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Cuidados de enfermería en pielonefritis aguda. A propósito de un caso.

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4 julio 2021

AUTORES

  1. María Palacín Larroy. Enfermera en urgencias Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
  2. Alba Medina Castillo. Enfermera en urgencias Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
  3. Celia Manjón Fernández. Enfermera en urgencias Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
  4. Claudia Sanz Barrio. Enfermera en urgencias Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
  5. Carmen Elena Salinas Reyes. Enfermera en urgencias Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza.
  6. Laura Sebastián Millán. Enfermera en Centro de Salud Sagasta Ruiseñores, Zaragoza.

 

RESUMEN

El artículo abordará el caso clínico de un paciente que acude por segunda vez consecutiva al servicio de urgencias hospitalarias por reagudización del cuadro de ITU, siendo finalmente diagnosticada con pielonefritis aguda.

La anamnesis y primera valoración se realizará mediante el modelo de 14 Necesidades básicas de Virginia Henderson. Posteriormente se elaborará un plan de cuidados utilizando la taxonomía NANDA, NIC, NOC.

 

PALABRAS CLAVE

Pielonefritis, cuidados de enfermería, NANDA, NIC, NOC.

 

ABSTRACT

The article will address the clinical case of a patient who visits the hospital emergency department for the second time in a row due to an exacerbation of the UTI, and is finally diagnosed with acute pyelonephritis.

The anamnesis and first assessment will be carried out using Virginia Henderson’s 14 Basic Needs model. Subsequently, a care plan will be developed using the NANDA, NIC, NOC taxonomy.

 

KEY WORDS

Pelonephritis, nursing care, NANDA, NIC, NOC.

 

INTRODUCCIÓN

Las infecciones de las vías urinarias (IVU) son infecciones en el tracto urinario (ITU). Pueden desarrollarse en todas las partes del sistema nefro-urológico, comprendiendo así la cistitis (vejiga), la uretritis (uretra), la pielonefritis (riñones) y la infección de los uréteres. Cabe destacar que esta última, rara vez aparece de forma individual como único foco de infección.1

Generalmente suceden tras la entrada de bacterias a través de la uretra y se desarrollan más frecuentemente en la vejiga, pero puede acabar afectando a los riñones si se propaga. Por ello, las mujeres tienden a contraerlas con mayor frecuencia, dado a que su uretra es de menor longitud y está más cerca del ano.1,2

Determinados factores de riesgo aumentan la probabilidad de contraerlas; como las relaciones sexuales, el embarazo, la menopausia, la edad avanzada, la diabetes, los cálculos renales, la incontinencia intestinal, ser portador de una SV, sufrir cirugías en la zona, tener la próstata agrandada, la uretra estrecha o problemas para vaciar completamente la vejiga.1,2

Las manifestaciones clínicas leves comprenden: orina turbia, hematúrica o de olor fuerte o fétido, febrícula, calambres en bajo abdomen o zona lumbar, dolor o ardor al orinar y fuerte necesidad de miccionar con frecuencia. En el caso de que la infección se propague a los riñones, los síntomas podrían incluir: temblores y escalofríos, fatiga, fiebre alta, piel caliente o enrojecida, desorientación en edades avanzadas, náuseas, vómitos y dolor abdominal, costal, lumbar o inguinal.1,3

En ocasiones, la pielonefritis también puede confundirse con alteraciones del aparato digestivo, dado que cursa con dolor abdominal, diarrea y fiebre.3

El tratamiento hospitalario comúnmente consiste en la administración de analgésicos, sueroterapia y antibióticos por vía endovenosa.1

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente mujer de 23 años que acude al servicio de urgencias hospitalarias por segunda vez consecutiva tras presentar reagudización de su cuadro de ITU.

