Cuidados de enfermería en la gastroscopia.

10 noviembre 2021

AUTORES

María Plumed Tejero. Diplomatura en enfermería. Especialidad en enfermería familiar y comunitaria. Centro de Salud Almozara. Zaragoza.
Rubén Yagüe Pasamón. Grado en enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
Laura Marín Abolafia. Grado en enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
Sigrid Bretón Torrecilla. Grado en enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
Raquel Hernandis Cardos. Grado en enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
David Parra Olivar. Graduado en enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.

RESUMEN

La gastroscopia es un examen que utiliza un tubo delgado para observar directamente la parte superior del tracto digestivo (esófago, estómago y duodeno).

El personal de enfermería que trabaje en las unidades de endoscopia deben tener unos conocimientos específicos para poder brindar todos los cuidados necesarios a los pacientes antes, durante y después de la exploración.

PALABRAS CLAVE

Cuidados de enfermería, gastroscopia.

ABSTRACT

Gastroscopy is a test that uses a thin tube to look directly at the upper part of the digestive tract (esophagus, stomach, and duodenum).

The nursing staff working in the endoscopy units must have specific knowledge to be able to provide all the necessary care to the patients before, during and after the examination.

KEY WORDS

Nursing Care, Gastroscopy.

INTRODUCCIÓN

La gastroscopia, también llamada endoscopia digestiva alta, o panendoscopia consiste en una exploración del esófago, el estómago y el duodeno a través de la boca, mediante un endoscopio. Este es un instrumento flexible en forma de tubo que termina en una lente y una cámara. El propósito de esta prueba es detectar enfermedades de esos órganos, tomar muestras y aplicar tratamientos.¹

En el caso de hemorragia digestiva La endoscopia digestiva alta es imprescindible para identificar y evaluar las lesiones sangrantes, determinar su pronóstico y aplicar el tratamiento hemostático apropiado.²

La gastroscopia está indicada en la sospecha de perforación de una víscera o el infarto agudo de miocardio, y se debe individualizar en pacientes con enfermedad respiratoria grave o con intervención quirúrgica reciente.²

Los avances tecnológicos en fibra y vídeo y las mejoras en la sedación han conseguido que la gastroscopia sea además de una técnica diagnóstica, una técnica terapéutica de elección.

Está técnica se debe realizar en óptimas condiciones de seguridad y confort para el paciente. Es necesario disponer de una infraestructura y tecnología adecuada, material apropiado y personal entrenado.

El papel de la enfermera en la realización de la endoscopia es dar soporte al endoscopista, la administración de la sedación y el control del estado hemodinámico del paciente.^2,3

Como todo procedimiento endoscópico, la gastroscopia no deja de ser un procedimiento invasivo no exenta de riesgos derivados tanto de la endoscopia en sí como de la sedación, aunque estos sean muy reducidos. Entre ellos se encuentran la aspiración bronquial del contenido gástrico, el espasmo bronco-alveolar, reacción alérgica a medicación utilizada, perforación digestiva, hemorragia o infección.³

La intervención de Enfermería en el ámbito de la endoscopia digestiva se realiza en tres momentos: en la preparación del paciente; durante la técnica realizando vigilancia y colaboración con el endoscopista, así como en los cuidados posteriores a la endoscopia.

PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS TAXONOMÍA II DE LA NANDA-I, NOC, NIC

Se realiza plan de cuidados enfermeros utilizando la Taxonomía II de la NANDA-I interrelacionando diagnósticos (NANDA), resultados (NOC) e intervenciones (NIC) con sus correspondientes actividades. A continuación, se exponen los principales diagnósticos de enfermería relacionados con los patrones funcionales que se han priorizado.^3,4,5,6,7

PATRÓN I- PERCEPCIÓN / CONTROL DE LA SALUD:

