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Entrenamiento aeróbico continuo vs interválico en paciente cardiaco.

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21 abril 2021

AUTORES

  1. José Antonio Ortín Clavería. Grado de Fisioterapia, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
  2. Estela Meléndez Sánchez. Grado en Enfermería, Hospital Clínico Universitario, Lozano Blesa, Zaragoza.
  3. María Onieva Martín. Grado de Trabajo Social, C.S. Sagasta, Zaragoza.
  4. Ainhoa Bartumeus Bartolomé. Licenciada en Psicología, C.S. San José Norte, Zaragoza.
  5. Francisco Javier Monserrat Cantera. Grado de Fisioterapia, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
  6. Lorena Cartiel Marina. Grado en Fisioterapia, C.S. Sagasta, Zaragoza.

 

RESUMEN

Introducción: Alrededor de un tercio de las muertes a nivel mundial se atribuyen a la enfermedad cardiovascular, debiéndose más del 40% de éstas a la enfermedad cardiaca coronaria, principal causa de mortalidad en los países desarrollados.

 

Existe evidencia científica que el ejercicio aeróbico mejora la capacidad de ejercicio en valores de VO2 pico, estando estrechamente relacionada a su vez con la supervivencia a largo plazo en pacientes cardiópatas.

 

Efectos del entrenamiento aeróbico sobre la calidad de vida:

  • Aumento de la capacidad física por modificaciones tanto a nivel central como periférico.
  • Aumento del umbral de angina por descenso de la FC y la presión arterial sistólica.
  • A nivel respiratorio disminuye la disnea, aumenta la capacidad vital y mejora el movimiento del diafragma.
  • A nivel psicológico disminuye el estrés, depresión y ansiedad.

 

Consideraciones previas al comienzo de un programa de entrenamiento: prueba de esfuerzo: Para poder individualizar los programas de entrenamiento aeróbico y conocer las respuestas fisiológicas del paciente ante el ejercicio es necesaria la realización de una prueba de esfuerzo máxima.

 

Diferencias entre entrenamiento interválico vs continuo: En pacientes con enfermedad arterial coronaria con fracción de eyección ventricular izquierda conservada y/o reducida, el ejercicio aeróbico interválico aumenta más el valor de VO2 pico con respecto al entrenamiento continuo o moderado.

 

Conclusiones: Hay bastante evidencia científica de que el ejercicio continuo es óptimo en la rehabilitación del paciente cardiópata. Se ha demostrado una mayor eficacia en la mejora de la capacidad aeróbica (VO2 máx.), aumento del umbral anaeróbico, mejora en morbilidad y mortalidad, así como en la calidad de vida sin aumento del riesgo cardiovascular.

 

PALABRAS CLAVE

Ejercicio aeróbico, interválico, cardiovascular, capacidad física, entrenamiento.

 

ABSTRACT

Introduction: Around a third of deaths worldwide are attributed to cardiovascular disease, with more than 40% of these due to coronary heart disease, the main cause of death in developed countries.

 

There is scientific evidence that aerobic exercise improves exercise capacity in peak VO2 values, in turn being closely related to long-term survival in heart disease patients.

 

Effects of aerobic training on quality of life:

  • Increase in physical capacity due to modifications both at the central and peripheral level.
  • Increased angina threshold due to a decrease in HR and systolic blood pressure.
  • At the respiratory level, dyspnea decreases, vital capacity increases and diaphragm movement improves.
  • At a psychological level, stress, depression and anxiety are reduced.

 

Considerations prior to the start of a training program: test of effort: In order to individualize the aerobic training programs and to know the physiological responses of the patient to exercise, it is necessary to carry out a maximal stress test

 

Differences between intervalic vs continuous training: In patients with coronary artery disease with preserved and / or reduced left ventricular ejection fraction, interval aerobic exercise increases the VO2 peak value more than continuous or moderate training.

 

Conclusions: There is considerable scientific evidence that continuous exercise is optimal in the rehabilitation of the cardiac patient. Greater efficacy has been demonstrated in improving aerobic capacity (VO2 max), increasing the anaerobic threshold, improving morbidity and mortality, as well as quality of life without increasing cardiovascular risk.

 

KEY WORDS

Aerobic exercise, interval, cadiac, physical ability, training.

