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Cuidados de enfermería en la incontinencia fecal en el paciente crítico mediante sonda flexi seal®.

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19 marzo 2021

AUTORES

 

  1. Silvia Delgado Deza. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
  2. Laura Marcos Blasco. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
  3. Paula Romeo Cambra. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.

 

RESUMEN

 

Introducción: La diarrea e incontinencia fecal transitoria constituyen un problema común que puede agravar patologías preexistentes, dificultar su tratamiento y empeorar el pronóstico de los pacientes.

 

El paciente crítico presenta una mayor susceptibilidad a padecer episodios de diarrea e incontinencia fecal aguda, que suelen tener un origen desconocido o multifactorial debido a la alteración de la flora y de la motilidad gastrointestinal normal, al reposo intestinal prolongado, a la administración de nutrición enteral y a tratamientos farmacológicos, como son los antibióticos.

 

El sistema de control de la incontinencia fecal Flexi-Seal® FMS produce una reducción de estos problemas y su efectividad está basada en diferentes estudios recientes que así lo demuestran (Martínez Estadella, G. et al, 2006), (Ares Sánchez, M. et al, 2006) (Bordes, J. et al, 2007), (Pelleschi, ME, 2008).

 

Objetivo:

 

  • Prevención de la infección asociada al contacto con las heces y transmisión de agentes infecciosos.
  • Disminución de los problemas cutáneos de la zona perianal y glútea.
  • Minimización del número de aseos, curas y de movilizaciones innecesarias debido a la incontinencia fecal.
  • Aumento del confort y dignidad del paciente.

 

Metodología: Se ha realizado una revisión bibliográfica de estudios, protocolos de enfermería y artículos referentes al manejo de la incontinencia fecal en pacientes críticos. Además de revisar las principales bases de datos como Pubmed (medline) y Dialnet.

 

Resultado: El control de la diarrea es una prioridad en el cuidado de pacientes críticos (en medio hospitalario) tanto para reducir el riesgo de dermatitis y lesiones perineales, como para evitar la transmisión de infecciones nosocomiales y mejorar el confort del paciente.

 

Hasta hace no mucho tiempo las medidas físicas para la contención de la incontinencia fecal causada por diarrea eran, entre otras, el uso de pañales, empapadores de celulosa y sondas rectales semirrígidas.

 

Todas estas medidas no permiten un control adecuado de la incontinencia, ni evitan muchas de sus complicaciones. De ahí la ventaja que supone el uso de dispositivos de control fecal, como el Flexi-Seal® FMS.

 

PALABRAS CLAVE

Incontinencia fecal, sonda, paciente crítico, Flexi-Seal®.

 

ABSTRACT

 

Introduction: Diarrhea and transient fecal incontinence are a common problem that can aggravate pre-existing pathologies, make treatment difficult and worsen the prognosis of patients.

 

Critically ill patients are more susceptible to episodes of diarrhea and acute fecal incontinence, which usually have an unknown or multifactorial origin due to the alteration of the flora and normal gastrointestinal motility, to prolonged intestinal rest, to the administration of enteral nutrition and pharmacological treatments, such as antibiotics.

 

The Flexi-Seal® FMS fecal incontinence control system produces a reduction in these problems and its effectiveness is based on different recent studies that demonstrate this (Martínez Estadella, G. et al, 2006), (Ares Sánchez, M. et al, 2006) (Bordes, J. et al, 2007), (Pelleschi, ME, 2008).

 

Objective:

 

  • Prevention of infection associated with contact with feces and transmission of infectious agents.
  • Reduction of skin problems in the perianal and gluteal area.
  • Minimization of the number of toilets, cures and unnecessary mobilizations due to fecal incontinence.
  • Increased comfort and dignity of the patient.

 

Methodology: A bibliographic review of studies, nursing protocols and articles referring to the management of fecal incontinence in critically ill patients has been carried out. In addition to reviewing the main databases such as Pubmed (medline) and Dialnet.

 

Result: The control of diarrhea is a priority in the care of critically ill patients (in a hospital setting) both to reduce the risk of dermatitis and perineal lesions, as well as to avoid the transmission of nosocomial infections and improve patient comfort.

