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El precipitado en el entorno laboral, caso clínico.

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5 mayo 2021

AUTORES

  1. Marta Valero Sánchez. Grado en Enfermería por la Universidad de Zaragoza.
  2. Eva Francés Claudio. Grado en Enfermería por la Universidad San Jorge.
  3. Julia Gallardo Gimeno. Grado en Enfermería por la Universidad de Zaragoza.
  4. Natalia Barrera Lahoz. Grado en Enfermería por la Universidad San Jorge.
  5. Alexandra Herrero Gadea. Grado en Enfermería por la Universidad de Zaragoza.
  6. Paula Córdova Matute. Grado en Enfermería por la Universidad de Zaragoza.

 

RESUMEN

Se define como accidente laboral a cualquier lesión corporal que se produzca en el trabajo o en consecuencia de este. El número de accidentes que se producen en España derivados del trabajo tiene una gran incidencia anual, destacando el accidente producido por caídas desde altura, que origina graves consecuencias. Es de gran importancia la prevención de accidentes laborales mediante la formación a los trabajadores y la provisión de materiales que cumplan con las normativas de seguridad. Se va a describir un caso clínico en el que se produce un accidente de este tipo, donde el papel de la asistencia sanitaria inminente es vital para la estabilización y disminución de resultados fatales que pueden comprometer la vida.

 

PALABRAS CLAVE

Emergencias, accidentes de trabajo, atención de enfermería, fracturas múltiples, traumatismo.

 

ABSTRACT

An occupational accident is defined as any bodily injury that occurs at work or as a result of it. The number of accidents that occur in Spain resulting from work has a high annual incidence, highlighting the accident caused by falls from height, which causes serious consequences. It is of great importance to prevent accidents at work by training workers and providing materials that comply with safety regulations. We are going to describe a clinical case in which an occupational accident of this type occurs, where the role of imminent health care is vital for the stabilization and reduction of fatal results that can compromise life.

 

KEY WORD

Emergencies, work accidents, nursing care, multiple fractures, trauma.

 

INTRODUCCIÓN

Se conoce como accidente laboral, según la Ley General de la Seguridad Social, cualquier lesión corporal que el trabajador sufra con ocasión o por consecuencia del trabajo que lleva a cabo por cuenta ajena.1, 2

 

Se pueden clasificar atendiendo a diferentes parámetros.3

  • Según el lugar donde se ha producido: En el centro de trabajo, en desplazamientos durante la jornada laboral, in itinere o en otro centro de trabajo.
  • Según el tipo de baja médica: Con baja médica, sin baja médica o recaída.
  • Según la gravedad de la lesión: Sin lesión, leve, grave, muy grave o fallecimiento

 

El principal motivo de los accidentes derivados del trabajo se debe a las condiciones de inseguridad.3

 

Los accidentes que pueden producirse en el medio laboral son: accidentes por caídas, por exposición o contacto, por golpes o sobreesfuerzo, por atrapamiento, por riesgo biológico e intoxicaciones.3, 4

 

A lo largo del año 2019 se produjeron 1.359.548 accidentes de trabajo, de los que 695 fueron mortales. El 71% se produjo en la población masculina. La caída desde altura es una de las causas más frecuentes, y que produce consecuencias de mayor gravedad. Es de gran importancia el trabajo del servicio de prevención de riesgos laborales y del empresario de formar a los trabajadores  y proporcionar unas medidas y equipos de seguridad que garanticen el buen desarrollo de este derecho. 1, 3,4

 

OBJETIVO

Desarrollar un plan de cuidados de enfermería (PAE) por parte del personal de Urgencias para fomentar una atención de calidad conforme al tiempo de respuesta tras un accidente de este tipo.

 

METODOLOGÍA

Para la producción de este artículo científico se ha llevado a cabo una revisión bibliográfica sobre el asunto principal de interés, analizando diferentes bases de datos como Cuiden, Science Direct, Pubmed, Medline y Dialnet. La búsqueda se ha realizado tanto en español como en inglés, dando prioridad a publicaciones difundidas en los últimos cinco años. De todos los artículos encontrados se han elegido aquellos con más relevancia y de mayor actualidad.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 53 años, es trasladado en helicóptero medicalizado tras sufrir caída en Cariñena mientras trabajaba. Albañil de profesión, se encontraba en un andamio situado a 4 metros de altura desde el que se precipitó por desplome de un falso techo, cayendo sobre el costado derecho.