 

INTRODUCCIÓN

Alrededor de un tercio de las muertes a nivel mundial se atribuyen a la enfermedad cardiovascular, debiéndose más del 40% de éstas a la enfermedad cardiaca coronaria, principal causa de mortalidad en los países desarrollados. La enfermedad coronaria se asocia a una serie de factores de riesgo como son el alcohol, el tabaco, la obesidad, las dislipemias, la tensión arterial alta y el sedentarismo. 1

 

Un alto nivel de actividad física ha mostrado tener una relación inversa con la tasa de morbilidad y mortalidad cardiovascular, por tanto, el ejercicio es un elemento clave en la prevención secundaria y la rehabilitación en pacientes cardiópatas. 1

 

Según la Sociedad Española de Cardiología, el entrenamiento físico incrementa la capacidad física, reduce la isquemia miocárdica, ayuda a controlar la angina de esfuerzo, mejora la función endotelial y tiene acción antiinflamatoria. 2

 

Además, coincide con la Fundación Española del Corazón en que el ejercicio aeróbico, que incluye actividades como andar, correr, nadar o pedalear en bicicleta, es el tipo de ejercicio con mayores efectos positivos para el corazón de los pacientes con patología cardiaca. También consideran importantes dentro del entrenamiento la inclusión de ejercicios con componente anaeróbico y ejercicios de fuerza; pero el entrenamiento aeróbico es el que debe priorizar por sus mayores beneficios. 2 3

 

Existe evidencia científica que el ejercicio aeróbico mejora la capacidad de ejercicio en valores de VO2 pico, estando estrechamente relacionada a su vez con la supervivencia a largo plazo en pacientes cardiópatas. 4

 

Así mismo, estudios recientes sugieren una mayor mejora en la capacidad aeróbica con entrenamiento interválico de alta intensidad en comparación con el entrenamiento continuo de intensidad moderada. 1

 

EFECTOS DEL ENTRENAMIENTO AERÓBICO SOBRE LA CALIDAD DE VIDA:

  • Aumento de la capacidad física por modificaciones a dos niveles:
  • Nivel central: aumento o menor deterioro de la función ventricular.
  • Nivel periférico: mejora la función del endotelio arterial, aumenta la capilaridad muscular, tamaño y número de mitocondrias, crestas mitocondriales, capacidad oxidativa, diferencia arteriovenosa de O2.
  • Aumento del umbral de angina por descenso de la FC y la presión arterial sistólica (en reposo y a niveles de esfuerzo submáximo).
  • A nivel respiratorio disminuye la disnea, aumenta la capacidad vital y mejora el movimiento del diafragma.
  • A nivel psicológico disminuye el estrés, depresión y ansiedad.

 

CONSIDERACIONES PREVIAS AL COMIENZO DE UN PROGRAMA DE ENTRENAMIENTO: PRUEBA DE ESFUERZO.

Para poder individualizar los programas de entrenamiento aeróbico y conocer las respuestas fisiológicas del paciente ante el ejercicio es necesaria la realización de una prueba de esfuerzo máxima. 5

 

La prueba de ejercicio incremental máxima aporta datos válidos y fiables sobre la capacidad funcional en enfermos cardiacos 6 y se considera el “gold estándar” dentro de las pruebas de valoración. No obstante, otro test de campo como el “Shuttle Test” que valora la capacidad máxima del paciente en función de la máxima velocidad que consigue andando se considera una herramienta útil para la valoración, siendo fácilmente realizable, ya que no necesita de equipo ni instalaciones especiales 7. Aunque el “Shuttle Test” se utiliza en mayor medida en investigaciones para valorar la capacidad funcional en pacientes con problemas respiratorios 7 también se utiliza en investigaciones con pacientes con patología cardiaca 6.

 

DIFERENCIAS ENTRE ENTRENAMIENTO INTERVÁLICO VS CONTINUO:

En pacientes con enfermedad arterial coronaria con fracción de eyección ventricular izquierda conservada y/o reducida, el ejercicio aeróbico interválico aumenta más el valor de VO2 pico con respecto al entrenamiento continuo o moderado. 4

 

El ejercicio continuo moderado parece ser más eficaz en la reducción del peso corporal. 4

 

El umbral anaeróbico aumenta en mayor medida en el entrenamiento aeróbico interválico. Sin embargo, no existen diferencias en cuanto a la TAS. 1

 

En pacientes con enfermedad arterial coronaria el ejercicio aeróbico interválico parece ser más eficaz en la mejora de la capacidad aeróbica que el ejercicio aeróbico continuo. 1

