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Dermatitis de éstasis ulcerosa. A propósito de un caso.

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2 agosto 2021

AUTORES

  1. Silvia Lozano Alonso. Enfermera Especialista en Familia y Comunitaria, C.S. Calatayud, SALUD Aragón.
  2. Israel Sisamón Marco. Enfermero C.S. Calatayud, SALUD Aragón.
  3. Isabel García Andrés. Enfermera C.S. Calatayud, SALUD Aragón.
  4. María José Ponce Lázaro. Enfermera C.S. Calatayud, SALUD Aragón.
  5. Beatriz Delgado Guerrero. Enfermera C.S. Calatayud, SALUD Aragón.
  6. Cristina Muñoz Solera. Enfermera C.S: Calatayud, SALUD Aragón.

 

RESUMEN

La dermatitis de estasis ulcerosa es una afección crónica recalcitrante que afecta a la parte baja de las piernas en personas con éstasis venosa crónica. Es una afección prolongada en la cual las venas tienen problemas para devolver la sangre desde las piernas hasta el corazón.

 

PALABRAS CLAVE

Dermatitis por estasis, medidas generales, úlcera venosa.

 

ABSTRACT

Ulcerative stasis dermatitis is a recalcitrant chronic condition that affects the lower legs in people with chronic venous stasis. It is a long-term condition in which the veins have trouble returning blood from the legs to the heart.

 

KEY WORDS

Stasis dermatitis, general measures, venous ulcer.

 

INTRODUCCIÓN

La dermatitis de estasis ulcerosa es una afección crónica recalcitrante que afecta a la parte baja de las piernas en personas con estasis venosa crónica. Es una afección prolongada en la cual las venas tienen problemas para devolver la sangre desde las piernas hasta el corazón. Esto puede ser debido al daño de las válvulas que se encuentran en las venas.1,2

 

La sangre se acumula en las venas de la parte distal de la pierna. El líquido y las células sanguíneas se filtran por fuera de las venas hacia la piel y otros tejidos. Esto puede llevar a que se presente picazón e inflamación que causa más cambios en la piel. La piel puede agrietarse y llagarse, aparecen con muy poca frecuencia hinchazón (edema), venas varicosas (venas dilatadas y retorcidas) y, por último, dermatitis por estasis. La dermatitis por estasis suele aparecer en los tobillos, pero puede extenderse hasta las rodillas.2

 

Al principio, la piel se enrojece y presenta una ligera descamación, y después de varias semanas o meses toma un color pardo oscuro. Finalmente, algunas zonas de la piel pueden erosionarse y formar una llaga abierta (úlcera), por lo general cerca del tobillo. En ocasiones las úlceras se infectan con bacterias. La dermatitis por estasis hace que se sienta picor en las piernas y que estas se hinchen, pero no produce dolor. Las úlceras sí suelen ser dolorosas.3

 

La piel puede endurecerse, engrosarse, doler y ser sensible al tacto. Esta complicación se denomina lipodermatosclerosis.2

 

El tratamiento de esta afectación está basado en medidas para prevenir la acumulación de la sangre en las piernas, medidas para aliviar la dermatitis, para las úlceras vendajes especiales y para la infección, tratamiento antibiótico.4

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

María es una paciente de 75 años que acude a urgencias del hospital con su hijo por intenso dolor en las extremidades inferiores de 48 horas de evolución. Presenta lesiones cutáneas cuyas características son: placa eritematosa descamativa con exudación, costras y úlceras de forma oval superficiales, con enrojecimiento en tobillos y parte baja de las piernas.

 

Antecedentes clínicos: HTA y dislipemia. No hay alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

 

En el examen físico se observa a la paciente consciente y orientada en tiempo y espacio.

 

Una vez en área de observación se realizó valoración de enfermería según las necesidades de Virginia Henderson, se estableció plan de cuidados individualizado siguiendo la taxonomía NANDA, NIC Y NOC y se le indicaron ciertas recomendaciones para minimizar en la medida de lo posible el número de brotes de dermatitis.

 

VALORACIÓN SEGÚN LAS 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respiración/circulación. Durante la entrevista presentó las siguientes constantes: SO2= 96%, TA: 130/75 mmHg. FC 65 lpm.

2. Nutrición e hidratación: Bien hidratada y dieta variada.

3. Eliminación: incontinencia urinaria de esfuerzo, continente para deposiciones. Refiere que le cuesta hacer de vientre, realiza deposición cada tres días.

4. Movimiento y postura: Independiente con bastón. Siente dolor en piernas pero principalmente en ambos tobillos.

5. Descanso y sueño: Duerme bien por las noches, se levanta descansada. Últimamente le cuesta conciliar el sueño por dolor persistente en las piernas.

6. Vestirse y desvestirse: Independiente.

7. Termorregulación: 38 ºC.

8. Higiene e integridad de la piel: Presenta lesiones cutáneas cuyas características son: placa eritematosa descamativa con exudación, costras y úlceras de forma oval superficiales, con enrojecimiento en tobillos y parte baja de las piernas. Aspecto limpio y cuidado.