 

Until not long ago, physical measures to contain fecal incontinence caused by diarrhea included, among others, the use of diapers, cellulose pads and semi-rigid rectal tubes. All these measures do not allow adequate control of incontinence, nor do they avoid many of its complications. Hence the advantage of using fecal control devices such as the Flexi-Seal® FMS.

 

KEY WORDS

Fecal incontinence, catheter, critical patient, Flexi-Seal®.

 

INTRODUCCIÓN

 

La diarrea e incontinencia fecal transitoria constituyen un problema común que puede agravar patologías preexistentes, dificultar su tratamiento y empeorar el pronóstico de los pacientes.

 

El paciente crítico presenta una mayor susceptibilidad a padecer episodios de diarrea e incontinencia fecal aguda, que suelen tener un origen desconocido o multifactorial debido a la alteración de la flora y de la motilidad gastrointestinal normal, al reposo intestinal prolongado, a la administración de nutrición enteral y a tratamientos farmacológicos, como son los antibióticos.

 

El sistema de control de la incontinencia fecal Flexi-Seal® FMS produce una reducción de estos problemas y su efectividad está basada en diferentes estudios recientes que así lo demuestran (Martínez Estadella, G. et al, 2006), (Ares Sánchez, M. et al, 2006) (Bordes, J. et al, 2007), (Pelleschi, ME, 2008).

 

OBJETIVOS

 

  • Prevención de la infección asociada al contacto con las heces y transmisión de agentes infecciosos.
  • Disminución de los problemas cutáneos de la zona perianal y glútea.
  • Minimización del número de aseos, curas y de movilizaciones innecesarias debido a la incontinencia fecal.
  • Aumento del confort y dignidad del paciente.

 

METODOLOGÍA

 

Se ha realizado una revisión bibliográfica de estudios, protocolos de enfermería y artículos referentes al manejo de la incontinencia fecal en pacientes críticos. Además de revisar las principales bases de datos como Pubmed (Medline) y Dialnet.

 

RESULTADOS-DISCUSIÓN

 

El control de la diarrea es una prioridad en el cuidado de pacientes críticos (en medio hospitalario) tanto para reducir el riesgo de dermatitis y lesiones perineales, como para evitar la transmisión de infecciones nosocomiales y mejorar el confort del paciente.1,5

 

Este tipo de sondas está indicado en:2,5

 

•Pacientes con heces líquidas o semilíquidas.

•Pacientes con lesiones en la piel en la parte posterior del muslo, región glútea y/o perineal:

 

  • Heridas quirúrgicas.
  • Úlceras por presión.
  • Quemaduras (zonas dadoras e injertadas).
  • Gangrena de Fournier.

 

•Pacientes con diarrea asociada a la nutrición enteral.

 

•Pacientes con diarrea secundaria a infección nosocomial o comunitaria (Clostridium difficile, Salmonella, etc.)

 

•Pacientes en los que las movilizaciones estén contraindicadas o conlleven un riesgo para su patología:1,3

 

  • Inestabilidad hemodinámica.
  • Grave compromiso respiratorio y/o neurológico (hipertensión intracraneal, lesionados medulares).
  • Politraumatismos graves.
  • Pacientes en decúbito prono.

 

Este tipo de sondas está contraindicado en:2,6,10

 

  • Pacientes con cirugía intestinal distal: recto, sigma.
  • Pacientes con tumoraciones en recto.
  • Pacientes con estenosis rectal.
  • Hemorroides graves.
  • Menores de 18 años.
  • Pacientes con coagulopatías severas.
  • Alergia o sensibilidad a alguno de los componentes.

 

Los posibles efectos adversos relacionados con dispositivos rectales:1,7

 

  • Fuga de heces en torno al dispositivo.
  • Sangrado rectal o anal debido a la necrosis o ulceración por presión de la mucosa rectal o anal, irritación de la piel perianal.
  • Atonía del esfínter anal.
  • Infección, obstrucción y perforación intestinales.

