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EPOC con exacerbaciones, caso clínico.

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1 agosto 2021

AUTORES

  1. Jorge Sanjuán Puy. Enfermero en Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
  2. Elsa Toribio Torres. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
  3. Elvira Ibáñez Blázquez. Enfermera en CS Rebolería (Zaragoza).
  4. Miguel Morillas Herrero. Enfermero en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).
  5. Sandra Penella Barba. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza).
  6. Paula Pérez Zueco. Enfermera en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza).

 

RESUMEN

Se expone un caso clínico de una mujer de mediana edad con diagnóstico previo de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), que acude al Servicio de Urgencias por disnea de tres días de evolución con bajos niveles de saturación de oxígeno.

 

Se realiza un Proceso valoración enfermera usando los criterios de las catorce necesidades de Virginia Henderson y los diagnósticos enfermeros NANDA con sus correspondientes NIC y NOC.

 

PALABRAS CLAVE

EPOC, oxigenoterapia, disnea, expectoración.

 

ABSTRACT

Clinical report of a middle-aged woman with a previous diagnosis of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD), who attended the Emergency Department due to dyspnea of ​​three evolution days with low level of oxygen saturation.

 

A nursing assessment process is carried out using the criteria of the fourteen needs of Virginia Henderson and the NANDA nursing diagnoses with their corresponding NIC and NOC.

 

KEY WORDS

COPD, oxygen therapy, dyspnea, expectoration.

 

INTRODUCCIÓN1,2,3,4,5

La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es una enfermedad crónico-degenerativa frecuente, prevenible y tratable, que se caracteriza por persistentes síntomas respiratorios y limitación del flujo aéreo, la cual no es totalmente reversible. La limitación al flujo aéreo va siendo progresiva y generalmente va asociada a una respuesta inflamatoria anormal de los pulmones a partículas nocivas y gases. Principalmente afecta a población mayor de 45 años y representa una de las principales causas de mortalidad y morbilidad. Clínicamente presentan enfisemas y bronquitis crónica que conducen al desarrollo de la obstrucción de las vías respiratorias.

 

Los factores de riesgo principalmente se relacionan con la interacción entre la predisposición genética y la exposición a factores ambientales, siendo el tabaquismo y la contaminación atmosférica los principales.

 

Las exacerbaciones del EPOC son consideradas episodios de inestabilidad que facilitan la progresión de la enfermedad, disminuyendo por tanto la calidad de vida del paciente, y aumentando el riesgo de defunción. Estas exacerbaciones se deben a infecciones bacterianas y virales, y a factores medioambientales, pero otras también a otras enfermedades como las cardiopatías, otras enfermedades pulmonares como la embolia pulmonar o el neumotórax.

 

A la hora del diagnóstico de esta patología se debe tener en cuenta los antecedentes de exposición a los factores de riesgo ya nombrados, y la presencia de los principales síntomas, como son la tos, disnea, producción de esputo entre otros. Finalmente se realizará una espirometría para realizar el diagnóstico.

 

El manejo del EPOC está principalmente orientado por la clínica que presente el paciente. El tratamiento farmacológico en la mayoría de los pacientes incluye broncodilatadores, corticoides y antibióticos. La insuficiencia respiratoria hipoxémica requerirá oxigenoterapia controlada y en la insuficiencia respiratoria hipercápnica la ventilación no invasiva que permitirá ganar tiempo hasta que el resto del tratamiento consiga el efecto deseado y evitar la posible intubación.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 67 acude al servicio de urgencias por presencia de disnea y dificultad para la expectoración.

 

Antecedentes personales: EPOC, hipertensión, DM tipo II, insulinodependiente, fractura de cabeza de fémur izq., intervención Qx de Fx cabeza en fémur.

 

Medicación actual: Furosemida VO en desayuno, Amlodipino VO en desayuno, insulina rápida en comidas, Salbutamol e Ipratropio INH, oxigenoterapia portátil (gafas nasales) y BIPAP para dormir.