Diagnóstico NANDA [00214] Disconfort: El Disconfort o confort deteriorado, es la percepción de falta de tranquilidad, alivio y trascendencia de las dimensiones física, psicoespiritual, ambiental y social. Dominio 12 Confort. Clase 1 Confort físico.
- NOC:
  - Control de síntomas.
  - Satisfacción del paciente/usuario: entorno físico.
- NIC:
  - Manejo ambiental: confort.
    - Proporcionar orientación e información sobre el procedimiento.
    - Mostrar disponibilidad para resolver dudas o inquietudes que le puedan surgir a lo largo del proceso. Resolverlas de manera clara y concisa.
    - Preservar la intimidad del paciente, en todo momento posible.
  - Flebotomía: vía canalizada.
    - Colocación del acceso venoso periférico, valorando el mejor calibre y lugar de inserción del catéter.
  - Manejo de la sedación.
    - Comprobar si existen alergias.
    - Manejo de la medicación pautada para la sedación (verificando la orden de la terapia intravenosa: paciente, fármaco, dosis, vía y frecuencia).
    - Evaluar el nivel de sedación a intervalos regulares.
Diagnóstico NANDA [00035] Riesgo de lesión: Riesgo de lesión como consecuencia de la interacción de condiciones ambientales con los recursos adaptativos y defensivos de la persona Dominio 11: Seguridad y protección Clase 2: Lesión física.
- NOC:
  - Control del riesgo.
- NIC:
  - Manejo de la tecnología.
    - Conocimiento de los dispositivos a utilizar en el procedimiento.
    - Verificación del material a utilizar durante la técnica.
    - Monitorización exhaustiva del paciente.
    - Observación, cuidado y manejo de las posibles complicaciones durante el procedimiento. Instrucción al paciente acerca de las acciones apropiadas si se produjese una lesión tras la técnica de manera tardía.
Diagnóstico NANDA [00155] Riesgo de caídas: Aumento de la susceptibilidad a las caídas que pueden causar daño físico. Dominio 11 Seguridad / protección. Clase 2 Lesión física
- NOC:
  - Prevención de caídas.
- NIC:
  - Prevención de caídas.
    - Utilizar dispositivos de sujeción que limiten la posibilidad de movimientos inseguros.
    - Utilización de barandillas laterales y altura adecuada de la camilla.
Diagnóstico NANDA [00004] Riesgo de infección: El riesgo de infección es el estado en que el individuo presenta riesgo elevado de ser invadido por agentes infecciosos patógenos. Dominio 11 Seguridad / protección. Clase 1 Infección.
- NOC:
  - Estado de infección.
- NIC:
  - Identificación de riesgos.
    - Determinar el cumplimiento de los tratamientos médicos y de cuidados.
    - Describir el fundamento de las recomendaciones de control/terapia/tratamiento.
  - Control de infecciones.
    - Vigilancia y control de signos y síntomas de infección.
    - Mantener ambiente aséptico, utilizar material estéril.
    - Lavarse las manos antes y después de cada actividad de cuidados con pacientes.
    - Usar guantes según normas de protección universal.
  - Protección contra las infecciones.
    - Técnicas asépticas.
    - Poner en práctica precauciones universales.
    - Garantizar una manipulación aséptica de la vía intravenosa.
Diagnóstico NANDA [00087] Riesgo de lesión postural perioperatoria: Estado en que el individuo corre el peligro de sufrir una lesión como resultado de las condiciones ambientales que se dan en el entorno perioperatorio. Dominio 11 Seguridad / protección. Clase 2 Lesión física.
- NOC:
  - Estado de seguridad.
  - Estado circulatorio.
  - Estado neurológico.
- NIC:
  - Identificación de riesgos.
    - Proteger al paciente frente a objetos potencialmente lesivos, camilla con barandillas
  - Manejo ambiental: seguridad.
    - Identificar los riesgos respecto de la seguridad en el ambiente.
    - Modificar el ambiente para minimizar los peligros y riesgos.
    - Sujeción del paciente para evitar movimientos no deseados y que puedan producirle una lesión.
    - Uso de las barandillas de seguridad una vez terminada la endoscopia, hasta su total recuperación de la sedación y vuelta a su nivel de consciencia previo.
Diagnóstico NANDA [00206] Riesgo de sangrado: Riesgo de disminución del volumen de sangre que puede comprometer la salud. Dominio 4 Actividad / reposo. Clase 4 Respuestas cardiovascular / pulmonar.
- NOC:
  - Severidad de la pérdida de sangre.
- NIC:
  - Prevención de hemorragias.
    - Vigilar de cerca al paciente por si se produce sangrado.
    - Observar si hay signos y síntomas de hemorragia.
    - Mantener en reposo en cama durante la hemorragia.
    - Monitorización exhaustiva del paciente.
    - Aplicar medidas endoscópicas adecuadas.
    - Mantenimiento de accesos venosos.
    - Administración de hemoderivados en caso necesario.

