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Cuidados de enfermería en un paciente con dehiscencia de herida quirúrgica: un caso clínico.

7 diciembre 2021

AUTORES

  1. Ángela Raga Wichi. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
  2. Ángela Ramírez Serrano. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
  3. Marta Serrano Sánchez. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
  4. Marta Cortés Bruna. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
  5. Alicia Esteve Perdiguer. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
  6. Paola Martín Navarro. Enfermera del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.

 

RESUMEN

Las dehiscencias de las heridas quirúrgicas son una complicación de las intervenciones quirúrgicas. Existen varios factores de riesgo que influyen tales como obesidad, tabaquismo, diabetes. Es una complicación que repercute a nivel físico, psicológico y social. En el siguiente caso se expone a un paciente con varios factores de riesgo previos a la intervención que deriva en infección por dehiscencia de la herida.

 

PALABRAS CLAVE

Infección de la herida quirúrgica, complicaciones.

 

ABSTRACT

The dehiscence of the surgical wound is a complication of the intervention. There are a few risk factors that affect, such as obesity, smoking, diabetes. It is a complication that has repercussions at a physical, psychological and social level. In this case report we see a patient that has some risk factors before the intervention and how the surgical wounds open producing an infection on the surgical wound.

 

KEY WORDS

Surgical Wound Infection, complications.

 

INTRODUCCIÓN

Las dehiscencias de las heridas quirúrgicas son una complicación de las intervenciones quirúrgicas. Los pacientes con factores de riesgo como la obesidad, además de tabaquismo, sexo masculino, diabetes,etc; tienen una mayor probabilidad de sufrir estas complicaciones en sus heridas. Produce limitaciones en las áreas físicas, psicológicas, familiares y sociales de la persona y su calidad de vida se ve disminuida drásticamente 1,2.

Las dehiscencias quirúrgicas repercuten tanto en la salud física, mental y social del paciente como en el sistema de salud, pues aumenta hasta los 9,4 días la hospitalización y hasta un 61% los reingresos al mes. Al requerir más cuidados de enfermería, se incrementa el coste global. Las dehiscencias infectadas doblan su coste de tratamiento 2.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente de 58 que acude al servicio de urgencias por sangrado y dehiscencia de herida quirúrgica presentando eritema y dolor. Actualmente le realizan curas 3 veces a la semana por la dificultad para el cierre de la herida. La intervención que causó la herida quirúrgica fue un bypass axilo-femoral derecho con endarterectomía femoral y profundoplastia bilateral, con posterior trombectomía de bypass axilo-femoral desde ingle derecha, el paciente presentó infección de la herida quirúrgica.

Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha. Antecedentes personales:

  • Diabetes Mellitus tipo II con mal control metabólico.
  • Hipetiroidismo.
  • Insuficiencia renal crónica.
  • Dislipemia.
  • Hipertensión arterial.
  • Cardiopatía isquémica.
  • Infarto agudo de miocardio en 1997.
  • Triple bypass en 2019.
  • Isquemia crónica grado B en miembros inferiores (estenosis ilíaca con obstrucción femoropoplítea)
  • Síndrome de apneas-hipopneas del sueño severo.

Constantes estables, se canaliza vía periférica, se saca analítica sanguínea y se toma muestra de orina. Los resultados del laboratorio se encuentran dentro de la normalidad. En la exploración física se observa dehiscencia de herida quirúrgica de aproximadamente un centímetro, situada en la zona inguinal derecha, con leve sangrado y eritema perilesional, no supurativa ni exudativa.

En las pruebas de imagen se encuentra el bypass axilobifemoral permeable, sin imágenes sugestivas de pseudoaneurismas.

El paciente queda ingresado en el servicio de cirugía cardiovascular para estudio y tratamiento.

