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Estandarización de problemas interdependientes en pacientes sometidos a hemodiálisis.

7 diciembre 2021

AUTORES

  1. Cristina Gálvez Rodríguez. Grado en Enfermería. Hospital Universitario San Jorge, Huesca.

 

RESUMEN

La hemodiálisis es una terapia renal sustitutiva para pacientes con enfermedad renal. Es un tratamiento no curativo y altamente invasivo del que pueden derivarse múltiples complicaciones. Los problemas interdependientes hacen referencia a las complicaciones fisiológicas surgidas del tratamiento renal sustitutivo que son controladas por el personal de enfermería quien monitoriza al paciente para detectar o controlar la evolución del problema. El objetivo ha sido estandarizar los problemas interdependientes más comunes en pacientes en tratamiento renal sustitutivo con hemodiálisis, a fin de dotar a los profesionales de enfermería de un instrumento que les ayude en la práctica profesional. Se parte de una revisión bibliográfica y tras identificar y analizar los problemas de enfermería más frecuentes en los pacientes en tratamiento renal sustitutivo, se lleva a cabo la elaboración del plan de cuidados utilizando las taxonomías NANDA, NIC y NOC.

 

PALABRAS CLAVE

Atención de enfermería, planificación de atención al paciente, enfermedades renales, diálisis renal.

 

ABSTRACT

Hemodialysis is a renal replacement therapy for patients with kidney disease. It is a non-curative and highly invasive treatment from which multiple complications can arise. Interdependent problems refer to the physiological complications arising from renal replacement therapy that are controlled by the nursing staff who monitor the patient to detect or control the evolution of the problem. The objective has been to standardize the most common interdependent problems in patients undergoing renal replacement therapy with hemodialysis, in order to provide nursing professionals with an instrument that helps them in professional practice. It is based on a bibliographic review and after identifying and analyzing the most frequent nursing problems in patients undergoing renal replacement therapy, the preparation of the care plan is carried out using the NANDA, NIC and NOC taxonomies.

 

KEY WORDS

Nursing care, patient care planning, kidney diseases, renal dialysis.

 

INTRODUCCIÓN

La hemodiálisis es una terapia renal sustitutiva para pacientes con enfermedad renal. Es un tratamiento no curativo y altamente invasivo del que pueden derivarse múltiples complicaciones1.

Enfermería lidera el cuidado de estos pacientes, siendo el principal responsable en la monitorización y control de la asistencia sanitaria1.

Es útil la estandarización de los cuidados de enfermería ofertados a los pacientes sometidos a hemodiálisis, tanto de los diagnósticos de enfermería como de los problemas interdependientes, para conseguir un instrumento que ayude a la práctica diaria, favoreciendo la organización de los cuidados y aumentando la calidad de éstos, ya que están basados en la evidencia2.

Los problemas interdependientes hacen referencia a las complicaciones fisiológicas surgidas del tratamiento renal sustitutivo. La prescripción del tratamiento parte de del facultativo en nefrología pero las complicaciones son controladas por el personal de enfermería quien monitoriza al paciente para detectar o controlar la evolución del problema2,3.

 

OBJETIVO

Estandarizar los problemas interdependientes más comunes en pacientes en tratamiento renal sustitutivo con hemodiálisis, a fin de dotar a los profesionales de enfermería de un instrumento que les ayude en la práctica profesional.

 

METODOLOGÍA

Para la elaboración de este plan de cuidados estandarizado se parte de una revisión bibliográfica cuya información se obtiene de bases de datos de carácter científico: Cuiden, Lilacs, Scielo, Science Direct.

El método de búsqueda consistió en utilizar las palabras: enfermedades renales, diálisis renal, plan de cuidados, metodología enfermera.

Tras realizar la búsqueda, se ha seleccionado la información que resultaba útil a través de unos criterios de inclusión:

  • Documentos que tratan sobre hemodiálisis renal en pacientes adultos.
  • Documentos publicados entre 2010-2021.
  • Documentos en idioma español y en inglés.

Una vez recogida la información y tras identificar y analizar los problemas interdependientes más frecuentes en los pacientes en tratamiento renal sustitutivo, se lleva a cabo la elaboración del plan de cuidados utilizando las taxonomías NANDA, NIC y NOC.

Se realiza la valoración de enfermería mediante el modelo de las catorce necesidades de Virginia Henderson. Después, se seleccionan los problemas interdependientes que con mayor frecuencia pueden encontrarse en este tipo de pacientes.

Finalmente, se seleccionan las intervenciones de enfermería y se desarrollan las actividades que el personal deberá llevar a cabo para poner en práctica el plan de cuidados.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA MODELO VIRGINIA HENDERSON

  1. Necesidad de respirar normalmente.
  • Disnea.

2. Necesidad de comer y beber adecuadamente.

No suele verse afectada.

3. Eliminar por todas vías corporales.

  • Desequilibrio hidroelectrolítico y acúmulo de metabolitos tóxicos.
  • Náuseas / vómitos.

4. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada.

  • Calambres musculares.

5. Necesidad de dormir y descansar.

  • Insomnio.

6. Necesidad de escoger la ropa adecuada: vestirse y desvestirse.

No suele verse afectada.

7. Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales, adecuando la ropa y modificando el ambiente.

No suele verse afectada.

8. Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.

No suele verse afectada.

9. Necesidad de evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas.

  • Cefalea.
  • Hipotensión arterial.
  • Dolor precordial, arritmias, palpitaciones.

10. Necesidad de comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones.

No suele verse afectada.

11. Necesidad de vivir de acuerdo con los propios valores y creencias.

No suele verse afectada.

12. Necesidad de ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal.

No suele verse afectada.

