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Estandarización de diagnósticos de enfermería en pacientes sometidos a hemodiálisis.

7 diciembre 2021

AUTORES

  1. Cristina Gálvez Rodríguez. Grado en Enfermería. Hospital Universitario San Jorge, Huesca.

 

RESUMEN

La hemodiálisis es una técnica de sustitución de la función renal. Es una técnica con una alta complejidad en su manejo, que precisa de un aprendizaje continuo por parte de enfermería. El objetivo ha sido estandarizar los diagnósticos de enfermería más comunes en pacientes en tratamiento renal sustitutivo con hemodiálisis, a fin de dotar a los profesionales de enfermería de un instrumento que les ayude en la práctica profesional. Se parte de una revisión bibliográfica y tras identificar y analizar los problemas de enfermería más frecuentes en los pacientes en tratamiento renal sustitutivo, se lleva a cabo la elaboración del plan de cuidados utilizando las taxonomías NANDA, NIC y NOC.

 

PALABRAS CLAVE

Atención de enfermería, planificación de atención al paciente, enfermedades renales, diálisis renal.

 

ABSTRACT

Hemodialysis is a renal function replacement technique. It is a technique with a high complexity in its handling, which requires continuous learning by nursing. The objective has been to standardize the most common nursing diagnoses in patients undergoing renal replacement therapy with hemodialysis, in order to provide nursing professionals with an instrument that helps them in professional practice. It is based on a bibliographic review and after identifying and analyzing the most frequent nursing problems in patients undergoing renal replacement therapy, the preparation of the care plan is carried out using the NANDA, NIC and NOC taxonomies.

 

KEY WORDS

Nursing care, patient care planning, kidney diseases, renal dialysis.

 

INTRODUCCIÓN

La insuficiencia renal es un síndrome clínico en el que tiene lugar un deterioro de la función renal, razón por la cual aumenta la concentración de los productos nitrogenados en sangre 1, 2.

La hemodiálisis es una técnica de sustitución de la función renal. Los pacientes que precisan hemodiálisis, reciben tres sesiones semanales, de cuatro horas cada una 2. Se considera un problema de salud pública a nivel mundial debido a su incidencia, su potencial letal y por el gasto que representa para el sistema sanitario 3.

La hemodiálisis es una técnica con una alta complejidad en su manejo, que precisa de un aprendizaje continuo por parte de enfermería, y llevar acabo la estandarización de los cuidados puede repercutir de forma positiva en la organización y en la calidad de la asistencia ofertada a estos pacientes 4.

 

OBJETIVO

Estandarizar los diagnósticos de enfermería más comunes en pacientes en tratamiento renal sustitutivo con hemodiálisis, a fin de dotar a los profesionales de enfermería de un instrumento que les ayude en la práctica profesional.

 

METODOLOGÍA

Para la elaboración de este plan de cuidados estandarizado se parte de una revisión bibliográfica cuya información se obtiene de bases de datos de carácter científico: Cuiden, Lilacs, Scielo.

Como método de búsqueda se utilizaron las palabras: enfermedades renales, diálisis renal, plan de cuidados, cuidados de enfermería, metodología enfermera.

Como criterios de inclusión se usaron documentos que tratan sobre hemodiálisis renal en pacientes adultos, documentos publicados entre 2000-2021 y documentos en español.

Una vez recogida la información y tras identificar y analizar los problemas de enfermería más frecuentes en los pacientes en tratamiento renal sustitutivo, se lleva a cabo la elaboración del plan de cuidados utilizando las taxonomías NANDA, NIC y NOC, seleccionando los resultados esperados, las intervenciones de enfermería y desarrollándose las actividades que el personal de enfermería deberá llevar a cabo para poner en práctica el plan de cuidados.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA MODELO VIRGINIA HENDERSON

  1. Necesidad de respirar normalmente.

No suele verse afectada.

2. Necesidad de comer y beber adecuadamente.

No suele verse afectada.

3. Eliminar por todas vías corporales.

No suele verse afectada.

4. Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada.

5. Intolerancia a la actividad.

6. Necesidad de dormir y descansar.

No suele verse afectada.

