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El trasplante de microbiota fecal.

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1 abril 2021

AUTORES

  1. Margarita Elu Escalante. Técnico Superior en Laboratorio de Diagnóstico Clínico. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
  2. Lara Pilar Palacín Nieto. Diplomada Universitaria en Enfermería. Master en Ciencias de la Enfermería. Estudiante de Grado en Veterinaria. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
  3. Leyre Satrústegui Ollaquindia. Diplomada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
  4. Vanesa Palacín Nieto. Diplomada en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
  5. Patricia Espinosa Capapey. Grado Universitario en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
  6. Sandra Vintanel López. Grado Universitario en Enfermería. Servicio Aragonés de Salud. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.

 

RESUMEN

El trasplante de microbiota fecal (TMF) también llamado bacterioterapia fecal es un tratamiento que conlleva la utilización de heces, como si de un medicamento se tratase, con el fin de combatir la enfermedad asociada a Clostridium difficile (EACD).

 

La microbiota es un elemento clave en la homeostasis humana. Por ello, la introducción de flora probiótica bacteriana humana procedente de un donante sano permite que el colon del paciente sea recolonizado con flora bacteriana fisiológica.

 

Hoy en día, el TMF es una alternativa terapéutica indicada principalmente a pacientes con infección recurrente por Clostridium difficile.1

 

PALABRAS CLAVE

Clostridium difficile, microbiota, trasplante de microbiota fecal.

 

ABSTRACT

Fecal microbiota transplantation (FMT), also called fecal bacteriotherapy, is a treatment that involves the use of stool, as if it were a drug, in order to combat Clostridium difficile associated disease (CDAD).

 

Microbiota is a key element in human homeostasis. Therefore, the introduction of human bacterial probiotic flora from a healthy donor allows the patient’s colon to be recolonized with physiological bacterial flora.

 

Today, FMT is a therapeutic alternative mainly indicated in patients with recurrent Clostridium difficile infection.1

 

KEY WORDS

Clostridium difficile, microbiota, fecal microbiota transplantation.

 

INTRODUCCIÓN

La microbiota humana es el conjunto de microorganismos, que conviven en simbiosis de forma fisiológica y se desarrollan en nuestro organismo. El tracto intestinal es su principal reservorio suponiendo alrededor de un kilogramo de peso de un adulto sano.1,2

 

La bacteria Clostridium difficile puede provocar desde un cuadro de diarrea acuosa hasta una colitis pseudomembranosa con perforación o shock y con fatal desenlace.2 Esta infección ocurre con mayor frecuencia en pacientes con exposición a antibióticos, y más de 65 años, tras hospitalización prolongada y estando inmunodeprimidos.3

 

La principal indicación para realizar el trasplante de microbiota de heces es, el tratamiento de la infección recurrente por Clostridium difficile.4

 

El TMF consiste en la administración de material fecal de una persona sana (donante) al paciente, con el fin de restaurar un microbiota intestinal normal y así restablecer el equilibrio ecológico del intestino.5

 

OBJETIVO

El objetivo principal de este artículo es dar a conocer al lector, así como al profesional sanitario, la información disponible y actual sobre el trasplante de microbiota fecal en pacientes con enfermedad recurrente de Clostridium difficile y de enfermedades intestinales inflamatorias.

 

METODOLOGÍA

Se realizó una revisión bibliográfica de literatura científico-sanitaria con el fin de alcanzar el objetivo. Por ello se consultaron bases de datos como Elsevier, Science Direct, Scielo, revistas de gastroenterología, hepatología y coloproctología. Como buscador se ha utilizado Google Académico.

 

Para acotar las búsquedas se han tenido en cuenta los siguientes criterios: acceso a texto completo gratuito, contando como idiomas con el español y el inglés.

