Dolor torácico sin especificar. Caso clínico.

AUTORES

1. Cristina González Chapado. Enfermera de Procesos Quirúrgicos, en el Hospital Miguel Servet de Zaragoza.
2. María Martín Muñoz. Enfermera en Atención Primaria de Zaragoza.

 

RESUMEN

El síndrome coronario agudo (SCA) hace mención del conjunto de síntomas asignados a la obstrucción de las arterias coronarias. El síntoma más común es dolor en el pecho, de tipo opresivo. El síndrome coronario agudo generalmente sucede como resultado de uno de tres problemas: infarto agudo de miocardio con ST elevado, infarto agudo de miocardio sin ST elevado, o angina inestable. Estos tres tipos adoptan el nombre de acuerdo con la apariencia del electrocardiograma (ECG).

 

PALABRAS CLAVE

Síndrome coronario agudo, síntomas, electrocardiograma.

 

ABSTRACT

Acute coronary syndrome (ACS) refers to the set of symptoms assigned to the obstruction of the coronary arteries. The most common symptom is chest pain, of the oppressive type. Acute coronary syndrome usually happens as a result of one of three problems: acute myocardial infarction with elevated TS, acute myocardial infarction without elevated TS, or unstable angina. These three types adopt the name according to the appearance of the electrocardiogram (ECG).

 

KEY WORDS

Acute coronary syndrome, symptoms, electrocardiogram.

 

INTRODUCCIÓN

El síndrome coronario agudo (SCA) es un destacado contribuidor a la morbilidad y la mortalidad por al menos 250 años. La llegada de las nuevas tecnologías y la rápida modernización del mundo han dado como resultado un cambio social y demográfico que convirtió a las enfermedades cardiovasculares (ECV) en la primera causa de muerte en el mundo. La cantidad de muertes supera los 245 por cada 100.000 habitantes en Europa del Este, Asia Central y parte del Norte de África y del Medio Oriente. En el año 2016, en América los datos recogidos fueron 1.091.000 muertes a causa de la cardiopatía isquémica (CI), y en el resto de África, 512 000, siendo la región con menor número de defunciones. En total, en 2016 la CI fue responsable de 9,4 millones de defunciones.¹

Síndrome coronario agudo (SCA) o también conocido como angina de pecho, angina microvascular, angina de prinzmetal , angina estable, angina inestable, angina variante, angina vasoespástica, síndrome cardíaco X.

El SCA o molestia en el pecho se manifiesta si una zona del músculo cardíaco no recibe suficiente sangre oxigenada, debido a una interrupción del flujo sanguíneo del corazón.²

Las formas clínicas del SCA comprenden:

-Síndrome Coronario Agudo Con Elevación del Segmento ST (SCACEST) o Infarto Agudo de Miocardio con Elevación del Segmento ST (IAMCEST).

-Síndrome Coronario Agudo Sin Elevación del Segmento ST (SCASEST). Este, a su vez, se subdivide:

• Infarto Agudo de Miocardio Sin Elevación del Segmento ST (IAMSEST).
• Angina Inestable (AI).¹

Estos tres tipos adoptan el nombre de acuerdo con la apariencia del electrocardiograma (ECG).³

Signos y síntomas.

• Presión torácica.
• Ardor o rigidez en su pecho.
• Presión, ardor o rigidez en los brazos, hombros, cuello, mandíbula, garganta o espalda.
• Falta de aliento.
• Fatiga.
• Debilidad.
• Dolor de espalda, brazos o cuello (especialmente en mujeres, personas mayores y personas con diabetes).
• Indigestión.
• Cansancio.
• Falta de aliento.
• Sudoroso.
• Mareado o débil.⁴

Factores de riesgo

• Hipertensión arterial (HTA).
• Diabetes mellitus (DM).
• Dislipidemia (DLP).
• Obesidad.
• Tabaquismo.
• Edad.
• Sexo.
• Historia familiar de infarto.¹

Pruebas diagnósticas.

El electrocardiograma es la principal herramienta diagnóstica en el síndrome coronario agudo sin elevación del ST.

El electrocardiograma en el SCASEST puede ser diferente en cada paciente. La alteración más habitual del ECG es el descenso del segmento ST en varias derivaciones contiguas con o sin ondas T negativas.

