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Cuidados de enfermería en salud mental: consumo abusivo de alcohol, caso clínico.

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14 enero 2021

AUTORES

  1. Lidia Sanz Pérez. Enfermera Interna Residente de Salud Mental. Hospital Universitario Santa María, Lleida.
  2. Marta Alastruey Gargallo. Enfermera. Centro de Rehabilitación Psicosocial Santo Cristo de los Milagros, Huesca.
  3. Begoña Aranda Hernández. Enfermera Interna Residente de Enfermería Familiar y Comunitaria. Sector Alcañiz, Teruel.
  4. María Ferrando Sánchez. Enfermera. Centro de Rehabilitación Psicosocial Santo Cristo de los Milagros, Huesca.

 

RESUMEN

Presentamos el caso clínico de una mujer de 30 años que ingresó en la Unidad de Patología Dual para deshabituación alcohólica. Consumo de alcohol desde los 18 años, con patrón abusivo los últimos 3 meses y dificultad para controlarse. Afirmaba deseo de dejar de consumir, sentimientos de soledad y aislamiento. Consciente del uso del alcohol como forma de manejo de los problemas, aunque no podía determinar formas alternativas de afrontamiento. Se realizó la valoración de enfermería según los patrones funcionales de Marjory Gordon, y a través de la taxonomía NANDA, NOC, NIC, se identificaron diferentes diagnósticos de enfermería que se abordaron junto con todo el equipo multidisciplinar de la unidad. Después de varias semanas de ingreso y una mejora significativa del estado global, se procedió al alta de la paciente y vinculación al Centro de Atención y Seguimiento de Adicciones, para mantener la motivación, abstinencia y prevención de recaídas.

 

PALABRAS CLAVE

Caso clínico, cuidados enfermeros, patología dual, alcohol, salud mental.

 

ABSTRACT

We present the clinical case of a 30-year-old woman who was admitted to the Dual Pathology Unit for alcohol withdrawal. Alcohol consumption since the age of 18, with an abusive pattern in the last 3 months and difficulty controlling oneself. He affirmed a desire to stop using, feelings of loneliness and isolation. Aware of the use of alcohol as a way of managing problems, although he could not determine alternative ways of coping. The nursing assessment was carried out according to the functional patterns of Marjory Gordon, and through the NANDA, NOC, NIC taxonomy, different nursing diagnoses were identified that were addressed together with the entire multidisciplinary team of the unit. After several weeks of admission and a significant improvement in her global state, the patient was discharged and linked to the Addiction Care and Monitoring Center, to maintain motivation, abstinence and prevention of relapses.

 

KEY WORDS

Clinical case, nursing care, dual pathology, alcohol, mental health.

 

INTRODUCCIÓN

El consumo de alcohol constituye un grave problema de Salud Pública. Su consumo abusivo llega a causar al año 3 millones de muertes en todo el mundo, un 13,5% de ellas pertenecientes al grupo de edad entre los 20 y 39 años. Según los datos disponibles, España es uno de los países del mundo donde más alcohol se consume.1 Actualmente su consumo se considera una práctica socialmente aceptada, utilizada como forma de socialización por diferentes grupos de población, como es el caso de jóvenes y adolescentes.2 Según la Encuesta Estatal del Plan Nacional sobre Drogas, la edad de inicio de consumo de alcohol está en 14 años. Los jóvenes que inician antes el consumo de alcohol, tienen mayor probabilidad de consumir además otras sustancias.3 En España, en la última década, ha aumentado considerablemente el consumo abusivo de alcohol entre los jóvenes, haciendo necesarias mayores políticas de prevención de su consumo en esta etapa.4

Tras un consumo con patrón de abuso y el cese súbito del mismo, surgen una serie de manifestaciones clínicas de abstinencia; la más grave y potencialmente fatal es el delirium tremens, que se observa entre el 5-10% de los pacientes hospitalizados por trastorno por consumo de alcohol. Otras manifestaciones clínicas observadas, de menor a mayor intensidad, son la intoxicación etílica, el síndrome de abstinencia menor y el delirium tremens. Entre las manifestaciones clínicas del delirium tremens encontramos agitación, taquicardia, hipertensión, fiebre y sudoración profusa.5

El consumo de alcohol es frecuente entre las personas con problemas de Salud Mental (entre un 30-70% de consumo abusivo frente al 15-20% de no consumo). Implica peor pronóstico, mayores probabilidades de recaída, necesidad de terapias más complejas así como mayores problemas físicos, sociales y familiares. El consumo de alcohol guarda estrecha relación con los trastornos afectivos (depresión, ansiedad), empeorando el pronóstico y dificultando el tratamiento. En este contexto, cuando en una misma persona coexisten un trastorno mental y un trastorno por uso de sustancias, recibe el nombre de Patología Dual.6,7

 

DESCRIPCIÓN DEL CASO

Orientación Diagnóstica: Dependencia al alcohol, con otro trastorno inducido por alcohol.