9. Seguridad: Sabe que existen ciertas circunstancias que le pueden provocar dermatitis pero no sabe cómo actuar.

10. Comunicación: Excelente nivel de consciencia y de compresión. Muestra ansiedad y nerviosismo.

11. Creencias y valores: Ve la misa los domingos por la televisión.

12. Autorrealización: Se ha dedicado al cuidado de su casa y de sus hijos toda la vida.

13. Ocio y actividades recreativas: Le gusta ver la televisión y ver revistas.

14. Aprender: Realiza preguntas sobre su estado, buena disposición en aprender y cambiar su estilo de vida para mejorar su sintomatología.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA4,5,6

  • (00126) Conocimientos deficientes r/c mantenimiento de la piel sana m/p por la verbalización de desconocimiento en el seguimiento del tratamiento (Conocimiento)

Objetivo final: La paciente mostrará los conocimientos aprendidos del tratamiento para el mantenimiento de la integridad de la piel al alta.

Objetivos específicos:

– La paciente enumerará las actividades aprendidas el día 19 de Marzo.

– La paciente demostrará los ejercicios aprendidos el día 22 de Marzo.

– La paciente identificará los alimentos más adecuados para su dieta y recuperación de la integridad de la piel el día 24 de Marzo.

– La paciente explicará la importancia de realizar todos los ejercicios pautados para la mejora de su enfermedad el día 25 de Marzo.

Actividades:

  • Informar a la paciente del propósito y los beneficios del ejercicio prescrito sobre los cambios posturales para mejora de la úlcera en función de su estado físico.
  • Enseñar a la paciente el modo de realizar los ejercicios prescritos para prevenir la estasis venosa.
  • Observar a la paciente mientras realiza la actividad.
  • Evaluar el nivel actual de conocimientos de la paciente relacionado con la dermatitis y la úlcera.
  • Describir el proceso de la enfermedad para estimular a la paciente en su proceso de recuperación.
  • Instruir a la paciente sobre las medidas para prevenir los efectos secundarios a la dermatitis y la úlcera.
  • Enseñar a la paciente y a la familia a reconocer las características distintivas de los medicamentos prescritos.
  • Evaluar la capacidad de la paciente o familiares para administrar los medicamentos.
  • Explicar que el propósito de la dieta es para la curación de la úlcera.
  • Conocer los sentimientos y preferencias de la paciente acerca de la dieta.
  • Proporcionar un plan escrito de comidas.

NIC: (5612) Enseñanza: actividad/ejercicio prescrito.

NIC: (5602) Enseñanza: del proceso de la enfermedad.

NIC: (5616) Enseñanza: medicamentos prescritos.

NIC: (5614) Enseñanza: dieta prescrita.

 

  • (00004) Riesgo de infección r/c estado de debilidad y confusión (conocimiento, fuerza física, fuerza psíquica y voluntad).

Objetivo final: La paciente mantendrá la integridad cutánea.

Objetivos específicos:

– La paciente explicará cómo reducir los factores de riesgo que pueden provocar la infección (C).

-La paciente argumentará los beneficios de prevenir el riesgo de infección (C).

-La paciente practicará las medidas de higiene, desinfección y cuidado personal (F. f).

– La paciente discutirá la importancia de seguir las medidas prescritas durante el tiempo necesario (F. p).

-La paciente manifestará su deseo de seguir realizando todas las actividades prescritas (V).

Actividades:

  • Usar una técnica estéril en los cambios de apósitos.
  • Realizar cambios posturales cada 4 horas.
  • Masajear la zona con Mephentol.
  • Ofrecerle alimentos ricos en proteínas y vitaminas.
  • Procurar una buena hidratación.
  • Inspeccionar el color de la piel (palidez, cianosis, ictericia, eritema) y su uniformidad.
  • Enseñar a la paciente y a la familia a evitar infecciones mintiendo buena sepsis, con una buena limpieza de manos.

NIC: (6540) Control de infección.

NIC: (3584) Cuidados de la piel: tratamiento tópico.

 

EVALUACIÓN

La paciente muestra disminución de prurito y enrojecimiento de la zona lesionada que relaciona con la administración de la medicación, curas de las lesiones con apósitos hidrocoloides e hidratación diaria con mepenthol de ambas extremidades inferiores.

 

En el aspecto físico de la lesión, las costras ya han desaparecido y en la lesión ya no aparece exudado apreciándose un buen estado de la lesión.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Finlayson K, Edwards H, Courtney M. Factors associated with recurrence of venous leg ulcers: a survey and retrospective chart review. Int J Nurs Stud. 2009 Aug;46(8):1071-8.
  2. González Consuegra RV. Calidad de vida y cicatrización en pacientes con úlceras de etiología venosa : adaptación transcultural y validación del “Charing cross venous ulcer questionnaire (CCVUQ)” y del “Pressure ulcer scale for healing (PUSH)” [Tesis]. Alicante: Universidad de Alicante; 2011.
  3. Avilés Martínez MJ, Sánchez Lorente MM, Alepuz Vidal L, Benítez Martínez JC, Casaña Granell J, Clement Imbernón J, et al. Guía de práctica clínica para el cuidado de personas con úlceras por presión o riesgo de padecerlas. 1ª ed. Generalitat Valenciana. Conselleria de Sanitat, editor. Valencia; 2012. p. 271.
  4. Nanda International Herdman THed. KamitsururSed. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones Y Clasificación. 2018-2020. 11ª Edición Española. Barcelona: Elsevier; 2019.
  5. Moorhead S, Johnson M, Maas ML., Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 6ª Edición. Elsevier; 2018.
  6. Bulecheck GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7º Edición. Elsevier; 2018.