 

Desde hace 3 días presenta aumento de su disnea habitual tanto en reposo como en movimiento, alcanzando valores de SatO2 de 87%, requiriendo oxigenoterapia para mejorarla disnea y la saturación de O2. Generalmente utiliza el O2 portátil para salir a la calle y por la noche lleva BIPAP desde hace unos meses que no termina de tolerar y dificulta el descanso.

 

No tiene problemas para la deambulación, aunque precisa la ayuda de una muleta, debido a la lesión en la cadera izquierda.

 

También presenta tos con dificultad para expectorar.

 

No fiebre, ni clínica de descompensación cardiaca. No se nota ella misma ruidos respiratorios, ni dolor torácico.

 

Viene acompañada de su marido con quien reside, el cual manifiesta la dificultad que presenta su mujer para poder dormir, debido a la mala adaptación de la paciente a la oxigenoterapia.

 

Tensión Arterial: 164/70 mmHg, Frecuencia Cardiaca: 100 p.m., Temperatura: 37ºC, Saturación de Oxígeno: 89 que mejora hasta 94 con gafas nasales.

 

Eupneica y bien perfundida, Glasgow 15.

 

Rítmica sin soplos; hipoventilación general con roncus dispersos.

 

EEII sin edemas ni signos de TVP, pulsos+.

 

Se extrae analítica sanguínea con valores alterados en EAB; pH 7.37, pCO2 55, bicarb 31.8.

 

En Rx no se observan alteraciones pleuroparenquimatosas de evolución aguda.

 

La impresión diagnóstica es de EPOC con exacerbaciones.

 

VALORACIÓN ENFERMERA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

  1. Respirar normalmente:

Disnea, eupneica. Actualmente precisa de gafas nasales a 3L para mantener la saturación. Oxígeno domiciliario y BIPAP para dormir. Dificultad para expectorar actualmente.

2. Alimentación e hidratación:

Se alimenta de manera autónoma, aunque en los últimos días, presenta dificultad debido a la disnea. Insulinodependiente.

3. Eliminación:

No precisa de medicación, aunque la paciente toma furosemida para la HTA.

4. Moverse y mantener una buena postura:

Actualmente precisa de la ayuda de una muleta para poder desplazarse cómodamente, intervenida recientemente de Fx de cabeza de fémur izq. Además a la llegada del hospital, se pone en movimiento por lo que le cuesta caminar y desplazarse.

5. Dormir y descansar:

No descansa correctamente debido a la no adaptación a la ventilación no invasiva que tiene que utilizar para dormir. La paciente se muestra cansada.

6. Vestirse y desvestirse:

Actualmente presenta cierta dificultad para vestirse por la disnea, pero normalmente es autónoma para este desempeño.

7. Termorregulación:

Normotérmica.

8. Higiene y estado de la piel:

Integridad tisular, piel hidratada, no presencia de edemas en extremidades. Paciente autónoma para la higiene.

9. Evitar los peligros, seguridad:

Orientada en tiempo y espacio. Consciente.

10. Comunicación:

Se comunica y se expresa correctamente. Discurso coherente.

11. Actuar según creencias y valores:

No valorable.

12. Autorrealización:

No se valora.

13. Actividades recreativas y ocio:

No se valora.

14. Aprendizaje:

No se valora.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA-NIC-NOC6

NANDA: [00032] Patrón respiratorio ineficaz.

Definición: Inspiración y/o espiración que no proporciona una ventilación adecuada.

RESULTADOS (NOC):

[0415] Estado respiratorio.

Indicadores:

  • [41501] Frecuencia respiratoria.
  • [41502] Ritmo respiratorio.
  • [41508] Saturación de oxígeno.
  • [41513] Cianosis.
  • [41517] Somnolencia.

INTERVENCIONES (NIC):

[3390] Ayuda a la ventilación.

Actividades:

  • Mantener una vía aérea permeable.
  • Colocar al paciente de forma que se alivie la disnea.
  • Fomentar una respiración lenta y profunda, cambios posturales y tos.
  • Observar si hay fatiga muscular respiratoria.
  • Controlar periódicamente el estado respiratorio y de oxigenación.