 

Los cuidados de enfermería que requiere dicha sonda son:2,4,9

 

  • Valorar la tolerancia del paciente al dispositivo.
  • Comprobar la consistencia de las heces y vigilaremos el estado de la piel evitando la aparición de lesiones y en el caso de que hayan aparecido seguir un control de su evolución.
  • Comprobar el correcto hinchado del globo mediante la burbuja indicadora de presión.
  • Comprobaremos periódicamente la correcta colocación de la sonda verificando la posición de la marca:8
  • Si la línea está muy alejada del ano, es posible que el catéter se haya salido y el globo pueda ser expulsado, en este caso, hay que desinflar el globo, retirar la sonda y volver a introducirla nuevamente.
  • Si la línea no es visible la sonda estará demasiado introducida. En este caso tiraremos suavemente de la sonda para recolectar el globo en el suelo anal. Se deberá comprobar también el hinchado del globo mediante la burbuja indicadora de presión.
  • Está indicado el lavado de la sonda periódicamente, se recomienda cada 8 horas, y siempre que se sospeche obstrucción, con 20 ml de agua estéril a través del puerto de irrigación.
  • Administrar enemas, en caso necesario, a través del puerto de irrigación para mantener limpia la luz de la sonda y/o fluidificar las heces.
  • Realizar movimientos de ordeño de la sonda, al menos cada 8h, para facilitar el progreso de las heces a través de la misma.
  • Cambiaremos la bolsa colectora cuando sea necesario, cerrándola herméticamente con el tapón que incorpora para desecharla.
  • No puede utilizarse durante más de 29 días consecutivos, si pasado este tiempo la indicación persiste, se retiraría y colocaría una nueva.1
  • Debe de quedar registrado:3

 

    • Fecha de colocación de la sonda.
    • Cantidad de agua utilizada en los lavados.
    • Valoración de la piel.
    • Cantidad y características del débito por turno.

 

CONCLUSIONES

 

La incontinencia fecal en pacientes críticos y la aparición de diarrea de causa multifactorial produce una serie de complicaciones graves para el paciente como alteraciones de la barrera protectora de la piel aumentando su fragilidad, maceración y excoriación produciendo úlceras por humedad. Se ha demostrado que la presencia de un ambiente húmedo multiplica por cinco el riesgo de desarrollar UPP.

 

El dispositivo de control de la incontinencia fecal Flexi-seal es un dispositivo diseñado para proporcionar mejores cuidados a los pacientes críticos con incontinencia fecal consiguiendo mantener la zona perianal limpia y seca. Permite manejar adecuadamente la diarrea en estos pacientes, mejorando su bienestar y disminuyendo las complicaciones asociadas a ella.

 

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  2. Martínez Estadella G, Baulés Conesa MJ, Rausa Braguklat E, Izquierdo Fuentes T, Vía Clavero G, Fernández Martín MJ. (2006). “Manejo de la incontinencia fecal en el paciente crítico mediante la utilización de un sistema avanzado de derivación”. XXXII Congreso Nacional de la SEEIUC. Pamplona.
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  6. T. Segovia Gómez.Prevención y curación de las lesiones cutáneas asociadas a la incontinencia fecal con la utilización de un sistema avanzado de derivación en el paciente crítico.XXXII Congreso Nacional de la SEEIUC, [48].
  7. Vega Vázquez FJ. Manejo de la diarrea en el paciente crítico: descripción de un caso clínico. Revista científica de la Sociedad Española de Enfermería de urgencias y Emergencias. SEEUE [en línea] 2009;4:6 páginas extensión [consultado 21 Feb 2013]; Disponible en: http://www.enfermeriadeurgencias.com/ciber/enero/pagina6.html
  8. P. Grille, E. Olano, H. Bertullo, H. Bagnulo.Estudio sobre diarrea en una unidad de cuidados intensivos quirúrgica.Rev Med Uruguay, 22 (2006), pp. 136-142.
  9. L. Izaguirre, A. Truchuelo. Prevalencia de diarrea en las unidades de pacientes en estado crítico en España: estudio multicéntrico. Enf intensiva, 22 (2011), pp. 65-73.