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Cuidados enfermeros en un neonato con osteogénesis imperfecta.

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13 octubre 2021

AUTORES

  1. Carla Mª Morte Cabistany. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
  2. Jessica Gajón Flores. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
  3. Gwendolyne Valdovín Guerrero. Enfermera Especialista en Pediatría. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
  4. Rebeca Navarro Calvo. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
  5. Sonia Rivera de la Torre. Enfermera Especialista en Pediatría. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
  6. Patricia Álvarez Pérez. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.

 

RESUMEN

Se ha realizado un Proceso de Atención de Enfermería en un recién nacido (RN) con osteogénesis imperfecta que ingresa en el servicio de Neonatos del Hospital Miguel Servet, para tratar dicha patología. Para ello se ha usado la taxonomía NANDA, NIC Y NOC, lo que nos permite aportar unos cuidados óptimos.

 

PALABRAS CLAVE

Atención de enfermería, recién nacido, osteogénesis imperfecta.

 

ABSTRACT
A Nursing Care Process has been carried out in a newborn (NB) with imperfect osteogenesis who is admitted to the neonatal service of the Miguel Servet Hospital, to treat said pathology. For this, the NANDA, NIC and NOC taxonomy has been used, which allows us to provide optimal care.

 

KEY WORDS

Nursing care, newborn, osteogenesis imperfecta.

 

INTRODUCCIÓN

Se va a realizar el proceso de atención de enfermería en un RN con osteogénesis imperfecta, en el servicio Neonatos del Hospital Materno Infantil Miguel Servet de Zaragoza, se ha elaborado una valoración a través de las necesidades básicas de Virginia Henderson, se han enunciado diagnósticos enfermeros según la taxonomía NANDA y se han elegido objetivos e intervenciones a través de NIC y NOC.

Se ha considerado interesante realizar un Proceso de Atención de Enfermería para poder prestar los cuidados a pacientes con la misma patología.

Dicho Proceso de Atención de Enfermería consta de cinco partes: Valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación.

El objetivo principal del trabajo es desarrollar un Proceso de Atención Enfermería a un RN con osteogénesis imperfecta del servicio de Neonatos del Hospital Materno Infantil Miguel Servet de Zaragoza.

Los objetivos específicos son:

-Identificar los problemas de salud.

-Establecer actividades comunes que puedan aplicarse a otros RN con osteogénesis imperfecta.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Recién nacido de un día de vida, madre de 34 años, primigesta , que acudió al control prenatal en ausencia de patologías durante el embarazo. El parto fue quirúrgico por medio de cesárea, el niño se encontraba en presentación pélvica a las 39 semanas de edad gestacional. Peso al nacer de 2.953Kg, apgar 8/10. Se describe que al nacer el niño se encontraba flácido con cianosis leve y extremidades cortas. Se realizan radiografías y se observan fracturas múltiples y formación de callo óseo. Se diagnostica por parte de los genetistas una osteogénesis imperfecta por lo que ingresa en la unidad neonatal del Hospital Miguel Servet de Zaragoza. En la exploración física al ingreso se muestra en alerta, consciente, activo, eupneico, hidratado, con presión arterial de 69/41 mmHg, frecuencia cardíaca de 166, frecuencia respiratoria de 42 y temperatura de 36.6°C.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

Se va a proceder a realizar las necesidades básicas según Virginia Henderson.

1.NECESIDAD DE RESPIRAR CON NORMALIDAD.

RNPT eupnéico.

2.NECESIDAD DE COMER Y BEBER ADECUADAMENTE.

Succión débil, precisará de la extracción de leche materna para administrar con biberón o leche de fórmula.

3.NECESIDAD DE ELIMINAR LOS DESECHOS DEL ORGANISMO.

Primera micción y expulsión de meconio.

4.NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER UNA BUENA POSTURA.

Manipulación muy controlada para evitar múltiples fracturas óseas.

5.NECESIDAD DE DESCANSAR Y DORMIR.

No procede.

6.NECESIDAD DE VESTIRSE Y DESVESTIRSE Y SELECCIONAR LA VESTIMENTA ADECUADA.

No procede.

7.NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LÍMITES NORMALES.

Utilización de arrullos y mantas según necesidades para mantener la temperatura en rango.

8.MANTENER LA HIGIENE CORPORAL.

Se realizan baños según protocolos del hospital.

9.NECESIDAD DE EVITAR LOS PELIGROS DEL ENTORNO Y EVITAR LESIONAR A OTRO.

No procede.

10.NECESIDAD DE COMUNICARSE CON LOS DEMÁS, EXPRESAR SUS EMOCIONES, NECESIDADES, MIEDOS Y OPINIONES.

No procede.

11.NECESIDAD DE EJERCER EL CULTO DE ACUERDO CON SUS CREENCIAS.

No procede.

12.NECESIDAD DE TRABAJAR DE FORMA QUE LE PERMITA SENTIRSE REALIZADO.

No procede.

13.NECESIDAD DE RECREO Y OCIO.

No procede.

14.NECESIDAD DE APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD QUE LE CONDUZCA A UN DESARROLLO NORMAL DE LA SALUD Y AL USO DE LOS RECURSOS DE SALUD DISPONIBLES.

No procede.

 

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Tras realizar la valoración de nuestro RN, se eligen los siguiente diagnósticos enfermeros según la taxonomía NANDA, con sus objetivos e intervenciones según NOC y NIC.

Retraso en el desarrollo r/c trastorno congénito.1

NOC: Conocimiento: cuidado del lactante. 2

-Coger adecuadamente al lactante: Actual 3: Conocimiento moderado.