 

En cuanto a los efectos a largo plazo del entrenamiento aeróbico interválico y del entrenamiento continuo moderado se sabe poco sobre cómo actúan sobre el VO2 pico y la adherencia al ejercicio. Un estudio confirma que las mejoras a corto plazo del entrenamiento aeróbico interválico y del entrenamiento continuo moderado sobre la condición física, la actividad física, la función endotelial periférica, factores de riesgo cardiovascular y la calidad de vida se mantienen después de un período de seguimiento de 1 año. En dicho estudio, la mayoría de los pacientes (> 90%) independientemente del programa de entrenamiento, cumplían los niveles de actividad física recomendada de 150 min/semana. 8

 

Hasta ahora los estudios anteriores se han centrado en ejercicios continuos de intensidad moderada, sin embargo, los ejercicios aeróbicos interválicos de alta intensidad tienen resultados significativamente mejores en términos de morbilidad y mortalidad. 9

 

También el ejercicio interválico de alta intensidad aumenta la capacidad funcional en comparación con el ejercicio continuo de intensidad moderada, lo mismo que produce una mejoría en la calidad de vida sin ningún aumento del riesgo cardiovascular. 9

 

CONCLUSIONES

Eran muchos los estudios que hasta ahora avalan el ejercicio continuo como óptimo en la rehabilitación del paciente cardiópata, si bien la última evidencia científica defiende todavía más los beneficios del entrenamiento interválico.

 

Al margen que permite cumplir los principios de sobrecarga, alternancia e intensidad de cualquier tipo de entrenamiento, se ha demostrado una mayor eficacia en la mejora de la capacidad aeróbica (VO2 máx.), aumento del umbral anaeróbico, mejora en morbilidad y mortalidad, así como en la calidad de vida sin aumento del riesgo cardiovascular.

 

A su vez hay indicios que pueda mejorar la capacidad contráctil del corazón derecho, favorecer la función endotelial y aumentar la capacidad oxidativa a nivel muscular, por lo que podemos concluir que el ejercicio aeróbico interválico de alta intensidad debe formar parte sin duda de la rehabilitación cardiaca.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Elliott AD, Rajopadhyaya K, Bentley DJ, Beltrame JF, Aromataris EC. Interval training versus continuous exercise in patients with coronary artery disease: a meta-analysis. Heart Lung Circ. 2015 Feb;24(2):149-57.
  2. Maroto Moreno JM, editor. Rehabilitación cardiaca [Internet]. Sociedad Española de Cardiología; 2009. Disponible en: http://secardiologia.es/images/publicaciones/libros/rehabilitacion-cardiaca.pdf
  3. Fundación del corazón [internet]. Madrid: Fundación Española del corazón. 2008 [actualizado 20 Feb 2016, citado 1 Mar 2016]. Disponible en: http://www.fundaciondelcorazon.com
  4. Pattyn N, Coeckelberghs E, Buys R, Cornelissen VA, Vanhees L. Aerobic interval training vs. moderate continuous training in coronary artery disease patients: a systematic review and meta-analysis. Sports Med. 2014 May;44(5):687-700.
  5. Bosch de Jaureguízar E. Fisioterapia en cirugía cardiaca y cardiología. 4.ª ed. Madrid: FYSA; 2008.
  6. Fernando Arós et Al. Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en pruebas de esfuerzo. 2000. Vol. 53. Núm. 8.páginas 1063-1094.
  7. Martin sivori cs. prueba de caminata de carga progresiva (shuttle test) en enfermedad pulmonar obstructiva crónica grave. medicina (buenos aires) 2010; 70: 305.
  8. Pattyn N, Vanhees L, Cornelissen VA, Coeckelberghs E, De Maeyer C, Goetschalckx K, et al. The long-term effects of a randomized trial comparing aerobic interval versus continuous training in coronary artery disease patients: 1-year data from the SAINTEX-CAD study. Eur J Prev Cardiol. 2016 Feb 8.
  9. Jaureguizar KV, Vicente-Campos D, Bautista LR, de la Peña CH, Gómez MJ, Rueda MJ, et al. Effect of High-Intensity Interval Versus Continuous Exercise Training on Functional Capacity and Quality of Life in Patients With Coronary Artery Disease: A RANDOMIZED CLINICAL TRIAL. J Cardiopulm Rehabil Prev. 2016 Mar-Apr;36(2):96-105.