielo, Elsevier y Medigraphic. Como buscadores de bibliografía se ha utilizado Google Académico y Pubmed lo que ha ofrecido la posibilidad de consultar contenidos de MEDLINE, así como una amplia gama de revistas científicas relacionadas con investigaciones biomédicas.

 

RESULTADOS

La muestra será suero obtenido de la centrifugación de la sangre del paciente luego de la formación del coágulo. Se recomienda que la toma de muestra sea realizada alejada de transfusión y de tratamientos endovenosos con hierro. De no ser posible se deben interpretar dentro del contexto de la historia clínica del paciente.10

El Rango analítico de la prueba es de 1.5-1500 ng/mL.10

Valores de referencia en adultos:

  • Mujeres: 6-159 ng/mL
  • Hombres 25-365 ng/mL10

 

CONCLUSIONES

La ferritina es una proteína almacenadora, transportadora y reguladora del hierro, siendo así un marcador indirecto del hierro almacenado en el cuerpo. Sin embargo, al tratarse de un reactante de fase aguda, los resultados se pueden ver enmascarados por la situación clínica del paciente no pudiendo ser 100% fiables.

No obstante, al tratarse de una determinación en suero del paciente será sencilla de analizar, con lo que junto a otras pruebas se utilizará para la detección y seguimiento de enfermedades hemáticas, tanto por exceso como por defecto de hierro.

Si bien, las enfermedades por descenso de la cantidad de hierro (anemias ferropénicas) son más comunes, sobre todo en algunos estados fisiológicos como son la adolescencia, la tercera edad o el embarazo, debido al aumento de los requerimientos de hierro, también es importante destacar las anemias provocadas por síndromes de malabsorción o el secuestro de hierro por procesos neoplásicos malignos.

Las hemocromatosis, o enfermedades por acúmulo de hierro, si bien son menos frecuente, son muy peligrosas, dado que se dañan los órganos donde se acumula el mismo, como el hígado, páncreas, corazón… dando como resultado sintomatología derivada de este daño, como son las hemorragias digestivas o problemas de coagulación, debido a la afección del hígado.

Estas enfermedades se acompañan junto a una serie de síntomas como son el cansancio, palidez, irritabilidad, intolerancia al ejercicio y aceleración del ritmo cardiaco, en el caso de la anemia, intensa fatiga, somnolencia, problemas de coagulación, retención de líquidos, ascitis, hemorragias, en el caso de la hemocromatosis. Al reconocer cualquiera de estas dos sintomatologías deberemos acudir a nuestro médico para ponernos en tratamiento de la forma más precoz, para así evitar futuras complicaciones.

Con la determinación de la ferritina, al tratarse de una determinación sérica, se puede realizar tanto en el laboratorio de urgencias, como en el de rutina, por lo que, junto al resto de pruebas, el equipo médico podrá diagnosticar, controlar y ver la progresión del tratamiento hasta conseguir la restauración de la salud del paciente.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Ferritina [Internet]. Clínica Universidad de Navarra. 2021 [citado 17 abril 2021]. Disponible en: https://www.cun.es/diccionario-medico/terminos/ferritina
  2. Examen de ferritina en sangre [Internet]. Medlineplus. 2021 [citado 17 abril 2021]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/003490.htm
  3. 3.Análisis de ferritina [Internet]. Mayoclinic. 2021 [citado 17 abril 2021]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es-es/tests-procedures/ferritin-test/about/pac-20384928
  4. Barrientos Soto, Desiree. Metabolismo, fisiopatología y parámetros bioquímicos del hierro [Internet]. Ocronos – Editorial Científico-Técnica. 2019 [citado 17 abril 2021]. Disponible en: https://revistamedica.com/metabolismo-fisiopatologia-parametros-bioquimicos-hierro/
  5. Sermini Carmen Gloria, Acevedo María José, Arredondo Miguel. Biomarcadores del metabolismo y nutrición de hierro. Rev. perú. med. exp. salud pública [Internet]. 2017 Oct [citado 2021 Abr 26] ; 34( 4 ): 690-698. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-46342017000400017&lng=es. http://dx.doi.org/10.17843/rpmesp.2017.344.3182.
  6. Carrillo Esper Raúl, Peña Pérez Carlos, Zepeda Mendoza Adriana Denise, Meza Márquez José Martín, Neri Maldonado Rosalinda, Meza Ayala Cynthia Margarita et al . Ferritina y síndrome hiperferritinémico: Su impacto en el enfermo grave; conceptos actuales. Rev. Asoc. Mex. Med. Crít. Ter. Intensiva [revista en la Internet]. 2015 Sep [citado 2021 Abr 26] ; 29( 3 ): 157-166. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0187-84332015000300006&lng=es.
  7. Qué son las “hemocromatosis” [Internet]. Asociación Española de Hemocromatosis. 2021 [citado 17 abril 2021]. Disponible en: http://www.hemocromatosis.es/que-son.html
  8. Durá Travé T, Aguirre Abad P, Mauleón Rosquil C, Oteiza Flores MS, Díaz Velaz L. Carencia de hierro en adolescentes (10-14 años) [Lack of iron in adolescents aged 10 to 14]. Aten Primaria. 2002 Feb 15;29(2):72-7; discussion 77-8. Spanish. doi: 10.1016/S0212-6567(02)70508-8. PMID: 11844421; PMCID: PMC7681741.
  9. Bastos Oreiro M.. Anemia ferropénica: Tratamiento. Rev. esp. enferm. dig. [Internet]. 2009 Ene [citado 2021 Abr 17] ; 101( 1 ): 70-70. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-01082009000100010&lng=es.
  10. Erramouspe, B. (2012). Determinación de ferritina sérica. Hematología, 16(2), 122-123.