Al ingresar su estado actual empeora por una infección inguinal que deriva en bacteriemia.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS 14 NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

  1. Necesidad de respiración: alterada durante las horas de sueño, corregido debido a la CPAP.
  2. Necesidad de comer y beber: sin alteración.
  3. Necesidad de eliminación: sin alteración.
  4. Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas: alterado debido a la deshicencia de herida quirúrgica.
  5. Necesidad de dormir y descansar: sin alteración.
  6. Necesidad de vestirse y desvestirse: sin alteración.
  7. Necesidad de mantener la temperatura corporal: alterado cuando comienza el episodio de bacteriemia. Hipertermia.
  8. Necesidad de higiene corporal e integridad cutánea: alterada debido a la lesión.
  9. Necesidad de evitar peligros: sin alteración.
  10. Necesidad de comunicarse: sin alteración.
  11. Necesidad de vivir de acuerdo con los propios valores y creencias: no procede.
  12. Necesidad de trabajar y realización personal: no procede.
  13. Necesidad de participar en actividades recreativas: no procede.
  14. Necesidad de aprender: muestra disposición para el aprendizaje. Conocimiento insuficiente de la enfermedad y de los recursos disponibles.

 

PLAN DE CUIDADOS SEGÚN NANDA-NIC-NOC3

  • DIAGNÓSTICOS SEGÚN NANDA: Deterioro de la movilidad física (00085). Limitación del movimiento físico independiente, intencionado del cuerpo o de una o más extremidades.

Deterioro de la movilidad física r/c dehiscencia de herida m/p expresiones verbales del paciente, refiriendo que ya no puede moverse como antes.

  • OBJETIVOS NOC:
      • Ambular (0200). Indicadores: Camina con marcha eficaz (020002).
      • Realización de la transferencia (0210). Indicadores: Traslado de la cama a la silla (21001).
  • INTERVENCIONES NIC:
  • Ayuda con los autocuidados: transferencia (1806). Ayudar a una persona con limitación del movimiento independiente para aprender a cambiar de sitio el cuerpo. Actividades:
  • Enseñar al individuo las técnicas de traslado de una zona a otra (p. ej., de la cama a la silla, de la silla de ruedas al vehículo).
  • Enseñar al individuo el uso de ayudas ambulatorias (p.ej., muletas, silla de ruedas, andadores, barra de trapecio, bastón).
  • Animar al sujeto para que aprenda a trasladarse de forma autónoma.
  • Terapia de ejercicios: Ambulación (0221). Estímulo y asistencia en la deambulación para mantener o restablecer las funciones corporales autónomas y voluntarias durante el tratamiento y recuperación de una enfermedad o lesión. Actividades:
  • Aplicar/proporcionar un dispositivo de ayuda (bastón, muletas o silla de ruedas, etc.) para la deambulación si el paciente no camina bien.
  • Instruir al paciente/cuidador acerca de las técnicas de traslado y deambulación seguras.
  • Fomentar una deambulación independiente dentro de los límites de seguridad.
  • Prevención de caídas (6490). Establecer precauciones especiales en pacientes con alto riesgo de lesiones por caídas. Actividades:
  • Identificar conductas y factores que afectan al riesgo de caídas.
  • Compartir con el paciente observaciones sobre el paso y el movimiento.
  • Asegurar que el paciente lleve zapatos que se ajusten correctamente, firmemente atados y con suelas antideslizantes.

 

  • DIAGNÓSTICO SEGÚN NANDA: Hipertermia (00007). estado en que la temperatura corporal se eleva por encima de los límites normales.

Riesgo de hipertermia r/c proceso de infección.

  • OBJETIVOS NOC:
      • Termorregulación (0800). Indicadores: temperatura cutánea aumentada (080001), disminución de la temperatura cutánea (080018).
  • INTERVENCIONES NIC:
  • Regulación de la temperatura (3900). Consecución y mantenimiento de la temperatura corporal dentro del margen normal. Actividades:
  • Favorecer una ingesta nutricional y de líquidos adecuada.
  • Ajustar la temperatura ambiental a las necesidades del paciente.
  • Manejo ambiental (6840). Manipulación del entorno del paciente para conseguir beneficios terapéuticos, interés sensorial y bienestar psicológico. Actividades:
  • Identificar las necesidades de seguridad del paciente según la función física, cognoscitiva y el historial de conducta.
  • Evitar exposiciones innecesarias, corrientes, exceso de calefacción o frío.