 

Los compañeros comentan que ha debido haber algún problema con la seguridad del arnés. Se procede a abrir investigación de las circunstancias del accidente laboral. Se avisa al familiar, en este caso la madre de elevada edad es el único contacto que dispone la empresa. Nos comentan que es un hombre muy introvertido que apenas se relaciona con los compañeros pese a llevar 10 años en la empresa.

 

A la llegada del 061, otorragia derecha y pupilas midriáticas reactivas. Consciente pero desorientado, dificultad para el habla, con Glasgow 13. Previo al traslado se administra ácido tranexámico y abundante fluidoterapia por tendencia a la hipotensión.

 

Antecedentes personales:

Diabetes Mellitus tipo 2 y dislipemia.

 

Coxartrosis bilateral. Displasia de cadera del adulto intervenida quirúrgicamente en 2018.

 

Síndrome vertiginoso, frecuente aparición de migrañas desde el año 1995.

 

Episodio depresivo en 2007, requirió ingreso en psiquiatría y continúa con tratamiento farmacológico hasta la fecha.

 

Alérgico a ibuprofeno y tramadol.

 

Medicación actual:

Imurel 50 mg 1-0-1, omeprazol 20mg 1-0-0, paracetamol si precisa, sumatriptan 100 mg 1-0-0, orfidal 1 mg 0-0-1, paroxetina 20 mg 1-0-0.

 

Exploración general y pruebas diagnósticas:

  • Tensión arterial: 103/50 mmHg.
  • Frecuencia cardiaca: 95 lpm.
  • Frecuencia respiratoria: 22 rpm.
  • Temperatura timpánica: 36.1º C.
  • Saturación basal: 91%.
  • Glucemia: 132 mg/dl.
  • Peso: 95 Kg.
  • Altura 180 cm.
  • IMC: 29.3 (Sobrepeso).
  • Escala Glasgow: 14 TCE Leve.
  • Escala dolor EVA: 9.
  • Escala Norton: 12 Riesgo alto.
  • Hipoventilación de base izquierda, abdomen blando y depresible con escaso peristaltismo.
  • Dolor a la palpación en hipocondrio derecho, espalda y extremidades inferiores.
  • Hematomas periorbitarios bilaterales.
  • Fractura de peñasco derecho con hematoma epidural y fracturas de arco cigomático.
  • Fractura de 1º,2º,3º y 4º arcos costales posteriores derechos.
  • Atelectasia del parénquima pulmonar derecho.
  • Fractura en rama isquiopubiana derecha. Se descarta fractura en columna vertebral.
  • Fractura de cadera.

 

VALORACIÓN SEGÚN 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

  1. Respiración: Disminución de la saturación basal por lesión pulmonar. Precisa gafas nasales a 3 lpm.
  2. Alimentación/Hidratación: Sin alteraciones. No valorable en episodio.
  3. Eliminación: Diuresis forzada. Precisa de sondaje vesical con Foley 16 CH para control.
  4. Movilización: Alterada. Múltiples fracturas, se mantendrá encamado con tratamiento conservador hasta valorar cirugía.
  5. Sueño/ Descanso: Precisa de medicación para la conciliación del sueño.
  6. Vestirse/desvestirse: No valorable en episodio.
  7. Temperatura corporal: Sin alteraciones. Afebril.
  8. Higiene y estado de la piel: Hidratada y normocoloreada. Presencia de contusiones en rostro y extremidad superior derecha.
  9. Seguridad en el entorno: Alteración visual, usa gafas a diario.
  10. Comunicación: Consciente pero desorientado. No sabe muy bien dónde está ni qué ha ocurrido tras el trauma.
  11. Religión/ creencias: No afecta en este episodio.
  12. Realización personal y autoestima: No valorable.
  13. Actividades recreativas/ ocio: Escasa vida social.
  14. Aprendizaje: Conocimientos deficientes.

 

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: NANDA, NOC, NIC

Tras breve entrevista al paciente, a compañeros y al personal sanitario encargado del transporte, se recaban los datos necesarios para que el personal de enfermería que atiende a la paciente a su llegada al servicio de urgencias pueda llevar a cabo la elaboración de un plan de cuidados de enfermería (PAE) con los principales diagnósticos (NANDA) para proponer unos objetivos (NOC) y unas intervenciones (NIC) que se centren en el cuidado y la actuación más adecuada para la estabilización y mejoría del paciente.5,6,7

 

NANDA [00132] Dolor agudo r/c agentes lesivos físicos m/p autoinforme de intensidad del dolor usando escalas estandarizadas de valoración del dolor.