Mujer de 30 años ingresada de forma voluntaria mediante ingreso programado en la Unidad de Patología Dual para deshabituación alcohólica. Consumo de alcohol desde los 19 años y con patrón abusivo los últimos 3 meses. Refiere consumo de 1 botella de vodka al día y dificultad para controlarse. No identifica desencadenante del aumento del consumo. Afirma que desea dejar de consumir, por ella y por su pareja “nadie quiere estar con una borracha”. Refiere sentimientos de soledad y aislamiento, no tiene amigos. Consciente del uso de alcohol como forma de manejo de los problemas, aunque no puede determinar formas alternativas de afrontar los problemas o emociones negativas. Autónoma para AVD. En el momento de la entrevista se muestra tranquila y colaboradora. Consciente y orientada en las tres esferas. Ligero temblor distal. Aspecto cuidado.

Constantes: TA: 142/98, FC: 94 ppm, Sat. O2: 99%, Tª 36,8°C.

Antecedentes médicos: NAMC. No otros antecedentes médico quirúrgicos de interés.

Hábitos tóxicos: No fumadora. Consumo de alcohol desde los 19 años y con patrón abusivo los últimos 3 meses (1 botella de vodka al día).

Antecedentes psiquiátricos: Visitas previas a urgencias en los últimos días por ansiedad y adicción enólica. Consta única visita con psicólogo del Centro de Atención y Seguimiento de Adicciones en noviembre de 2019.

Antecedentes psiquiátricos familiares: afirma Trastorno por Uso de Sustancias (alcohol y cannabis) en padre.

Psicobiografía: Natural de Rumanía. Su padre continúa residiendo allí. Refiere malos tratos en la infancia hacia su madre y hacia ella. Vino a España con 16 años junto a su madre. Hija única. Relación de pareja estable desde hace un año. Sin hijos. No trabaja, no cobra prestación. Estudios de administrativa, ha trabajado varios años en una gestoría.

Medicación habitual: Rivotril 0,5 mg (1-1-1).

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN LOS PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON8

Patrón 1: Percepción y manejo de la salud.

  • Aspecto general cuidado.
  • No auto/hetero agresividad.
  • No intentos autolíticos.
  • Consumo de alcohol con patrón abusivo los últimos 3 meses (1 botella de vodka al día).
  • No trabaja, no cobra prestación.

Patrón 2: Nutricional – metabólico.

  • Dieta equilibrada.
  • Ingesta hídrica adecuada.
  • Peso: 62 Kg, Talla: 1,58 m, IMC: 24,84. Normopeso.
  • Higiene adecuada.

Patrón 3: Eliminación.

  • Continencia urinaria y fecal.
  • Hábito intestinal normal.

Patrón 4: Actividad – ejercicio.

  • Autónoma para las AVD.
  • Marcha estable.
  • No realiza actividad física.
  • No actividades de ocio.
  • No trabaja, no cobra prestación. Estudios de administrativa, ha trabajado varios años en una gestoría.

Patrón 5: Reposo y sueño.

  • Patrón de sueño conservado.
  • Sueño reparador.

Patrón 6: Cognitivo y perceptivo.

  • Consciente y orientada en las tres esferas.
  • Juicio de la realidad conservado. No hay alteraciones sensoperceptivas.
  • Discurso fluido y espontáneo.

Patrón 7: Autopercepción y autoconcepto.

  • Contacto ocular adecuado.
  • Sentimientos de soledad y aislamiento.

Patrón 8: Rol y relaciones.

  • Vive con su pareja.
  • Relación de pareja estable desde hace un año.
  • Sin hijos.
  • No tiene amigos.

Patrón 9: Sexualidad y reproducción.

  • Mantiene relaciones satisfactorias con su pareja.

