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Ejercicio terapéutico en linfedema de miembros inferiores.

11 febrero 2021

AUTORES

  1. María Pilar Cambra Linés. Diplomada en Fisioterapia. Hospital Nuestra Señora de Gracia, Zaragoza.
  2. Azahara Contreras Martínez. Grado en enfermería.
  3. Carlos Lastanao Cortés. Grado en Fisioterapia.
  4. Luis Varga Rodríguez. Grado en Fisioterapia.
  5. Anchel Mérida Donoso. Grado en enfermería.
  6. Lydia Elguea Sarto. Grado en Fisioterapia.

 

RESUMEN

El linfedema es una patología crónica, insidiosa y progresiva en el tiempo, consecuencia de un fallo o alteración congénita o adquirida en el sistema linfático.1, 2 Es bastante común y de localización variable.1, 2,4

Esta patología precisa de una completa anamnesis y exploración física para su diagnóstico y posterior tratamiento, principalmente enfocado en la prevención1, 2. Por ello hay que incidir en la educación sanitaria implicando al paciente en su recuperación y mantenimiento de la calidad de vida a través de una pauta adaptada de ejercicios terapéuticos .1, 2,3

Objetivo: Revisar qué ejercicios terapéuticos son más adecuados y sus beneficios en el linfedema de extremidades inferiores con el fin de implicar al paciente en su enfermedad.

Metodología: Se realiza una búsqueda bibliográfica en distintas bases de datos (Pubmed, Medline, Scielo, Cochrane, Google Scholar y web of science) y una consulta de guías y protocolos relacionados con el tema, todos ellos publicados a partir del 2016. se hallaron 47 artículos, de los cuales 11 fueron seleccionados para su revisión, y una guía de práctica clínica.

Resultados: Los artículos y la guía de práctica clínica seleccionados explican los múltiples beneficios de actividad física haciendo hincapié en su realización diaria, progresiva y adaptada a cada paciente, pudiéndose realizar en tierra como el agua sin diferencias significativas en cuanto a sus beneficios1, 2,8

Conclusiones: La práctica de ejercicio es muy recomendable en cualquier estadio de linfedema sin riesgo de agudización siempre que se realice de forma progresiva y adecuándose a las necesidades de cada paciente. Es una herramienta importante en el autocuidado.

 

PALABRAS CLAVE

Linfedema, linfedema en extremidades inferiores, ejercicio, terapia acuática.

 

ABSTRACT

Lymphedema is a chronic, insidious and progressive disease over time, the consequence of a congenital or acquired failure or alteration in the lymphatic system.1, 2 it is quite common and of variable location.1, 2,4

this pathology requires a complete anamnesis and physical examination for its diagnosis and subsequent treatment, mainly focused on prevention.1, 2 for this reason it is necessary to influence health education by involving the patient in their recovery and maintenance of quality of life through an adapted regimen of therapeutic exercises.1, 2,3

Objective: To review which therapeutic exercises are most appropriate and their benefits in lower limb lymphedema in order to involve the patient in their disease.

Methodology: A bibliographic search is carried out in different databases (Pubmed, Medline, Scielo, Cochrane, Google Scholar and Web of Science) and a consultation of guides and protocols related to the subject, all of them published since 2016. They found 47 articles, of which 11 were selected for review, and a clinical practice guide.

Results: the selected articles and clinical practice guide explain the multiple benefits of physical activity, emphasizing its daily, progressive and adapted to each patient, being able to perform on land like water without significant differences in terms of its benefits.1, 2, 8

Conclusions: The practice of exercise is highly recommended in any stage of lymphedema without risk of exacerbation as long as it is carried out progressively and adapting it to the needs of each patient. It is an important tool in self-care.

 

KEY WORDS

Lymphedema, lymphedema in lower extremities, exercise, aquatic therapy.