7. Necesidad de escoger la ropa adecuada: vestirse y desvestirse.

No suele verse afectada.

8. Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales, adecuando la ropa y modificando el ambiente.

No suele verse afectada.

9. Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.

No suele verse afectada.

10. Necesidad de evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas.

No suele verse afectada.

11. Necesidad de comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones.

  • Afrontamiento ineficaz.
  • Afrontamiento familiar comprometido.
  • Cansancio del rol del cuidador.
  • Temor.

12. Necesidad de vivir de acuerdo con los propios valores y creencias.

No suele verse afectada.

13. Necesidad de ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal.

No suele verse afectada.

14. Necesidad de participar en actividades recreativas.

No suele verse afectada.

15. Necesidad de aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a usar los recursos disponibles.

  • Gestión ineficaz de la salud.
  • Conocimientos deficientes.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA Y PROBLEMAS DE COLABORACIÓN 3-10

  • 00061 Cansancio del rol de cuidador:
    • R/C:
      • Actividades de cuidados excesivas.
      • Complejidad de las actividades de cuidados.
      • Inexperiencia en la provisión de cuidados.
      • Estrategias de afrontamiento ineficaces.
      • Insuficiencia de actividades recreativas.
    • M/P:
      • Dificultad para completar o llevar a cabo las tareas requeridas.
      • Falta de tiempo para las actividades del cuidador (necesidades personales, tiempo de ocio).
      • Labilidad emocional.
      • Frustración.
    • Resultados NOC:
      • 2205 Rendimiento del cuidador principal: cuidados directos.

 

220503 Conocimiento del proceso de enfermedad.

220504 Conocimiento del plan de tratamiento.

220517 Consideración positiva incondicional para el receptor de los cuidados.

220518 Competencia en la monitorización del nivel de cuidados propios.

220513 Confianza en la realización de las tareas necesarias.

 

  • 2508 Bienestar del cuidador principal.

250802 Satisfacción con la salud emocional.

250803 Satisfacción con el estilo de vida .

250805 Satisfacción con el apoyo social.

250808 Satisfacción con las relaciones sociales .

250809 Rol de cuidador.

250813 Capacidad para el afrontamiento.

  • Intervenciones NIC:
      • 7040 Apoyo al cuidador principal
      • 7140 Apoyo a la familia
      • 5230 Mejorar el afrontamiento
      • 5240 Asesoramiento.
  • 00069 Afrontamiento ineficaz:
    • R/C
      • Falta de confianza en la capacidad para afrontar la situación.
      • Incertidumbre y preocupación.
      • Incapacidad para conservar las energías adaptativas.
    • M/P
      • Falta de conductas orientadas al logro de los objetivos o a la resolución de los problemas.
      • Incapacidad para lograr organizar la información.
      • Expresiones de incapacidad para afrontar la situación o pedir ayuda.
      • Incapacidad para satisfacer las expectativas del rol.
    • Resultados NOC:
      • 1300 Aceptación: estado de salud.

130008 Reconoce la realidad de su situación de salud.

130010 Afrontamiento del estado de salud.

130017 Se adapta al cambio de estado de salud.

130020 Expresa autoestima positiva.

 

  • 1302 Afrontamiento de problemas.

130203 Verbaliza sensación de control.

130205 Verbaliza aceptación de la situación.

130206 Busca información sobre la enfermedad y su tratamiento.

130207 Modifica el estilo de vida cuando se requiere.

130212 Utiliza estrategias de superación efectivas.

130217 Refiere disminución de los sentimientos negativos.

  • Intervenciones NIC:
      • 5230 Aumentar el afrontamiento.
      • 5240 Asesoramiento.
      • 5395 Mejora de la autoconfianza.
  • 00074 Afrontamiento familiar comprometido:
    • R/C
      • La persona de referencia es incapaz de actuar de forma efectiva respecto a las necesidades del paciente debido a la preocupación y el estrés que le origina la situación.
      • La persona de referencia carece de la información y/o comprensión necesarias para manejar la situación.
      • La persona de referencia manifiesta una interpretación errónea de la información.
      • El paciente brinda poco soporte a la persona de referencia.
    • M/P
      • La persona de referencia ejecuta comportamientos de ayuda o soporte con resultados poco satisfactorios.
      • La persona de referencia muestra una conducta desproporcionada (por exceso o por defecto) en relación con las capacidades o necesidad de autonomía del paciente.
      • Comunicación personal limitada o temporal con el paciente sobre las necesidades de cuidados.
      • El paciente manifiesta preocupación sobre las intervenciones de los cuidadores en referencia a su problema de salud.
    • Resultados NOC:
      • 2205 Rendimiento del cuidador principal: cuidados directos.