PATRÓN II- NUTRICIONAL / METABÓLICO:

Diagnóstico NANDA [00039] Riesgo de aspiración: Situación en que el individuo corre el peligro de que penetren en el tracto traqueobronquial secreciones orofaríngeas o gastrointestinales, alimentos sólidos o líquidos, debido a una disfunción o a una ausencia de los mecanismos normales de protección. Dominio 11: Seguridad/ Protección Clase 2: Lesión física.
- NOC:
  - Prevención de la aspiración.
  - Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias.
  - Permeabilidad de la Vías Aéreas.
- NIC:
  - Precauciones para evitar la aspiración.
    - Decúbito lateral izquierdo.
    - Vigilar el nivel de conciencia, reflejo tusígeno y nauseoso y capacidad deglutoria.
    - Mantenimiento de vía aérea permeable.
    - Mantener el equipo de aspiración disponible.
    - Cumplimiento correcto de las horas de ayuno.
    - Ajuste de las dosis de sedación durante el procedimiento.
    - Verificar el correcto funcionamiento del equipo.
    - asegurarse que el paciente no recibe nada por boca en 7 horas previas a la realización de la gastroscopia.
    - Retirar prótesis dentales movibles o cualquier objeto que pueda desprenderse y obstruir la vía aérea durante la realización de la endoscopia.
    - Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.
    - Estrecha vigilancia sobre signos y/o síntomas de aspiración.
    - Colocar gafas de O2, para administrar oxígeno suplementario según pauta.
    - Tras la realización de la endoscopia y el cese de la perfusión de sedación: valorar el grado de somnolencia, estado hemodinámico y la recuperación paulatina del nivel de conciencia del paciente.

PATRÓN IV- ACTIVIDAD / EJERCICIO:

Diagnóstico NANDA [00032] Patrón respiratorio ineficaz: El patrón respiratorio ineficaz consiste en una alteración de la inspiración o de la espiración que imposibilita una ventilación adecuada. Dominio 4 Actividad / reposo. Clase 4 Respuestas cardiovascular / pulmonar.
- NOC:
  - Estado respiratorio-ventilación adecuado.
- NIC:
  - Monitorización de constantes vitales.
    - Controlar periódicamente presión sanguínea, pulso, temperatura y estado respiratorio
    - Controlar periódicamente la oximetría del pulso.
    - Observar si hay cianosis central o periférica.
    - Identificar causas posibles de los cambios de los signos vitales.
    - Comprobar periódicamente la precisión de los instrumentos utilizados para la recogida de los datos del paciente.
Diagnóstico NANDA [00030] Deterioro del intercambio gaseoso: El Deterioro del intercambio gaseoso es el estado en el que existe un exceso o déficit en la oxigenación o en la eliminación del dióxido de carbono a nivel de la membrana alveolocapilar. Dominio 3 Eliminación. Clase 4 Función respiratoria.
- NOC:
  - Estado respiratorio.
  - Equilibrio electrolítico y ácido-base.
- NIC:
  - Monitorización respiratoria.
    - Posición adecuada.
    - Administrar oxigenoterapia.
  - Manejo ácido-base: alcalosis respiratoria.
    - Mantener la vía aérea permeable.
    - Observar si hay hiperventilación que ocasione alcalosis respiratoria.
    - Controlar el patrón respiratorio.
    - Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.

PATRÓN VI- COGNITIVO / PERCEPTIVO:

Diagnóstico NANDA [00126]Conocimientos deficientes: Estado en que el individuo y su entorno carecen de los conocimientos o la información cognitiva específica necesaria para el mantenimiento o la recuperación de la salud. Dominio 5 Percepción / cognición. Clase 4 Cognición.
- NOC:
  - Conducta terapéutica.
- NIC:
  - Enseñanza sobre el procedimiento y tratamiento.
    - Entablar diálogo empático con el paciente de forma sencilla y clara.
    - Evaluar el nivel actual de conocimientos y determinar las necesidades de enseñanza.
    - Adaptar la información al nivel de conocimientos y compresión del paciente, explicando tecnicismos.
    - Proporcionar tiempo suficiente para que pueda plantear dudas surgidas.
    - Facilitar y fomentar la expresión de esas dudas e inquietudes.
    - Explicar el procedimiento y sensaciones que puede experimentar durante el inicio de la sedación.
    - Describir las posibles complicaciones y explicar cómo actuar ante ellas.
    - Reforzar la información proporcionada por el resto de miembros del equipo de cuidados.
    - Potenciación de la disposición de aprendizaje.
Diagnóstico NANDA [00132] Dolor agudo: experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial, o descrita en tales términos (International Association for the Study of Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible, y con una duración inferior a 3 meses. Dominio 12: Confort Clase 1: Confort físico.
- NOC:
  - Control de dolor.
- NIC:
  - Manejo del dolor.
    - Realizar valoración del dolor.
    - Colocar en postura antiálgica.
    - Explicación clara y concisa de la técnica a realizar (molestias que pueden ocasionarse durante y después del procedimiento).
    - Facilitar medidas para el alivio del dolor.
    - Evaluar la eficacia de las medidas de dolor instauradas.
  - Administración de analgésicos.
    - Evaluar grado de dolor y la localización del mismo.
    - Control de signos vitales.
    - Evaluar y documentar la eficacia del analgésico y posibles efectos adversos que pudieran darse durante la administración del mismo.