Refiere dolor en fosa lumbar derecha de 2 días de evolución, hiporexia, fiebre de hasta 39º y tiritona sin clínica miccional. Describe el dolor como sordo y constante, no irradiado y sin cortejo vegetativo asociado. Sin clínica respiratoria. El día anterior varias deposiciones de consistencia líquida sin productos patológicos. Niega náuseas o vómitos, aunque refiere disminución de la orexia.

Valorada en urgencias por la mañana con diagnóstico de ITU (Tira de orina con leucocitos y sangre positivos y nitritos negativos) y GEA. Test Ag COVID negativo.

Ha sido dada de alta con monurol 2g. Acude por persistencia de fiebre y dolor lumbar dcho. A la exploración: eupneica, PPR derecha positiva, maniobra de Guyon derecha positiva, peristaltismo aumentado, no masas ni megalias, abdomen blando y depresible, doloroso en flanco derecho sin signos de irritación peritoneal. En AS elevación PCR y leucocitosis.

Se extraen HHCC 2 series y urocultivo para microbiología. Se administra Paracetamol IV y Ceftriaxona 2g IV y pasa a sala de observación para control evolutivo con diagnóstico identificado de pielonefritis aguda. Buena evolución posterior con mejoría clínica y entrada en rango de constantes vitales, salvo persistencia de febrícula.

Datos clínicos:

  • Sexo: Mujer.
  • Edad: 23 años.
  • Alergias conocidas: No constan.
  • Antecedentes medico quirúrgicos: Neumonía que requirió ingreso en UCI (2019).
  • Tratamiento habitual: No toma.
  • Independiente para las AVD.

Constantes vitales al ingreso:

  • PNI: 169/89 mmHg.
  • FC: 127 lpm.
  • Sat 02: 98 % basal
  • Temperatura: 39.4 ºC axilar

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

Tras la recogida de datos y la valoración según las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson, procederemos a la elaboración de un Plan de Cuidados de Enfermería (PAE).

1.Respirar normalmente:

Antecedentes de Neumonía con ingreso en UCI en 2019. Actualmente sin alteraciones aparentes.

2.Alimentación e hidratación:

Correcta alimentación e hidratación.

3.Eliminación:

Patrón deposicional normal. Pielonefritis sin clínica miccional.

4. Moverse y mantener posturas adecuadas:

Practica deporte habitualmente. Estilo de vida activo.

5. Dormir y descansar:

Sin alteraciones.

6. Vestirse/desvestirse:

Autónoma. Elige ropa adecuada.

7. Termorregulación:

Temperatura 39, 4º por proceso infeccioso.

8. Higiene y estado de la piel:

Sin alteraciones. Higiene adecuada.

9. Seguridad:

Identificación correcta del paciente. Sin riesgo de caídas.

10. Comunicación:

Sin alteración, capaz de expresarse y comunicarse.

11. Creencias y valores:

No se valora.

12. Autorrealización:

Correcta.
13. Actividades recreativas y ocio:

Vida social sana y abundante.

14. Aprendizaje:

Refiere disposición para el aprendizaje en el manejo de su estado de salud.

 

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA: DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA-NIC-NOC4-7

NANDA [00162] Disposición para mejorar la gestión de la salud m/p expresa deseo de mejorar la gestión de los factores de riesgo.

Dominio 1: Promoción de la salud.

Clase 2: Gestión de la salud.

NOC: [1924] Control del riesgo: Proceso infeccioso.

Indicadores:

  • 192426 Identifica los factores de riesgo de infección.
  • 192401 Reconoce los factores de riesgo personales de infección.
  • 192402 Reconoce las consecuencias asociadas a la infección.
  • 192403 Reconoce conductas asociadas al riesgo de infección.
  • 192404 Identifica el riesgo de infección en las actividades diarias.
  • 192405 Identifica signos y síntomas de infección.
  • 192407 Identifica estrategias para protegerse frente a otros con una infección.
  • 192421 Toma medidas inmediatas para reducir el riesgo.

NIC: [4350] Manejo de la conducta.

