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Cuidados de enfermería en paciente portadora de colostomía. Caso clínico.

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24 junio 2021

AUTORES

  1. Claudia Sanz Barrio. Enfermera Urgencias Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
  2. Carmen Elena Salinas Reyes. Enfermera Urgencias Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza.
  3. Laura Sebastián Millán. Enfermera Centro de Salud Sagasta-Ruiseñores, Zaragoza.
  4. Maria Palacín Larroy. Enfermera Urgencias Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
  5. Alba Medina Castillo. Enfermera Urgencias Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
  6. Celia Manjón Fernández. Enfermera Urgencias Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.

 

RESUMEN

Se realiza un Plan de Cuidados de Enfermería a una paciente joven, de 36 años de edad, diagnosticada de cáncer de colon y con necesidad de intervención quirúrgica con realización de una colostomía temporal. La recogida de datos se lleva a cabo siguiendo las 14 necesidades de Virginia Henderson. El proceso de atención de enfermería se ejecuta empleando la taxonomía NANDA/NOC/NIC (diagnósticos, resultados e intervenciones), con la finalidad de conseguir unos cuidados individualizados para la paciente, y de manera biopsicosocial, para poder favorecer su continuidad a lo largo del tiempo necesario. La labor enfermera es de gran importancia para el cuidado y apoyo en la nueva situación a la que se enfrenta.

 

PALABRAS CLAVE

Colostomía, cuidados enfermeros, NANDA, NIC, NOC.

 

ABSTRACT

A Nursing Care Plan is carried out for a young patient, 36 years old, diagnosed with colon cancer and in need of surgical intervention with a temporary colostomy. The data collection is carried out following the 14 needs of Virginia Henderson. The nursing care process is executed using the NANDA / NOC / NIC taxonomy (diagnoses, results and interventions), in order to achieve individualized care for the patient, and in a biopsychosocial way to be able to favor its continuity over time necessary. Nursing work is of great importance for the care and support in the new situation you are facing.

 

KEY WORDS

Colostomy, nursing care, NANDA, NIC, NOC.

 

INTRODUCCIÓN

El cáncer colorrectal (CCR) es uno de los más frecuentes a nivel mundial. Según la OMS, es la cuarta causa más común de cáncer y es una de las neoplasias que causan mayor número de fallecimientos en nuestro entorno. Su incidencia es elevada, y se da más frecuente en hombres que en mujeres. 1,2

El diagnóstico del cáncer colorrectal se centra en la toma de una biopsia al realizar una colonoscopia. El tratamiento de elección es la cirugía, siendo a veces necesario también el uso de tratamientos como la quimioterapia o radioterapia. 2-3

En ocasiones, algunas cirugías requieren la realización de un procedimiento quirúrgico con fin terapéutico. Este procedimiento se denomina colostomía, y consiste en sacar una parte del intestino grueso a través de un orificio realizado en la pared abdominal, que recibe el nombre de estoma.4

La localización del estoma va a depender de la zona del colon que esté afectada. Según la duración, la colostomía puede ser temporal o permanente. La colostomía temporal se realiza cuando la zona del colon afectada requiere un tiempo para estar sin actividad. Suele ser necesaria de 3 a 6 meses, hasta que se produce la recuperación de la zona dañada. La colostomía permanente se realiza en aquellos pacientes que lo requieren toda su vida, en casos por ejemplo de agravarse una enfermedad. 5

Los pacientes con colostomía tienen que enfrentarse a una serie de dificultades a nivel físico, psicológico y social en esta nueva situación. Es por esto, que el papel de la enfermería es fundamental, centrándose en el cuidado y atención que puedan requerir este tipo de pacientes.3

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 36 años acude al servicio de urgencias por dolor abdominal en fosa ilíaca izquierda que no ha cesado con analgesia. Presenta masa y distensión en zona abdominal. Además, refiere cambios en el ritmo intestinal, en ocasiones con presencia de sangre en las heces. También cuenta que ha perdido algo de peso últimamente.

Se le realiza una analítica completa y una serie de pruebas complementarias. Se le diagnostica cáncer de colon y se le interviene practicándole una colostomía temporal. Requiere hospitalización de unos 10 días, con postoperatorio que no supone relevantes incidencias.

Alergias medicamentosas no conocidas hasta la fecha.