 

RESULTADOS

La infección por Clostridium difficile es la principal causa de diarrea intrahospitalaria, y también de infección nosocomial. Aumentando en éstos últimos veinte años la incidencia, mortalidad, así como costos.6

 

Este bacilo gram positivo, formador de esporas, se caracteriza por formar toxinas que actúan sobre el tracto digestivo y, que son responsables de trastornos intestinales no resultando graves en pequeñas cantidades. Sin embargo, si un paciente recibe antibioterapia repetidamente y en altas dosis, puede eliminar las bacterias beneficiosas del intestino y así favorecer el crecimiento y liberación de toxinas. El resultado de ello es la infección por Clostridium difficile.

 

El tratamiento antibiótico con metronidazol y vancomicina ha supuesto un fracaso terapéutico en estos últimos diez años, con un preocupante número de casos recurrentes entre un 15-30%.2

 

La primera de las indicaciones del TMF es la infección por C. difficile en tres contextos clínicos diferentes, los cuales son: Infección recurrente, Infección grave e Infección en paciente con Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII).1

 

EL DONANTE DE MICROBIOTA FECAL:

La selección de los donantes sanos suelen ser familiares de sangre o personas cercanas a los pacientes. Y ya que esta terapia no está exenta de transmitir otras enfermedades, se debe realizar un exhaustivo cribado para seleccionar a los donantes y evitar aportar nuevas enfermedades a los receptores.7

 

Previo al trasplante, se realizará el estudio de heces del donante para descartar la presencia de enteropatógenos y parásitos. El coprocultivo se mandará al Laboratorio de Microbiología con el fin de realizar las siguientes determinaciones:1

 

  • Cultivo bacteriano y examen de parásitos.
  • Cryptosporidium y parásitos. Examen microscópico de Cyclospora e Isospora.
  • Toxinas y B de C. difficile.
  • Rotavirus.
  • Antígeno de Helicobacter pylori para administración por tracto intestinal alto.
  • Antígeno de Giardia.
  • Glutamato deshidrogenasa (GDH).

 

También se procederá a analizar la sangre:

  • Serologías VIH tipo 1 y 2.
  • Serologías VHA IgM, VHB HBsAg, anti-HBC (IgG e IgM), anti-HBs IgM, VHC IgG.
  • Sífilis (RPR y FTA-ABS).

 

PREPARACIÓN DE LAS MUESTRAS

La mayoría de los protocolos emplean heces frescas conservadas en nevera, recomendando el uso entre donación e infusión antes de las 24 horas, y de preferencia antes de las 6 horas. También es posible congelarlas añadiendoles un crioprotector, de esta manera se pueden conservar hasta 8 semanas a una temperatura de -80 ºC.1.2

En el TMF se emplea una cantidad de heces entre 50-300 g y para preparar la solución se emplea como diluyente suero salino al 0,9%, siendo el más utilizado, seguido de agua, leche o yogur.

Las heces con el diluyente deben homogeneizarse hasta alcanzar una consistencia líquida. Seguidamente, se filtrará la solución para eliminar así la mayor cantidad de productos residuales. Se depositarán, o bien en bolsas si la vía empleada es a través de enema rectal, o si no, en jeringas cuando se trata de la administración por vía superior.1,2

 

VÍAS DE ADMINISTRACIÓN:

Existen diferentes vías para la administración del material fecal como:

  • Oralmente con cápsulas especialmente preparadas.
  • A través de una sonda nasogástrica, nasoduodenal, nasoyeyunal o gastroscopia.
  • A través de una colonoscopia total, o enemas con infusiones de preparaciones líquidas de heces.

 

Aunque la mejor vía de administración del material fecal no ha sido establecida, es a través de la colonoscopia donde resulta más eficaz, segura y de mayor aceptación para los pacientes.8

 

El TMF se realizará en el orden de entre una y tres administraciones dependiendo de cada paciente.7

 

La tasa de curación en la Infección por C. difficile alcanza una destacada efectividad terapéutica rondando el 90% de éxito. La curación definitiva suele ser duradera y aparecer en los primeros días con ausencia de diarrea, dolor abdominal y, análisis microbiológicos negativos para C. difficile.