Objetivo 5: Conocimiento extenso.

-Prácticas para la seguridad del lactante: Actual 3: Conocimiento moderado.

Objetivo: Conocimiento extenso.

NIC: Cuidados del lactante. 3

Mantener las barras laterales de la cuna levantadas cuando no se esté cuidando al bebé.

-Animar a los progenitores a que realicen los cuidados diarios del lactante (p. ej., baño, alimentación, administración de medicación o cambios de vendajes).

-Monitorizar la presencia de signos de dolor en el lactante, como dar patadas, flexionar las rodillas, llanto constante y dificultad para consolarle.

-Aconsejar a los progenitores a que realicen los cuidados especiales del lactante.

Alimentación con biberón.3

-Expulsar los gases del bebé frecuentemente durante y después de la toma.

-Colocar la tetina en la parte superior de la lengua.

-Monitorizar/evaluar el efecto de succión durante la toma.

-Determinar el estado del lactante antes de iniciar la toma.

-Calentar la leche a temperatura ambiente antes de proceder con la toma.

 

Riesgo de traumatismo físico r/c antecedentes de traumatismos.1

NOC: Conocimiento seguridad física infantil.2

-Métodos para prevenir caídas: Actual 3. conocimiento moderado.

Objetivo 5: Conocimiento extenso.

Curación ósea.2

-Formación de callo: Actual 3: moderado.

Objetivo 5: extenso.

-Osificación, consolidación y remodelación: Actual 3: Moderado.

Objetivo 5: Extenso.

NIC: Cambio de posición.3

-Proporcionar un colchón firme.

-Colocar en posición de alineación corporal correcta.

-Poner apoyos en las zonas edematosas (almohadas debajo de los brazos y apoyo escrotal), según corresponda.

-Minimizar la fricción y las fuerzas de cizallamiento al cambiar de posición al paciente.

Girar al paciente en bloque.

 

Lactancia materna ineficaz m/p succión del pecho no mantenida r/c reflejo débil de succión del lactante.1

NOC:Estado nutricional del lactante.2

-Glucemias: Actual 4: sustancialmente adecuado.

Objetivo 5: completamente adecuado.

-Ingestión oral de alimentos: Actual 4: sustancialmente adecuado.

Objetivo 5: completamente adecuado.

Establecimiento de la lactancia materna: lactante.2

-Lactante satisfecho tras la toma: Actual 1: Inadecuado.

Objetivo 5: Completamente adecuado.

-Alineación y unión adecuadas: Actual 5: Completamente adecuado.

Objetivo 5 : Completamente adecuado.

NIC: Supresión de la lactancia.3

-Explicar las opciones para la extracción de la leche (p. ej., con la mano, dispositivo manual y bombeo eléctrico).

-Instruir a la paciente para que se extraiga suficiente leche con la mano, con un dispositivo manual o con bombeo eléctrico para reducir la presión mamaria, pero no tanta que se vacíe la mama.

-Explicar a la paciente las medidas para reducir las molestias o el dolor (p. ej., aplicación de compresas de hielo o de hojas frías de col sobre las mamas, analgésicos).

Alimentación con biberón.3

-Determinar el estado del lactante antes de iniciar la toma.

-Expulsar los gases del bebé frecuentemente durante y después de la toma.

-Controlar la toma de líquidos regulando la blandura de la tetina, el tamaño del orificio y el del biberón.

-Fomentar la lactancia estimulando el reflejo de succión, si fuera preciso.

-Vigilar el peso del bebé, cuando proceda.

 

EJECUCIÓN DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Tras la etapa de planificación vamos a proceder a la fase de ejecución según las actividades previstas.

Se realiza una valoración continua de las necesidades del paciente para que sea una atención lo más individualizada posible.

Durante las movilizaciones de los pacientes tendremos en cuenta los siguientes aspectos:

Todos los movimientos han de hacerse de forma lenta, metódica y suave.

Cuando haya que levantar al bebé para alimentarlo, vestirlo o cambiarle el pañal, habrá que sostener la mayor parte posible de su cuerpo, colocando una mano bajo los glúteos del bebé y en la espalda, sujetando también su cabeza. La otra mano se coloca sobre el pecho y abdomen, envolviendo al bebé entre ambas manos.

Evitar coger por debajo de las axilas ni apretar la caja torácica, ya que se podrían provocar fracturas en las costillas.

Las movilizaciones se realizan en bloque.

Debido a su patología tiene una succión débil que dificulta la lactancia materna, por ello animamos a la madre a que proceda a la extracción de leche para alimentar al bebe mediante biberón, alternando lactancia materna con biberón de leche extraída de la madre.

Se colocarán protecciones en la cuna para que el paciente no se golpee al moverse espontáneamente.

 

EVALUACIÓN

Tras la ejecución de las actividades planificadas con anterioridad podemos concluir con que se ha cumplido con nuestro objetivo, ya que al realizar movilizaciones del neonato siguiendo las medidas descritas anteriormente se evita provocar fracturas.

La lactancia materna suplementada con biberón de leche materna extraída permite que el paciente realice bien las tomas.

El uso de protecciones en la cuna evitará golpes que podrían ocasionar fracturas.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. NANDA INTERNACONAL. Diagnósticos enfermeros definiciones y clasificación 2018-2020 11ºed.Elsevier 2018.
  2. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería(NOC). 6ºed.Elsevier.2018.
  3. Butcher H, Bulechek G, Dochterman J, Wagner C, Clasificación de Intervenciones de enfermería (NIC). 7º ed.Elsevier 2018.