13. Necesidad de participar en actividades recreativas.

No suele verse afectada.

14. Necesidad de aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a usar los recursos disponibles.

No suele verse afectada.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA Y PROBLEMAS DE COLABORACIÓN3-8

  • Problema de colaboración: Desequilibrio hidroelectrolítico y acúmulo de metabolitos tóxico.
    • Secundario a:
      • Volumen de líquidos excesivo.
      • Reducción del filtrado glomerular.
    • Manifestado por:
      • Aumento de peso en un periodo corto de tiempo.
      • Edema.
      • Hemodilución.
      • Aumento de electrolitos y productos tóxicos en sangre.
    • Intervenciones NIC:
      • 2080 Manejo de líquidos / electrolitos.
      • 4130 Monitorización de líquidos.
      • 2000 Manejo de electrolitos.
      • 2100 Terapia de hemodiálisis.

 

  • Complicación potencial: Disnea.
    • Secundaria a:
      • Aumento de volumen de líquido corporal interdiálisis.
    • Manifestado por:
      • El paciente refiere dificultad respiratoria.
      • Trabajo respiratorio.
      • Desaturación de oxígeno.
      • Tos.
      • Taquicardia.
      • Fatiga.
    • Intervenciones NIC:
      • 3350 Monitorización respiratoria.
      • 3320 Oxigenoterapia.
      • 2314 Administración de medicación intravenosa.
      • 6680 Monitorización de los signos vitales.

 

  • Complicación potencial: Cefalea.
    • Secundario a:
      • Ultrafiltración excesiva.
    • Manifestado por:
      • La persona manifiesta dolor de cabeza.
    • Intervenciones NIC:
      • 2210 Administración de analgésicos.
      • 1400 Manejo del dolor.

 

  • Complicación potencial: náuseas / vómitos.
    • Secundario a:
      • Ultrafiltración excesiva.
    • Manifestado por:
      • La persona manifiesta sensación nauseosa.
      • La persona vomita.
    • Intervenciones NIC:
      • 2314 Administración de medicación intravenosa.
      • 1450 Manejo de las náuseas.
      • 1570 Manejo del vómito.

 

  • Complicación potencial: calambres musculares
    • Secundario a:
      • Ultrafiltración excesiva.
    • Manifestado por:
      • La persona refiere calambres musculares (habitualmente en extremidades inferiores).
    • Intervenciones NIC:
      • 1400 Manejo del dolor.

 

  • Complicación potencial: hipotensión arterial
    • Secundario a:
      • Ultrafiltración excesiva.
    • Manifestado por:
      • Valores de tensión arterial inferiores a lo establecido.
      • Somnolencia.
      • Mareo.
      • Visión borrosa.
    • Intervenciones NIC:
      • 6680 Monitorización de los signos vitales.

 

  • Complicación potencial: dolor precordial, arritmias, palpitaciones
    • Secundario a:
      • Fluctuaciones hemodinámicas bruscas.
    • Manifestado por:
      • La persona manifiesta dolor centrotorácico.
      • Alteraciones en ECG.
    • Intervenciones NIC:
      • 4040 Cuidados cardiacos.
      • 4090 Manejo de la arritmia.

 

  • Complicación potencial: Insomnio.
    • Secundario a:
      • Miedo.
      • Anticipación.
    • Manifestado por:
      • Desvelo prolongado.
      • Insomnio mantenido.
      • Deterioro autoinducido del patrón normal.
      • Tardar más de 30 min. en conciliar el sueño.
      • Insomnio matinal.
      • Despertar antes o después de lo deseado.
      • Quejas verbales de dificultad para conciliar el sueño o de no sentirse descansado.
    • Intervenciones NIC:
      • 1850 Mejorar el sueño.
      • 2304 Administración de medicación: oral.

 

CONCLUSIÓN

Tan importantes como los diagnósticos de enfermería son los problemas interdependientes en los que se actúa de forma conjunta con los facultativos. Disponer de la estandarización de estos problemas nos permite llevar a cabo unos cuidados de calidad a los pacientes ayudándonos en la práctica diaria de nuestro ejercicio.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Tenorio Cañamás MT, Galeano Álvarez C, Rodríguez Mendiola N, Liaño García F. Diagnóstico diferencial de la insuficiencia renal aguda. SEDEN. 2010; 3:16-32
  2. Gaínza de los Ríos FJ. Insuficiencia renal aguda. Rev Soc Esp Enferm Nefrol. 2016.
  3. Ángel Ángel ZE, Duque Castaño GA, Tovar Cortes DL. Cuidados de enfermería en el paciente con enfermedad renal crónica en hemodiálisis: una revisión sistemática. Enferm Nefrol [Internet]. 2016; 19 ( 3): 202-213. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2254-28842016000300003&lng=es
  4. Velasco S, Álvarez R. Plan de cuidados estandarizado de las primeras hemodiálisis a pacientes vistos en consulta de enfermería. Revista Seden. 2011 (7): 51-53. Disponible en: https://revistaseden.org/files/art323_1.pdf
  5. Rodríguez Butragueño MD, De la Vara Almonacid JA, Florido Blázquez S, Martínez Terceño MA, Pomeda Calderón AB, Estero García M. Diagnósticos de enfermería en pacientes de hemodiálisis en nuestra unidad. Revista Seden. 2011. Madrid. Disponible en: https://www.revistaseden.org/files/2426_3%20%201633%20.pdf
  6. North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificaciones 2018-2020. Elsevier. Madrid; junio de 2019.
  7. Moorhead S. Johnson M. Maas M.L. Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 6ª ed. Elsevier; 2018.
  8. Bulechek G.M. Butcher H.K. McCloskey Dochterman J. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7ª ed. Elsevier; 2018.