Patrón 10: Afrontamiento y tolerancia al estrés.

  • Uso de alcohol como forma de manejo de los problemas.
  • No puede determinar formas alternativas de afrontar los problemas o emociones negativas.
  • Ligero temblor distal.

Patrón 11: Valores y creencias.

  • Es creyente pero no practicante.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA Y PROBLEMAS DE COLABORACIÓN9

Dominio 1: promoción de la salud.

  • Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud.

Dominio 2: nutrición.

Dominio 3: eliminación/intercambio.

Dominio 4: actividad/reposo.

Dominio 5: percepción/cognición.

Dominio 6: autopercepción.

Dominio 7: rol/relaciones.

  • Aislamiento social.

Dominio 8: sexualidad.

Dominio 9: afrontamiento/tolerancia al estrés.

  • Afrontamiento ineficaz.
  • Riesgo de síndrome de abstinencia aguda.

Dominio 10: principios vitales.

Dominio 11: seguridad/protección.

Dominio 12: confort.

Dominio 13: crecimiento/desarrollo.

 

PLANIFICACIÓN, DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS9-12

 

00188 Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud r/c autoeficacia baja m/p abuso de alcohol.

Dominio 1. Clase 2.

Definición: Deterioro de la capacidad para modificar el estilo de vida y/o las acciones de manera que mejoren en nivel de bienestar.

NOC:

1903 Control del riesgo: consumo de alcohol.

INDICADORES

190307 Se compromete con estrategias de control del consumo de alcohol.

1602 Conducta de fomento de la salud.

INDICADORES

160201 Utiliza conductas para evitar los riesgos.

NIC:

4360 Modificación de la conducta.

ACTIVIDADES

  • Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por hábitos deseables.

4420 Acuerdo con el paciente.

ACTIVIDADES

  • Determinar con el paciente los objetivos de los cuidados.
  • Pactar con paciente actividades y agenda en la unidad.
  • Consulta de Enfermería individual.

6610 Identificación de riego.

ACTIVIDADES

  • Planificar las actividades de disminución de riesgos con la paciente/familia.
  • Determinar la presencia de sistemas de apoyo comunitario.

5510 Educación sanitaria.

ACTIVIDADES

  • Priorizar necesidades en conocimientos.
  • Educación para la salud, actividad grupal.

 

00053 Aislamiento social r/c comportamiento social no aceptado m/p expresa sentimientos de soledad o de rechazo.

Dominio 7. Clase 3.

Definición: Soledad experimentada por un individuo y percibida como impuesta por otros y como un estado negativo o de amenaza.

NOC:

2002 Bienestar personal.

INDICADORES

200203 Satisfacción en interacción social.

1502 Habilidades en interacción social.

INDICADORES

1500212 Relaciones con los demás.

NIC:

5270 Apoyo emocional.

ACTIVIDADES

  • Realizar afirmaciones enfáticas o de apoyo.
  • Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.

5440 Aumentar los sistemas de apoyo.

ACTIVIDADES

  • Animar a la paciente a participar en las actividades sociales y comunitarias
  • Fomentar las relaciones con personas que tengan los mismos intereses y metas.
  • Explicar a los demás implicados la manera en que pueden ayudar.

 

00069 Afrontamiento ineficaz r/c recursos inadecuados m/p uso de alcohol como forma de manejo de los problemas.

Dominio 9. Clase 2.

Definición: Patrón de apreciación no válida sobre los agentes estresantes, con esfuerzos cognitivos y/o conductuales, que fracasan en la gestión de las demandas relacionadas con el bienestar.

NOC:

1302 Afrontamiento de problemas.

INDICADORES

130209 Utiliza el apoyo social disponible.

130212 Utiliza estrategias de superación efectivas.

130218 Refiere aumento del bienestar psicológico.

NIC:

05230 Aumentar el afrontamiento.

ACTIVIDADES

  • Valorar la comprensión del paciente del proceso de la enfermedad.
  • Valorar y discutir las respuestas alternativas a la situación.
  • Estudiar con la paciente métodos anteriores en el manejo de problemas vitales.
  • Alentar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.
  • Ayudar al paciente a resolver los problemas de una manera constructiva.
  • Ayudar al paciente a clarificar los conceptos equivocados.

 

00259 Riesgo de síndrome de abstinencia agudo m/p abuso de una sustancia adictiva a lo largo del tiempo y cese súbito, ligero temblor distal.