No intervenciones quirúrgicas previas.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

La valoración de enfermería se va a llevar a cabo recogiendo los datos siguiendo las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson.

 

NECESIDAD DE RESPIRAR NORMALMENTE:

No presenta disnea. Ha precisado oxigenoterapia a través de gafas nasales durante unos días. Saturación O2 99%. Piel y mucosas de color normal.

 

NECESIDAD DE COMER Y BEBER ADECUADAMENTE:

Dieta absoluta durante 4 días, comienza tolerancia a sólidos y pasa a dieta basal. Buena tolerancia.

 

NECESIDAD DE ELIMINACIÓN:

Paciente portadora de colostomía en hemiabdomen izquierdo. Dispositivo de colostomía abierta de 2 piezas.

Se le coloca sonda vesical Foley nº 16 durante 4 días. Se retira sin incidencias.

 

NECESIDAD DE MOVERSE Y MANTENER BUENA POSTURA:

Los primeros días tras la intervención requiere ayuda para moverse en la cama, posteriormente colabora en sus cuidados y se levanta de la cama al sillón. Comienza a deambular a la semana.

 

NECESIDAD DE DORMIR Y DESCANSAR:

No descansa por las noches. Insomnio. Necesita medicación para dormir. Sueño no reparador. Manifiesta preocupación.

 

NECESIDAD DE USAR ROPAS ADECUADAS, VESTIRSE Y DESVESTIRSE:

No quiere que le ayude su familia a vestirse/desvestirse por vergüenza que le vean la colostomía. Pide ayuda a las enfermeras.

 

NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL DENTRO DE LOS LÍMITES CORPORALES:

Presenta normotermia.

 

NECESIDAD DE MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL:

Presenta estoma enrojecido e irritado por las heces blandas. Pequeña lesión periestomal de grado II. Herida quirúrgica con sutura en zona abdominal. Cura plana cada 24h.

 

NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS:

No alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

 

NECESIDAD DE COMUNICARSE:

Sus amigas y familiares van a visitarla pero no tiene ganas de hablar acerca de su colostomía. Su marido está muy pendiente de ella.

 

NECESIDAD SEGÚN CREENCIAS Y VALORES:

No consta.

 

NECESIDAD DE OCUPACIÓN PARA AUTOREALIZARSE:

Preocupada y nerviosa por su aspecto. Cree que no podrá ir en bañador a la playa. No cree poder enfrentarse a la nueva situación. No sabe si podrá cambiarse ella sola las bolsas de colostomía. No quiere que nadie de su familia le ayude.

 

NECESIDAD DE PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS: Lee revistas y ve la televisión.

 

NECESIDAD DE APRENDIZAJE:

Recibe gran apoyo de su marido y familia. No quiere colaborar demasiado en los cambios de bolsa de colostomía por falta de conocimiento y preocupación.

 

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA6-7-8

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA:

  • [00046] Deterioro de la integridad cutánea.
  • [00118] Trastorno de la imagen corporal.
  • [00095] Deterioro del patrón del sueño.
  • [00108] Déficit de autocuidado: higiene.
  • [00126] Conocimientos deficientes.
  • [00120] Baja autoestima situacional.
  • [00004] Riesgo de infección.

 

[00046] Deterioro de la integridad cutánea r/c contacto con agentes químicos (factores externos) m/p alteración y/o destrucción de las capas de la piel (epidermis /dermis).

Definición: Estado en que el individuo presenta alteraciones de la epidermis, de la dermis o de ambas.

Dominio 11. Seguridad/Protección.

Clase 2. Lesión física.

Resultados NOC:

  • Curación de la herida 1ª intención (1102).

Intervenciones NIC:

  • Cuidados de las heridas (3660).

Actividades:

  • Controlar las características de la herida.
  • Enseñar al paciente/familia los signos/síntomas de infección.
  • Enseñar al paciente/familia los procedimientos del cuidado de la herida.
  • Comparar y registrar de forma regular cualquier cambio producido en la herida.
  • Vigilancia de la piel (3590).

Actividades:

  • Vigilar el color de la piel y comprobar la temperatura de la piel.
  • Observar si hay enrojecimiento o calor.
  • Valorar el estado del sitio de incisión, si procede.
  • Observar si hay erupciones o abrasiones en la piel.

 

[00118] Trastorno de la imagen corporal r/c colostomía m/p sentimientos negativos sobre el cuerpo, referencias verbales.