El ECG puede ser normal durante un SCASEST, sobre todo cuando existe una ausencia de síntomas. Por ello se deben realizar ECG de forma seriada, sobre todo en pacientes sintomáticos. Un ECG normal en pacientes que presentan dolor torácico no excluye la posibilidad de SCASEST. ³

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Antecedentes personales.

-Datos clínicos: Diabetes Mellitus (DM); Hipertensión arterial (HTA); Dislipemia (DLP), síndrome apneas-hipopnea del sueño (SAHS) con CPAP. Fractura de tibia izquierda (accidente de moto).

-Medicación actual: Torasemida 5 mg 1 comprimido/ día; Sintrom mg 1 comprimido/día; Aldactone 2 comprimidos/día; Valsartán 320 mg 1 comprimido/día; Inegy 10/40 mg 1 comprimido/día; Tardyferon 80 mg 1 comprimido/día; Metformina 1000 mg 1 comprimido/ 12 horas; Humalog mix 25 Kwikpen 100U/ml una inyección cada 25 días; Diltiwas retard 120 mg 2 cápsulas/día; Omeprazol 20 mg 1 cápsula/día; Trulicity 1,5 mg 1 inyección cada 7 días; Hidroferol 0,266 mg 1 cápsula cada 30 días; Invokana 300 mg 1 comprimido/ día.

-Alergias: No valorable por el estado mental del paciente.

 

Enfermedad actual.

Paciente que acude a urgencias tras comenzar esta mañana con dolor localizado en brazo izquierdo que no irradia, sensación disneica y sudoración. Opresión torácica irradiada a extremidad superior izquierda (ESI) con cortejo vegetativo (náuseas y sudoración) junto con disnea esta noche, que le obliga a sentarse en el sofá, que cede y al despertarse presenta nuevamente en reposos nuevo episodio que cede espontáneamente sin tratamiento. A su llegada a la unidad de urgencias asintomático. Actualmente no presenta dolor. Desde hace unos meses presenta disnea moderada de mínimos esfuerzos desde que se realizó una prueba de esfuerzo este año (con resultado normal), pero que le permite realizar las actividades básicas de la vida diaria (ABVD) con normalidad. Está controlado por su cardiólogo. Comenta que desde que le pauto Tardyferon ha tenido molestias gástricas y en los últimos días ha tenido heces líquidas negras. No síndrome miccional. Come sin ningún tipo de problemas. Niega haberse dado ningún tipo de golpe.

 

Exploración física.

Tensión arterial (TA): 110/66 mmHg.

Frecuencia cardíaca (FC): 94 p.p.m.

Saturación de oxígeno (Sat O2): 97%

Paciente con buen estado general. Normohidratado y normocoloreado.

Auscultación cardíaca: Fibrilación auricular (FA). Arritmico a 97 l.p.m. Soplo sistólico panfocal con 2R conservado.

Auscultación pulmonar: Normoventilación. Eupneico. Hipoventilación global.

Auscultación abdominal: Blando, globuloso, depresible. No dolor a la palpación. No palpación de masas ni megalias. Murphy negativo. Blumberg negativo. Peristaltismo presente.

Auscultación de extremidades inferiores (EEII): No edemas. Pulsos pedios palpables simétricos y bilaterales.

 

Resumen de pruebas complementarias.

-Electrocardiograma (ECG): fibrilación auricular (FA) con RV a 97 l.p.m, signos de HVI y descenso ST 1.5 mm V4-V6, 1 y aVL (similares a ECGS previos en su historia clínica).

-Ecocardioscopia: muy mala ventana, HVI concéntrica moderada, FEVI conservada sin asimetrías aparentes, cavidades derechas normales, esclerosis aórtica con apertura conservada, IM ligera. No derrame pericárdico. VCI dilatada con colapso disminuido.

-Radiografía de tórax (Rx): sin hallazgos de interés.

Analítica sanguínea.

• TNI US: 1000.
• ProBNP: 2200 pg/ml.
• Creatinina: 1.6 mg/dl.
• Hemoglobina: 12 g/dl.
• INR: 3.5.

-Tacto rectal: sin palpación de masas ni obstrucción. No inflamación de próstata. No presencia de sangre.

 

Evolución.

Cardiología.

Paciente de 69 años, con factores de riesgo cardiovasculares (FRCV) DM 2, HTA, DLP, SAHS con CPAP, obesidad. Miocardiopatía hipertensiva con hipertrofia severa de predominio septobasal concéntrica en seguimiento por Cardiología de área. FA persistente anticoagulada con Sintrom con CVE efectiva en septiembre pero con nueva recaída. Ecocardiograma de estrés este año sin inducción de isquemia. No gradiente obstructivo. Se solicita valoración por UCI.

Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).

Asintomático en todo momento, no ha vuelto a repetir clínica anginosa. En ECG con FA controlada en torno a 70 l.p.m, con descenso de cara lateral ya presente en todos los ECG previos, rectificación ST cara inferior. Valorado por cardiología, realizan ecocardioscopia sin encontrar anomalías significativas (FEVI conservada, sin asimetrías contráctiles).

Se comenta con Cardiología que dada la estabilidad clínica, sin repetición de clínica anginosa. ECG sin cambios y estabilidad hemodinámica, continuar ingreso a su cargo con monitorización en planta.

 

Impresión diagnóstica.

Síndrome coronario agudo sin elevación del ST (SCASEST).

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN VIRGINA HENDERSON

1. Necesidad oxigenación: sin alteraciones no precisa de oxígeno por Sat O2 97%.

2. Necesidad nutrición e hidratación: dieta hipograsa, hiposódica y diabética.

3. Necesidad eliminación: sin alteraciones importantes, independiente para las ABVD.

4. Necesidad de mover y mantener postura: sin alteraciones, reposo relativo.

5. Necesidad de dormir y descansar: El paciente presenta como antecedente clínico síndrome apneas-hipopnea del sueño (SAHS), portador CPAP, durante el ingreso deberá utilizarla por las noches.

6. Necesidad de vestirse y desvestirse: sin alteraciones, independiente para las ABVD.

7. Necesidad de mantener la temperatura corporal: 36º y sin fiebre en días previos.

8. Necesidad de mantener la higiene corporal: apariencia general e higiene adecuada, independiente para las ABVD.

9. Necesidad de evitar peligros y entorno: consciente y orientado en las 3 esferas.

10. Necesidad de comunicarse: buena comunicación.

11. Necesidad de vivir según sus creencias y valores: No hay comentarios ni manifestaciones por parte de la paciente.

12. Necesidad de trabajar y sentirse realizado: vive en domicilio son su esposa, independiente.

13. Necesidad de participar en actividades recreativas: jubilado, realiza actividades de ocio y actividades domiciliarias.

14. Necesidad de aprendizaje: muestra preocupación por su estado de salud.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA, NOC, NIC

DIAGNÓSTICO PRINCIPAL NANDA	CRITERIOS DE RESULTADOS NOC	INTERVENCIONES NIC
Mantenimiento inefectivo de la salud: Referencia de interés por mejorar los comportamientos destinados a conservar o promocionar la salud.	–Detección del riesgo: Acciones para identificar las amenazas contra la salud personal. -Conocimiento fomento de la salud: aportar información al paciente.	–Educación sanitaria: instruir al paciente sobre los signos y síntomas de la enfermedad y cómo identificarlo. –Enseñanza del proceso de la enfermedad: explicar el proceso de la enfermedad y sus fases.

 

CONCLUSIÓN

El síndrome coronario agudo es una enfermedad con una alta incidencia a nivel global, y la causante de muchas muertes al año. Es muy importante llevar una dieta baja en grasa, evitar el tabaco, y realizar una actividad física para evitar la obesidad. Se debería incidir más en la prevención de esta enfermedad mediante la educación sanitaria.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Ávila Cabreja José Alejandro, Fonseca Marrero Carlos Alejandro, de la Torre Fonseca Luis Mariano. Factores de riesgo asociados a variantes clínicas del síndrome coronario agudo. Rev cubana med [Internet]. Septiembre de 2021 [consultado el 3 de enero de 2022]; 60 (3): e1364. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75232021000300008&lng=en. Publicación electrónica el 15 de septiembre de 2021.
2. Angina | NHLBI, NIH [Internet]. Nhlbi.nih.gov. 2022 [citado el 3 de enero de 2022]. Disponible en: https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/espanol/angina.
3. Síndrome Coronario Agudo sin Elevación del ST [Internet]. My-ekg.com. 2022 [citado el 3 de enero de 2022]. Disponible en: https://www.my-ekg.com/infarto-ekg/scasest.html.
4. Principal P, médica E, torácico A. Angina – cuando se presenta dolor torácico: MedlinePlus enciclopedia médica [Internet]. Medlineplus.gov. 2022 [citado el 3 de enero de 2022]. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/patientinstructions/000088.htm.