Actividades:

  • Establecer hábitos.
  • Repetir de forma coherente las rutinas sanitarias como medio para establecerlas.

NIC: [5622] Enseñanza: relaciones sexuales seguras.

Actividades:

  • Instruir al paciente sobre la importancia de una buena higiene, uso de un lubricante hidrosoluble y micción después de la relación, para disminuir la susceptibilidad a infecciones.

 

NANDA [00013] Diarrea r/c infección m/p pérdida de heces líquidas >3 en 24 horas.

Dominio 3: Eliminación e intercambio.

Clase 2: Función gastrointestinal.

NOC: [0501] Eliminación intestinal.

Indicadores:

  • 050113 Control de la eliminación de heces.
  • 050105 Heces blandas y formadas.
  • 050104 Cantidad de heces en relación con la dieta.
  • 050103 Color de las heces.
  • 050111 Diarrea.

NOC: [0602] Hidratación.

Indicadores:

  • 060212 Descenso.
  • 060221 Pulso rápido.
  • 060201 Piel tersa.
  • 060226 Diarrea.
  • 060202 Membranas mucosas húmedas.
  • 060215 Ingesta adecuada de líquidos.

NIC: [0460] Manejo de la diarrea.

Actividades:

  • Solicitar al paciente/familiares que registren el color, volumen, frecuencia y consistencia de las deposiciones.
  • Evaluar la ingesta registrada para determinar el contenido nutricional.
  • Obtener una muestra de heces para realizar un cultivo y antibiograma si la diarrea continuase.
  • Identificar los factores que puedan ocasionar o contribuir a la existencia de la diarrea.
  • Practicar acciones que supongan un descanso intestinal.

NIC: [4120] Manejo de líquidos.

Actividades:

  • Vigilar el estado de hidratación, según sea el caso,
  • Monitorizar los signos vitales, según corresponda.
  • Administrar terapia I.V. según prescripción.
  • Administrar líquidos, según corresponda.

 

NANDA [00007] Hipertermia r/c enfermedad m/p taquicardia.

Dominio 11: Seguridad/protección.

Clase 6: Termorregulación.

NOC: [0800] Termorregulación.

Indicadores:

  • 080001 Temperatura cutánea aumentada.
  • 080015 Comodidad térmica referida.
  • 080013 Frecuencia respiratoria.
  • 080012 Frecuencia del pulso radial.
  • 080011 Tiritona con el frio.
  • 080014 Deshidratación.
  • 080019 Hipertermia.
  • 080003 Cefalea.
  • 080004 Dolor muscular.
  • 080006 Somnolencia.
  • 080007 Cambios de coloración cutánea.

NIC: [3900] Regulación de la temperatura.

Actividades:

  • Comprobar la temperatura al menos cada dos horas, según corresponda.
  • Controlar la presión arterial, pulso y la respiración, según corresponda.
  • Observar el color y temperatura de la piel.
  • Favorecer una ingesta nutricional y de líquidos adecuada.
  • Administrar la medicación adecuada para evitar o controlar los escalofríos.

NIC: [3740] Tratamiento de la fiebre.

Actividades:

  • Observar el color y temperatura de la piel.
  • Administrar medicamentos o líquidos I.V.
  • Cubrir al paciente con una manta o con ropa ligera, dependiendo de la fase de la fiebre.
  • Fomentar el consumo de líquidos.
  • Controlar la presencia de complicaciones relacionadas con la fiebre y de signos y síntomas de la afección causante de la fiebre.
  • Humedecer los labios y mucosa nasal secos.

NIC: [3786] Tratamiento de la hipertermia.

Actividades:

  • Monitorizar los signos vitales.
  • Aflojar o quitar ropa.
  • Aplicar métodos de enfriamiento externos, según corresponda.
  • Colocar un acceso IV.
  • Administrar medicamentos antiescalofríos según corresponda.