 

CONCLUSIÓN

La terapia con la microbiota intestinal representa una prometedor tratamiento para enfermedades digestivas en donde ésta se encuentra alterada, siendo la infección de Clostridium difficile recurrente, la que actualmente constituye la principal indicación de TMF.8

 

Esta técnica tan innovadora, tiene algunas ventajas como que, es un tratamiento excelente contra Clostridium difficile con pocos efectos adversos y menos tasa de recaídas en comparación con la antibioticoterapia. Además, es un tratamiento factible, de bajo coste y viable así como también beneficioso para otras enfermedades asociadas con alteraciones en la microbiota intestinal.7

 

Este sencillo procedimiento debería implementarse en más centros hospitalarios ya que nos ofrece una alternativa terapéutica avalada para tratar mediante TMF la infección por Clostridium difficile.9

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. García García de Paredes A, Rodríguez de Santiago E, Aguilera Castro L, Ferre Arracil C, López Sanromán A. Trasplante de microbiota fecal. Madrid. Progresos en Gastroenterología 2014 [citado 10 jul 2014]; 38(3):123-134 Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-gastroenterologia-hepatologia-14-articulo-trasplante-microbiota-fecal-S0210570514002623
  2. Rodríguez de Santiago E, García García de Paredes A, Ferre Aracil C, Aguilera Castro L, López San Román A. Trasplante de Microbiota Fecal: Indicaciones, Metodología y Perspectivas Futuras. rev argent coloproct. 2015; 26(4):225-234 Disponible en: https://www.sacp.org.ar/revista/21-numeros-anteriores/volumen-26-numero-4/145-enrique-rodriguez-de-santiago
  3. Múñez E, Ramos A, Baños I, Cuevas-Mons V. Trasplante de heces como tratamiento de diarrea recurrente asociada a infección por Clostridium difficile en un paciente con trasplante hepático. Med Clin (Barc)2016;146(1):e3-e4 Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0025775315004066
  4. Aràjol C. Pérez S. Qué es un trasplante fecal, a quién se le hace y para qué se utiliza Actualizado a 15 de julio de 2020 Disponible en: https://www.sabervivirtv.com/medicina-general/trasplante-fecal-que-es-quien-se-le-hace-para-que-se-utiliza-microbiota_4507
  5. Gomollón F. ¿Qué es el trasplante fecal? Texto publicado originalmente en la revista Crónica #108 de noviembre del 2016 Disponible en el Área de socios. Disponible en: https://accuesp.com/que-es-el-trasplante-fecal
  6. Martínez Ayala P, González Hernández L.A, Amador Lara F, Andrade Villanueva J, Ramos Solanos M. Trasplante de microbiota fecal de colitis grave complicada por C. Difficile en un paciente con síndrome de inmunodeficiencia adquirida. Revista de Gastroenterología de México. Enero-marzo2019; 84(1):110-112 Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0375090618300193
  7. Sánchez Pellicer C, Otal Gil I. Terapia basada en la microbiota intestinal: terapia de heces. Universidad de Zaragoza, Facultad de Ciencias de la Salud y del Deporte de Huesca, 2016 Disponible en: https://zaguan.unizar.es/record/57356?ln=es
  8. Cruz R, Monrroy H, Flandez J, M.Pérez C, Álvarez Lobos M, Hernández Rocha C. Claves prácticas para un trasplante de microbiota fecal por colonoscopia en infección por Clostridium difficile recurrente. Experiencia en un centro universitario Santiago Rev. Chil. de infection. 2018;35(5)536-540 Disponible en: https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0716-10182018000500566&lng=es&nrm=iso
  9. López Sanromán A, Rodríguez de Santiago E, Cobo Reinoso J, Del Campo Moreno R, Foruny Olcina JR, García Frenández S, et al. Resultados de la implementación de un programa multidisciplinar de trasplante de microbiota fecal por colonoscopia para el tratamiento de la infección recurrente por Clostridium difficile. Gastroenterología y Hepatología (English Edition) November 2017; 40(9):605-614 Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0210570517300778