Dominio 9. Clase 3.

Definición: Susceptible de tener secuelas importantes, multifactoriales que ocurren como consecuencia del cese abrupto de un compuesto adictivo, que puede comprometer la salud.

NOC:

2108 Severidad de la retirada de sustancias.

INDICADORES

210811 Temblores.

210812 Cambio en los signos vitales.

210827 Cefaleas.

210830 Desorientación.

210832 Alucinaciones.

NIC:

4512 Tratamiento por el consumo de sustancias nocivas: retirada del alcohol.

ACTIVIDADES

  • Monitorizar los cambios de nivel de orientación y consciencia.
  • Monitorizar los síntomas de abstinencia, como fatiga, alteraciones sensoriales, irritabilidad, violencia, depresión, ataques de pánico, ansiedad por consumir, insomnio, agitación, dolor muscular, cambios de apetito, bostezos, debilidad, cefalea, rinorrea, midriasis, escalofríos, ansiedad, diaforesis, náuseas, vómitos, temblores, psicosis o ataxia.
  • Reorientar al paciente a la realidad.

6680 Monitorización de los signos vitales.

ACTIVIDADES

  • Control de constantes vitales periódicamente (TA, FC, Sat.O2, Tª y FR).

6654 Vigilancia: Seguridad.

ACTIVIDADES

  • Observar si hay alteraciones de la función física o cognoscitiva del paciente.
  • Vigilar el ambiente para ver si hay peligro potencial para su seguridad.
  • Comunicar la información acerca del riesgo del paciente a los otros miembros del personal de cuidados.
  • Poner en práctica precauciones para los pacientes con riesgo de caerse.
  • Crear un ambiente seguro para el paciente.

2300 Administración de medicación.

ACTIVIDADES

  • Seguir los cinco principios de la administración de medicación.
  • Administrar tratamiento pautado.
  • Aporte de vitaminas del grupo B desde el primer momento (Tiamina).

 

CONCLUSIONES

Como hemos comentado, el consumo de alcohol constituye un grave problema de Salud Pública. El riesgo de síndrome de abstinencia agudo por abuso de alcohol a lo largo del tiempo y cese súbito, es una grave complicación a la que la paciente estaba expuesta.1,2 El equipo de enfermería, así como todos los miembros del equipo multidisciplinar de la unidad, se implican en el plan de cuidados, priorizando la detección de signos y síntomas derivados de este problema. Su deseo de dejar de consumir fue determinante para trabajar la motivación y abstinencia. Asimismo, se trabajaron nuevas formas para el manejo de problemas y estrategias alternativas de afrontamiento. Durante el ingreso, su comportamiento fue correcto, participó en los talleres realizados en la unidad y aceptó en todo momento el tratamiento pautado. Después de varias semanas de ingreso y una mejora significativa del estado global, se procedió al alta de la paciente y vinculación al Centro de Atención y Seguimiento de Adicciones, para mantener la motivación, abstinencia y prevención de recaídas.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Organización Mundial de la Salud (OMS). Estrategia mundial para reducir el uso nocivo del alcohol. OMS – 63a Assem Geral Mund Saúde [Internet]. 2010; Disponible en: www.who.org
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  3. Rial Boubeta A, Golpe S, Barreiro C, Gómez P, Isorna Folgar M. La edad de inicio en el consumo de alcohol en adolescentes: implicaciones y variables asociadas. Adicciones. 2020;32(1):52.
  4. Rodríguez MAF, Moreno SD, Gómez YF. The influence of gender roles in alcohol consumption: A qualitative study of adolescents and young adults in asturias. Adicciones. 2019;31(4):260-73.
  5. Rodríguez Gavino, A. Domínguez de Dios, A. Sánchez-Harguindey Pereira A et Al. Síndrome de abstinencia alcohólica. En: MINIPÍLDORAS DE CONSULTA RÁPIDA Manual para residentes y médicos de familia [Internet]. 2019. p. 775-7. Disponible en: https://www.semg.es/archivos/ebook_minipildoras_semg.pdf#page=796
  6. Ibáñez C, Cáceresa J, Brucher R, Seijas D. Trastornos del ánimo y trastornos por uso de sustancias: una comorbilidad compleja y frecuente. Rev Médica Clínica Las Condes [Internet]. 2020;31(2):174-82. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.rmclc.2020.02.005
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