 

INTRODUCCIÓN

El linfedema es una afección crónica, irreversible y evolutiva caracterizada por el acúmulo de líquido, mayormente proteico, en el espacio intersticial consecuencia de una alteración o fallo en el sistema linfático,1, 2 pudiendo localizarse en cualquier parte del cuerpo.2 A nivel de miembros superiores el más conocido es el ocasionado tras un carcinoma de mama y en miembros inferiores suelen ser consecuencia de linfoma, melanoma o cáncer de útero o próstata1,2,3,4

Atendiendo a su etiología se clasifica en:

  • Linfedema primario: Se caracteriza por un mal desarrollo en el sistema linfático por lo que tiene componente congénito y/o hereditario.1,2,3
  • Linfedema secundario: Determinado por un daño en el sistema linfático resultado de un cáncer, traumatismo, procedimiento quirúrgico (extirpación) , terapéutico (radioterapia), infección y/o sobrecarga en sistema venolinfático.1,2

Precisa de un buen diagnóstico, fundamentalmente clínico, basado en una completa anamnesis y examen físico para su correcta clasificación, tratamiento y prevención de futuras complicaciones (sobretodo infecciones).1,3,4

Su sintomatología se resume en dolor, hinchazón o pesadez de la zona afectada y cambios en la piel y faneras, traduciéndose en alteraciones físicas y psicológicas en el paciente afectando su esfera sociofamiliar, laboral y económica, mermando considerablemente su calidad de vida.1,2,3

El tratamiento se fundamenta en la prevención en todos sus niveles, siendo el tratamiento conservador, por sus buenos resultados, la primera elección en la prevención secundaria y terciaria.1,2 Consiste en la conocida terapia compleja descongestiva (CDT), es decir, drenaje linfático manual, cuidados de la piel, vendaje multicapa y ejercicios.1,3,4 Requiere de una buena planificación y gestión de los recursos humanos, sanitarios, materiales y económicos, por lo que conviene, acorde al nivel 1 del triángulo de Kaiser Permanente, insistir en programas de educación sanitaria al paciente a fin de hacerle partícipe en su enfermedad, reforzar su autonomía e indirectamente promover una gestión más equitativa y efectiva.1,2,3,5

 

OBJETIVO

Revisar qué ejercicios terapéuticos son más adecuados y sus beneficios en el linfedema de extremidades inferiores con el fin de implicar al paciente en su enfermedad.

 

METODOLOGÍA

Se ha llevado a cabo una búsqueda bibliográfica en distintas bases de datos: PubMed, Medline, Scielo, Cochrane, Google Académico y Web of Science. Las palabras clave empleadas tanto en español, inglés y francés fueron: “linfedema”, “ejercicio”, “terapia acuática “y “linfedema en extremidades inferiores”. Por otro lado, se revisaron guías y protocolos relacionados con el tema. Todo el material debía estar publicado entre el 2016 y el 2021.

Se encontró una guía de práctica clínica y 47 artículos, de los cuales 11 fueron seleccionados para su revisión.

 

RESULTADOS

En la documentación encontrada se expone los beneficios del ejercicio físico en los linfedemas de extremidades inferiores, sin riesgo de agravar el estado del linfedema ni su sintomalogía1,2,3,11. Entre sus beneficios se encuentra la disminución de la incidencia de linfedema y la fatiga asociada al cáncer, una mejora en la funcionalidad y condición física y un incremento de la calidad de vida.5,10 Con respecto al ejercicio terapéutico se plantean dos vertientes con resultados similares:8

-Ejercicio aeróbico sin y/o baja resistencia, progresivo, realizado de manera regular, sobre 30 minutos de duración , adaptado a cada paciente y preferiblemente con prendas de compresión,1,2,11,12. Si se combina con CDT puede realizarse un ejercicio moderado.3, 5

– Ejercicio acuático: Modalidad reciente, segura y eficaz, que tampoco empeora el linfedema y permite un incremento de la intensidad de la actividad física con buenos resultados en capacidad funcional y calidad de vida 6,7,9. Se aconseja adecuarla a cada paciente.8

 

CONCLUSIONES

Se concluye que conviene recomendar e insistir en la práctica de ejercicios a las personas afectadas de linfedemas en extremidades inferiores sin importar el estadio.3,5,6,10,11 Dicho ejercicio terapéutico debe adaptarse a las preferencias y características del paciente para una mayor adherencia al autocuidado.1,8 Puede realizarse tanto en tierra como en agua, teniendo en presente que si se realiza en tierra conviene efectuarlo sin o con baja resistencia1,2 y con la prenda de compresión puesta1,2,11,12 mientras que, si se lleva a cabo en un medio acuático puede incrementarse la intensidad del mismo.7,9

 

BIBLIOGRAFÍA

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