NOC [2102] Nivel del dolor.

– Indicador [210201] Dolor referido: 1 Grave.

– Indicador [210217] Gemidos y gritos: 1 Grave.

– Indicador [210206] Expresiones faciales de dolor: 1 Grave.

NIC [2210] Administración de analgésicos.

Comprobar el historial de alergias a medicamentos.

Registrar el nivel de dolor utilizando una escala de dolor apropiada antes y después.

Determinar la selección de analgésicos (narcóticos, no narcóticos o AINE) según el tipo y la intensidad del dolor.

 

NANDA [00086] Riesgo de disfunción neurovascular periférica m/p inmovilización.

NOC [0917] Estado neurológico: periférico.

– Indicador [91705] Sensibilidad bilateral: 2 Sustancialmente comprometido.

– Indicador [91710] Función motora bilateral: 1 Gravemente comprometido.

– Indicador [91738] Dolor en la extremidad superior derecha: 1 Grave.

NIC [0840] Cambio de posición.

– Colocar sobre un colchón/cama terapéuticos adecuados.

– Premedicar al paciente antes de cambiarlo de posición, según corresponda.

– Desarrollar un protocolo para el cambio de posición.

 

NANDA [00004] Riesgo de infección m/p alteración de la integridad de la piel.

NOC [0204] Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas.

– Indicador [20414] Movimiento articular: 1 Gravemente comprometido.

– Indicador [20411] Fuerza muscular: 2 Sustancialmente comprometida.

– Indicador [20420] Efectividad de la tos: 2 Sustancialmente comprometido.

NIC [0940] Cuidados de tracción/inmovilización.

– Colocar al paciente con una alineación corporal correcta.

– Proporcionar medidas adecuadas para aliviar el dolor.

– Vigilar la piel y las prominencias óseas para ver si hay signos de úlceras por decúbito.

 

CONCLUSIONES

Tras estabilización en el servicio de urgencias y realización de pruebas de laboratorio y de imagen se decide trasladar al paciente a la UCI para vigilancia exhaustiva. Se tomarán constantes cada 4 horas, control Glasgow y neurológico por turno. Inicio de antibioterapia intravenosa empírica con cefotaxima 2 g/6h y vancomicina 1000 mg/24h por la importancia de las fracturas presentes, además omeprazol 20 mg/24h, furosemida 20 mg/8h, konakion 10 mg/12h, suero glucosalino 1500 cc/24h y bomba de analgesia con metamizol 8 g/24h.

Se solicita hoja de colaboración al servicio de neurocirugía y cirugía general para valoración y posible intervención quirúrgica tras tratamiento conservador y expectante hasta ver completa evolución.

Gracias a la elaboración de un plan de enfermería se pueden proporcionar unos cuidados de calidad que se centren en la atención integral del paciente desde una perspectiva multifocal.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Cebrián Angulo JL. Accidentabilidad Laboral en España. Estudio de la importancia de los accidentes de trabajo con baja en dedos y manos. Gestión práctica de riesgos laborales: Integración y desarrollo de la gestión de la prevención. 2020; (179): 57-62. ISSN 1698-6881.
  2. Losilla Rayo JC. El accidente “in itinere”, el accidente laboral de tráfico y el accidente en misión. Energía & Minas: Revista Profesional, Técnica y Cultural de los Ingenieros Técnicos de Minas. 2014; (10):23-28.  ISSN-e 1699-7743.
  3. Blanco Bartolomé L. Prevención de riesgos laborales, protecciones colectivas frente a caídas de altura. Bubok Publishing. 2018. ISBN: 9788468519555
  4. Lago Moreda A. Las caídas de altura, un riesgo para todas las empresas. Gestión práctica de riesgos laborales: Integración y desarrollo de la gestión de la prevención. 2017; (151): 32-35. , ISSN 1698-6881
  5. NANDA. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y clasificación 2015-2017. Madrid: Elsevier, 2015.
  6. Clasificación de resultados de enfermería (NOC) 2015-2017. Madrid: Elsevier, 2015.
  7. Clasificación de intervenciones (NIC) 2015-2017. Madrid: Elsevier, 2015.