 

220503 Conocimiento del proceso de enfermedad.

220504 Conocimiento del plan de tratamiento.

220505 Adhesión al plan de tratamiento.

220501 Aporte de soporte emocional al receptor de los cuidados.

220508 Monitorización del estado de salud del receptor de los cuidados.

220509 Monitorización de la conducta del receptor de los cuidados.

220517 Consideración positiva incondicional para el receptor de los cuidados.

  • Intervenciones NIC:
      • 7040 Apoyo al cuidador principal.
      • 7110 Fomento de la implicación familiar.
      • 7140 Apoyo a la familia.
  • 00092 Intolerancia a la actividad:
    • R/C
      • Debilidad generalizada.
    • M/P
      • Informes verbales de fatiga o debilidad.
    • Resultados NOC:
      • 2 Conservación de la energía.

 

000201 Equilibrio entre actividad y descanso.

000203 Reconoce limitaciones de energía.

000205 Adapta el estilo de vida al nivel de energía.

    • 5 Tolerancia de la actividad.

000509 Paso al caminar.

000510 Distancia de caminata.

000513 Realización de las actividades de la vida diaria (AVD).

  • Intervenciones NIC:
      • 180 Manejo de energía.
      • 4310 Terapia de actividad.
  • 00078 Gestión ineficaz de la salud:
    • R/C
  • Complejidad del régimen terapéutico.
      • Dificultad en la toma de decisiones.
      • Falta de motivación para manejar la enfermedad y/o el tratamiento.
    • M/P
      • Fracaso al incluir el régimen de tratamiento en la vida diaria.
      • Hace elecciones ineficaces en la vida diaria para manejar la enfermedad y / o el régimen terapéutico.
      • Verbaliza el deseo de manejar la enfermedad y verbaliza el deseo de manejar el tratamiento.
    • Resultados NOC:
      • 1606 Participación en las decisiones sobre asistencia sanitaria.

160604 Define opciones disponibles.

160606 Identifica prioridades de los resultados sanitarios

160609 Declara la intención de actuar según la decisión.

 

  • 1601 Conducta de cumplimiento.

160104 Acepta el diagnóstico.

160114 Busca información acreditada sobre el diagnóstico.

160115 Busca información acreditada sobre el tratamiento.

160103 Realiza el régimen terapéutico según lo prescrito.

160105 Conserva la cita con un profesional sanitario.

160107 Realiza autocontrol cuando se le indica.

160108 Realiza las actividades de la vida diaria según prescripción.

 

  • 1623 Conducta de cumplimiento: medicación prescrita.

162301 Tiene una lista de todas las medicaciones con dosis y frecuencia.

162302 Obtiene la medicación necesaria.

162305 Toma la dosis correcta.

162306 Modifica la dosis según las instrucciones.

162309 Evita alimentos y líquidos que están contraindicados.

162332 Obtiene las pruebas de laboratorio necesarias.

 

  • 1632 Conducta de cumplimiento actividad prescrita.

163202 Identifica los beneficios esperados de la actividad física.

163207 Utiliza estrategias para potenciar la seguridad.

163208 Utiliza estrategias para dedicar tiempo a la actividad física.

163216 Identifica los síntomas que necesitan ser comunicados.

 

  • 1622 Conducta de cumplimiento dieta prescrita.