 

NANDA [00132] Dolor agudo r/c agentes lesivos biológicos m/p autoinforme de intensidad del dolor usando escalas estandarizadas de valoración del dolor.

Dominio 12: Confort.

Clase 1: Confort físico.

NOC: [1605] Control del dolor.

Indicadores:

  • 160511 Refiere dolor controlado.
  • 160502 Reconoce el comienzo del dolor.
  • 160501 Reconoce factores causales.

NOC: [2102] Nivel del dolor.

Indicadores:

  • 210217 Gemidos y gritos.
  • 210201 Dolor referido.
  • 210212 Presión arterial.
  • 210206 Expresiones faciales de dolor.
  • 210204 Duración de los episodios.
  • 210209 Tensión muscular.

NIC: [1410] Manejo del dolor: agudo.

Actividades:

  • Monitorizar el dolor utilizando una herramienta de medición válida y fiable apropiada a la edad y a la capacidad de comunicación.
  • Asegurarse de que el paciente reciba atención analgésica inmediata antes de que el dolor se agrave o antes de las actividades que lo inducen.
  • Seguir los protocolos del centro en la selección de analgésicos y dosis.
  • Modificar las medidas de control del dolor en función de la respuesta del paciente al tratamiento.
  • Notificar al médico si las medidas de control del dolor no tienen éxito.

NIC: [2210] Administración de analgésicos.

Actividades:

  • Determinar la aparición, localización, duración, características, calidad, intensidad, patrón, medidas de alivio, factores contribuyentes, efectos en el paciente y gravedad del dolor antes de medicar al paciente.
  • Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia del analgésico prescrito.
  • Comprobar las dosis anteriores y las vías de administración de analgésicos para evitar el tratamiento insuficiente o excesivo.
  • Comprobar el historial de alergias a medicamentos.
  • Elegir el analgésico o combinación de analgésicos adecuados cuando se prescriba más de uno.
  • Registrar el nivel de dolor utilizando una escala de dolor apropiada antes y después de la administración de analgésicos.
  • Poner en práctica medidas para reducir los efectos adversos de los analgésicos.

 

CONCLUSIONES
La pielonefritis se trata de una complicación grave dentro de las infecciones del tracto urinario si no se actúa a tiempo y en consecuencia. No solo es preciso abordar los signos y síntomas que está presenta en su brote agudo; sino que desde enfermería es de vital importancia incidir en la educación para la salud. Hay que fomentar que la población, y en especial las mujeres, por su mayor susceptibilidad, adquieran conductas de protección frente a estas infecciones; como son un correcto aseo de la zona púbica (no arrastrar contenido fecal hacia la uretra) u orinar tras mantener relaciones sexuales.

De esta manera, favorecemos una población concienciada y protegida y la desaturación de los servicios de urgencias hospitalarias.

BIBLIOGRAFÍA

  1. Infección urinaria en adultos: MedlinePlus enciclopedia médica [Internet]. [citado 2 de junio de 2021]. Disponible en:https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000521.htm.
  2. Infecciones Urinarias | Nefrología al día [Internet]. [citado 2 de junio de 2021]. Disponible en: http://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-infecciones-urinarias-255.
  3. Wein AJ, M.D AWP, M.D LRK, Novick AC. Campbell-Walsh Urologia/ Campbell-Walsh Urology. Ed. Médica Panamericana; 2008. 1176 p.
  4. Johnson M, Moorhead S, Bulechek G, Butcher H, Maas M, Swanson E Vínculos de NOC y NIC a NANDA-I y diagnósticos médicos. 3ª ed. Barcelona, España: Elsevier España S.L.; 2012.
  5. International N. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2018-2020. 11ªed. Barcelona: Elsevier España S.L.U.; 2019.
  6. Moorhead S, Johnson M, Maas ML, Swanson E. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 6ª ed. Barcelona, España: Elsevier España S.L.; 2019.
  7. Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7ª ed. Barcelona, España: Elsevier España S.L.; 2019.