[3320] Oxigenoterapia.

Actividades:

  • Eliminar las secreciones bucales, nasales y traqueales, según corresponda.
  • Vigilar el flujo de litros de oxígeno.
  • Administrar oxígeno suplementario según órdenes.
  • Comprobar la capacidad del paciente para tolerar la suspensión de la administración de oxígeno cuando come.

 

NANDA: [00032] Patrón respiratorio ineficaz.

Definición: Inspiración y/o espiración que no proporciona una ventilación adecuada.

RESULTADOS (NOC):

[3103] Autocontrol: enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

Indicadores:

  • [310303] Busca información sobre métodos para prevenir complicaciones.
  • [310305] Realiza el régimen terapéutico según lo prescrito.
  • [310311] Controla la saturación de oxígeno.
  • [310316] Controla la gravedad de los síntomas.
  • [310323] Utiliza la medicación según prescripción.
  • [310326] Utiliza el oxígeno correctamente.

[0410] Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias.

Indicadores:

  • [41015] Disnea en reposo.
  • [41016] Disnea de esfuerzo leve.
  • [41019] Tos.
  • [41020] Acumulación de esputos.

INTERVENCIONES (NIC):

[3250] Mejora de la tos.

Actividades:

  • Enseñar al paciente a que inspire profundamente varias veces, espire lentamente y a que tosa al final de la espiración.
  • Indicar al paciente que siga tosiendo con varias inspiraciones máximas.
  • Fomentar la hidratación a través de la administración de líquido por vía sistémica, según corresponda.

[3140] Manejo de la vía aérea

Actividades:

  • Colocar al paciente para maximizar el potencial de ventilación.
  • Fomentar una respiración lenta y profunda, girándose y tosiendo.
  • Enseñar a toser de manera efectiva.
  • Administrar broncodilatadores, según corresponda.
  • Colocar al paciente en una posición que alivie la disnea.

 

NANDA: [00093] Fatiga.

Definición: Sensación abrumadora y sostenida de agotamiento y disminución de la capacidad para el trabajo físico y mental habitual.

RESULTADOS (NOC):

[0003] Descanso.

Indicadores:

  • [301] Tiempo del descanso.
  • [303] Calidad del descanso.
  • [309] Energía recuperada después del descanso.

INTERVENCIONES (NIC):

[1850] Mejorar el sueño.

Actividades:

  • Enseñar al paciente a controlar los patrones de sueño.
  • Comentar con el paciente y la familia técnicas para favorecer el sueño.
  • Favorecer la adaptación a la BIPAP nocturna.

 

CONCLUSIÓN

Ante la clínica que presenta la paciente con EPOC y una SatO2 disminuida de base se decide administrar 300 mg Actocortina iv, Atrovent 3 puffs con cámara y Ventolin 3 puffs con cámara, además de oxigenoterapia para mantener la saturación.

 

Dada la franca mejoría tras el tratamiento administrado con SatO2 basal 92%, FC 85 lpm se decide alta hospitalaria con el consiguiente tratamiento: Dacortin 30 mg:1-0-0 durante 2 días, 1/2-0-0 durante 2 días y posteriormente, suspender. Expectorante. Una hidratación abundante. Control por su Médico de Familia.

 

Si presentase empeoramiento con fiebre o dificultad para respirar, se indica volver. Además, se le anima a poner en práctica las posiciones indicadas para evitar la disnea y favorecer la expectoración.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Chacón-Chaves Ronald A., Sibaja-Campos Mario, Dávila-Haas Juan A., Gutiérrez-Pimentel Rodolfo, Gutiérrez-Sanabria Alexis, Rocha-Contreras Betty et al . Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). Acta méd. costarric [Internet]. 2003 Mar [citado 2021 Jun 20]; 45( Suppl 1 ): 23-28.
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  6. NNNConsult [Internet]. Barcelona: Elsevier; [Actualizado 2021; citado 20 de junio de 2021]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/