Definición: estado en que el individuo experimenta una alteración en la percepción de su propia imagen mental del yo físico, una percepción negativa o distorsionada de su propio cuerpo.

Dominio 6. Autopercepción.

Clase 3. Imagen corporal.

Resultados NOC:

  • Imagen corporal (1200).

Intervenciones NIC:

  • Potenciación de la imagen corporal (5220).

Actividades:

  • Ayudar al paciente a identificar acciones que mejoren su aspecto.
  • Ayudar a la paciente a discernir entre el aspecto físico y los sentimientos de valía personal.
  • Ayudar a la paciente a hablar acerca de los cambios causados por la cirugía.
  • Identificar grupos de apoyo para la paciente.
  • Apoyo emocional (5270).

Actividades:

  • Animar a la paciente a mostrar sus sentimientos.
  • Escuchar sus sentimientos y creencias.
  • Proporcionar ayuda en la toma de decisiones de la paciente.
  • Permanecer con la paciente y proporcionar seguridad durante los períodos de mayor ansiedad.

 

[00095] Deterioro del patrón del sueño r/c interrupciones para procedimientos terapéuticos m/p referencias verbales de sensación de no haber descansado bien o suficiente, despertarse varias veces por la noche.

Definición: Estado en el que la persona presenta una desorganización de la cantidad y calidad de las horas de sueño que origina malestar o interfiere en el estilo de vida deseado.

Dominio 4. Actividad/ Reposo.

Clase 1. Reposo y sueño.

Resultados NOC:

  • Sueño (0004).

Intervenciones NIC:

  • Mejorar el sueño (1850).

Actividades:

  • Comprobar el esquema de sueño de la paciente y estudiar las circunstancias que lo interrumpen.
  • Explicar la importancia de un sueño adecuado.
  • Administrar medicación para conciliar el sueño, si procede.
  • Ajustar el ambiente para favorecer el sueño.

 

[00108] Déficit de autocuidado: higiene r/c dolor, falta de motivación m/p incapacidad para lavar total o parcialmente el cuerpo.

Definición: Estado en que el individuo manifiesta una incapacidad para realizar o completar por sí mismo las actividades de baño e higiene.

Dominio 4. Actividad/ Reposo.

Clase 4. Respuestas cardiovasculares y pulmonares.

Resultados NOC:

  • Autocuidados: higiene (0305).
  • Autocuidado de la ostomía (1615).

Intervenciones NIC:

  • Ayuda con los autocuidados: higiene/baño (1801).

Actividades:

  • Facilitar que la paciente se bañe ella misma, si procede.
  • Facilitar el mantenimiento de las rutinas de la paciente.
  • Ayuda al autocuidado (1800)
  • Comprobar la capacidad de la paciente para ejercer autocuidados independientes.
  • Proporcionar los objetos personales deseados.
  • Proporcionar ayuda hasta que la paciente sea capaz de asumir sus autocuidados.
  • Animar a la paciente a realizar las actividades.
  • Enseñar a la paciente y familia a fomentar su independencia.

 

[00126] Conocimientos deficientes r/c colostomía m/p referencias verbales del problema de salud.

Definición: Estado en que el individuo y su entorno carecen de los conocimientos o la información cognitiva específica necesaria para el mantenimiento o la recuperación de la salud.

Dominio 5. Percepción/Cognición.

Clase 4. Cognición.

Resultados NOC:

  • Conocimiento.

Intervenciones NIC:

  • Enseñanza: proceso de enfermedad (5602).

Actividades:

  • Evaluar el nivel actual de conocimientos de la paciente relacionado con el proceso de enfermedad específico.
  • Describir los signos y síntomas comunes de la enfermedad, si procede.
  • Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan ser necesarios para evitar futuras complicaciones y/o controlar el proceso de enfermedad.
  • Instruir a la paciente sobre las medidas para prevenir/minimizar los efectos secundarios a la enfermedad, si procede.

 

[00120] Baja autoestima situacional r/c alteración de la imagen corporal m/p expresiones de preocupación, desconfianza e inutilidad y evaluación de sí misma como incapaz de afrontar la situación o los acontecimientos.

Definición: Desarrollo de una percepción negativa de la propia valía en respuesta a una situación actual.

Dominio 6. Autopercepción.

Clase 2. Autoestima.