 

  • DIAGNÓSTICO NANDA: Deterioro de la integridad cutánea (00046). Alteración de la epidermis y/o dermis.

Deterioro de la integridad cutánea r/c herida quirúrgica m/p sangrado y eritema.

  • OBJETIVOS NOC:
      • Curación de la herida: por segunda intención (1103). Indicadores: Disminución del tamaño de la herida (110321), eritema cutáneo circundante (110307).
  • INTERVENCIONES NIC:
  • Cuidados de las heridas (3660). Prevención de complicaciones de las heridas y estimulación de la curación de las mismas. Actividades:
  • Anotar las características de la herida.
  • Limpiar la herida según protocolo.
  • Vendar de forma adecuada.
  • Mantener técnica de vendaje estéril al realizar los cuidados de la herida.
  • Comprobar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida.
  • Manejo de presiones (3500). Minimizar la presión sobre las partes corporales. Actividades:
  • Colocar superficies reductoras de presión entre el paciente y la cama o silla (colchón…).
  • Girar al paciente inmovilizado al menos cada 2 horas.
  • Utilizar los dispositivos adecuados para mantener los talones y prominencias óseas libres de presiones continuas.

 

  • DIAGNÓSTICO NANDA: Conocimientos deficientes (especificar) (00126). Carencia o deficiencia de información cognitiva relacionada con un tema específico.

Conocimientos deficientes r/c nuevas patologías m/p expresiones verbales del paciente.

  • OBJETIVOS NOC: Conocimiento: cuidados en la enfermedad (1824). Indicadores: proceso específico de la enfermedad (182402), pregunta cuestiones (160001).
  • INTERVENCIONES NIC:
  • Facilitar el aprendizaje (5520). Fomentar la capacidad de procesar y comprender la información. Actividades:
  • Comenzar la instrucción sólo después de que el paciente demuestre estar preparado.
  • Establecer metas realistas objetivas con el paciente.
  • Ajustar la instrucción al nivel de conocimientos y comprensión del paciente.
  • Establecer la información en una secuencia lógica.
  • Fomentar la participación activa del paciente.

 

CONCLUSIONES

El paciente permanece ingresado mientras dura el tratamiento con antibiótico a cargo de la unidad de enfermedades infecciosas del hospital, cuando se soluciona el proceso de infección se opta por la terapia de cierre asistido por vacío (VAC) con curas semanales en el servicio de consultas externas de cirugía cardiovascular.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. https://rua.ua.es/dspace/bitstream/10045/99621/3/RECIEN_IX-Congreso-Nacional-SCELE_18.pdf Navalón Díez S. La calidad en la intervención de enfermería en el manejo de dehiscencias de la herida quirúrgica en pacientes obesos. En: IX Congreso Nacional SCELE. Alicante: Revista científica de Enfermería RECIEN;2019. P 35-36.
  2. García-Montero A, Viedma-Contreras S, Martínez-Blanco N, Gombau-Baldrich Y, Guinot-Bachero J. Abordaje multidisciplinar de una dehiscencia abdominal infectada: evaluación coste-consecuente de apósitos y medidas utilizadas. Gerokomos [Internet]. 2018 [citado 27 Oct 2021] ; 29( 3 ): 148-152. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-928X2018000300148&lng=es.
  3. Alba Rosales MA, Bellido Vallejo JC, Cárdenas Casanova V, Ibañez Muñoz J,López Márquez A, Millán Cobo MD et al. Proceso enfermero desde el modelo de cuidados de Virginia Henderson y los lenguajes NNN. Jaén: Ilustre Colegio Oficial de Enfermería de Jaén;2010