162202 Selecciona alimentos y líquidos compatibles con la dieta prescrita.

162207 Evita alimentos y líquidos no permitidos en la dieta.

162209 Prepara alimentos y líquidos según las restricciones dietéticas.

162211 Planifica las comidas compatibles con la dieta prescrita.

162217 Elige alimentos compatibles con las creencias culturales.

162218 Evita alimentos y líquidos que interaccionan con medicamentos.

  • Intervenciones NIC:
      • 5250 Apoyo en la toma de decisiones.
      • 4360 Modificación de la conducta.
      • 5240 Asesoramiento.
      • 4480 Facilitar la autorresponsabilidad.
  • 00126 Conocimientos deficientes: proceso de enfermedad, dieta, medicación, actividad prescrita.
    • R/C
      • Falta de exposición.
      • Interpretación errónea de la información.
    • M/P
      • Expresión de deseo de manejar la enfermedad.
      • Seguimiento inexacto de las instrucciones.
    • Resultados NOC:
      • 1802 Conocimiento: dieta.

 

180201 Descripción de la dieta recomendada.

180202 Explicación del fundamento de la dieta recomendada.

180203 Descripción de las ventajas de seguir la dieta recomendada.

180204 Establecimiento de objetivos para la dieta.

180206 Descripción de las comidas permitidas por la dieta.

180207 Descripción de las comidas que deben evitarse.

180209 Descripción de las directrices para la preparación de la comida

180215 Descripción de las posibles interacciones de los medicamentos con la comida.

 

  • 1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad.

180302 Descripción del proceso de la enfermedad.

180303 Descripción de la causa o factores contribuyentes.

180304 Descripción de los factores de riesgo.

180305 Descripción de los efectos de la enfermedad.

180306 Descripción de los signos y síntomas.

180307 Descripción del curso habitual de la enfermedad.

180309 Descripción de las complicaciones.

 

  • 1808 Conocimiento: medicación.

180801 Reconocimiento de la necesidad de informar al profesional sanitario de toda la medicación que se está consumiendo.

180802 Declaración del nombre correcto de la medicación.

180804 Descripción de las acciones de la medicación .

180805 Descripción de los efectos indeseables de la medicación.

180806 Descripción de las precauciones de la medicación.

180809 Descripción de las posibles interacciones con otros fármacos.

180810 Descripción de la administración correcta de la medicación.

 

  • 1811 Conocimiento: actividad prescrita.

181101 Descripción de la actividad prescrita.

181102 Explicación del propósito de la actividad.

181104 Descripción de las restricciones de la actividad.

181105 Descripción de las precauciones de la actividad.

  • Intervenciones NIC:
      • 5602 Enseñanza: proceso de enfermedad.
      • 5612 Enseñanza: actividad / ejercicio prescrito.
      • 5614 Enseñanza: dieta prescrita.
      • 5616 Enseñanza: medicamentos prescritos.
  • 00148 Temor
    • R/C
      • Sentimientos de amenaza para su estado de salud.
      • Falta de familiaridad con la experiencia.
    • M/P
      • Informes de: aprensión, aumento de la tensión, reducción de la seguridad en uno mismo, excitación, sentirse asustado, inquietud, pavor, alarma, terror, pánico.
      • Identifica el objeto del miedo.
      • Los estímulos se interpretan como una amenaza.
    • Resultados NOC:
      • 1404 Control del miedo.

 

140403 Busca información para reducir el miedo.

140406 Utiliza estrategias de superación efectivas.

140409 Refiere aumento de la duración entre episodios.

140410 Mantiene la realización del rol.

140413 Mantiene el control sobre su vida .

140415 Mantiene el sentido del propósito a pesar del miedo.

140417 Controla la respuesta de miedo.xz

  • Intervenciones NIC:
      • 5230 Aumentar el afrontamiento.
      • 5270 Apoyo emocional.
      • 5380 Potenciación de la seguridad.

 

CONCLUSIÓN

Estandarizar los cuidados de enfermería en pacientes sometidos a hemodiálisis nos permite disponer de un plan de actuación sobre los problemas que de forma más frecuente padecen y es útil ya que permite disponer una herramienta para poder ofrecer unos cuidados de calidad a los pacientes, sin olvidar que hay que individualizar a cada persona.

 

BIBLIOGRAFÍA

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