Resultados NOC:

  • Autoestima (1205).

Intervenciones NIC:

  • Potenciación de la autoestima (5400).

Actividades:

  • Animar al paciente a identificar sus virtudes.
  • Proporcionar experiencias que aumenten la autonomía de la paciente, si procede.
  • Mostrar confianza en la capacidad de la paciente para controlar una situación.
  • Ayudar a la paciente a aceptar la dependencia de otros, si procede.
  • Apoyo emocional (5270).

Actividades:

  • Animar a la paciente a mostrar sus sentimientos.
  • Favorecer la conversación y el llanto como medio de disminuir la respuesta emocional.
  • Proporcionar sentimientos de seguridad durante los periodos de más ansiedad.
  • Comentar la situación emocional con la paciente.
  • Aumentar el afrontamiento (5230).

Actividades:

  • Valorar el impacto de la situación vital del paciente en los papeles y relaciones.
  • Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
  • Presentar a la paciente personas que hayan pasado por la misma situación con resultados positivos.
  • Animar la implicación familiar, si procede.

 

[00004] Riesgo de infección r/c colostomía.

Definición: Estado en que el individuo presenta riesgo elevado de ser invadido por agentes infecciosos patógenos.

Dominio 11. Seguridad/Protección.

Clase 1. Infección

Resultados NOC:

  • Control del riesgo (1902).

Intervenciones NIC:

  • Protección contra las infecciones (6550).

Actividades:

  • Inspeccionar el estado de cualquier herida quirúrgica.
  • Mantener las normas de asepsia para el paciente de riesgo.
  • Control de las infecciones (6540).

Actividades:

  • Instruir a la paciente acerca de las técnicas correctas de lavado de manos.
  • Fomentar una ingesta nutricional adecuada.
  • Instruir a la paciente y a la familia acerca de los signos y síntomas de infección y cuándo debe informarse de ellos a la enfermera.
  • Enseñar al paciente a evitar infecciones.

 

CONCLUSIÓN

La labor de enfermería es clave en el cuidado de los pacientes con colostomía. La enfermera ayuda y apoya en la nueva situación a la que se enfrenta la paciente; favoreciendo la comprensión de su patología, enseñando habilidades y destrezas para el cuidado del estoma y evitar así posibles complicaciones. También aporta información acerca de temas en relación con su imagen corporal y proporciona redes de apoyo. La enfermera acompaña y facilita la adaptación a la vida cotidiana de la paciente.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Figuero R, Tocino E, Fonseca B, Cigarral D, Casado B, Barrios J, et al. Cáncer colorrectal. Medicine. Enero 2021; 13 (24): 1335-1344.
  2. Ponce Gómez G, Carmona Mejía B, Sotomayor Sánchez, SM. La experiencia de la persona con cáncer de colon y colostomía: tiempo y espacio que se sufre o se vive. Cultura de los Cuidados (Edición digital), 24 (57). Disponible en: http://dx.doi.org/10.14198/cuid.2020.57.04
  3. Alcalá Gutiérrez P. Impacto en la calidad de vida y utilización de recursos sanitarios en pacientes con colostomía permanente. [Tesis doctoral]. Málaga: Publicaciones y Divulgación Científica. Universidad de Málaga; 2016. Disponible en: https://riuma.uma.es/xmlui/bitstream/handle/10630/16234/TD_ALCALA_GUTIERREZ_Purificacion.pdf?sequence=1&isAllowed=y
  4. Albers BJ, Lamon DJ. Colon repair/colostomy creation. In: Baggish MS, Karram MM, eds. Atlas of Pelvic Anatomy and Gynecologic Surgery. 4th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016:chap 99.
  5. American Cancer Society. ACS. Guía de colostomía [Internet]. [Consultado 20 Mayo 2021]. Disponible en: https://www.cancer.org/content/dam/CRC/PDF/Public/6397.96.pdf
  6. North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagnósticos enfermeros: Definiciones y Clasificaciones 2009-2011. Madrid: Elsevier; 2010.
  7. Moorhead, S.; Johnson, M.; Mass M. y Swanson, E. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). 5ª Edición. Elsevier. Madrid 2014.
  8. Bulechek, G; Butcher, H; Dochterman, J. y Wagner, M. Clasificación de intervenciones de enfermería. (NIC). 6ª edición. Elsevier. Madrid 2014.