PATRÓN VII- AUTOPERCEPCIÓN / AUTO-CONCEPTO:

Diagnóstico NANDA [00148] Temor: Estrado en que el individuo presenta una respuesta a la percepción de una amenaza que reconoce conscientemente como peligrosa. Dominio 9 Afrontamiento / Tolerancia al Estrés. Clase 2 Respuestas de afrontamiento.
- NOC:
  - Control del miedo.
- NIC:
  - Aumentar el afrontamiento.
    - Brindar información sobre rutinas del servicio.
    - Apoyo emocional.
    - Explicar de forma clara y sencilla procedimientos a seguir.
Diagnóstico NANDA [00146] Ansiedad: La ansiedad es el estado en el que el individuo tiene una sensación vaga de malestar o amenaza acompañada de una respuesta de tipo vegetativo; existe un sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro. Se trata de una señal que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontar la amenaza. El origen es con frecuencia inespecífico o desconocido para el individuo. Dominio 9 Afrontamiento / Tolerancia al Estrés. Clase 2 Respuestas de afrontamiento.
- NOC:
  - Ausencia de manifestaciones de ansiedad.
  - Conocimiento del procedimiento terapéutico.
- NIC:
  - Disminución de la ansiedad.
    - Explicar todos los procedimientos, incluyendo las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento.
    - Administración de medicación que reduzca la ansiedad, si procede.
    - Instruir al paciente sobre técnicas de relajación.
    - Favorecer una respiración lenta y profunda.

PATRÓN X- AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRÉS:

Diagnóstico NANDA [00069] Afrontamiento inefectivo: Estado en que el individuo presenta una incapacidad para llevar a cabo una apreciación válida de los agentes estresantes, para elegir adecuadamente las respuestas habituales o para usar los recursos disponibles Dominio 9: Afrontamiento / Tolerancia al estrés. Clase 2: Respuesta al afrontamiento.
- NOC:
  - Nivel de miedo.
  - Conocimiento: procedimiento terapéutico.
  - Nivel de ansiedad.
- NIC:
  - Disminución de la ansiedad.
    - Respuestas sencillas y sinceras a preguntas relacionadas con el procedimiento, tratamiento y pronóstico.
    - Actitud de escucha activa.
    - Valorar los conocimientos del paciente respecto a su proceso actual.
    - Mostrarse tranquilo, sereno con el fin de transmitir seguridad y confianza.

CONCLUSIÓN

Durante la realización de una gastroscopia es fundamental que el profesional de enfermería implicado en la técnica disponga de unos conocimientos adecuados del material necesario, realización de la técnica y forma de actuar ante posibles complicaciones, ya que la anticipación por parte de la enfermera en cada momento del procedimiento es clave para una gestión óptima.

Se considera necesario disponer de un plan de cuidados enfermeros estandarizado adaptado a los pacientes a los que se les vaya a realizar esta técnica para evitar complicaciones.

El objetivo principal es la atención integral del paciente durante la realización del procedimiento.

BIBLIOGRAFÍA

Arribas R. Endoscopia digestiva alta. Rev. esp. enferm. dig. [Internet]. 2008 Jul [citado 2021 Sep 24]; 100(7): 437-437. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-01082008000700012&lng=es.
Hernández Soto E, Campo Fernández de los Ríos R. Actuación de la enfermería en la endoscopia digestiva alta y terapéutica endoscópica de la hemorragia [Internet]. Asociación española de gastroenterología. 2021 [citado 20 septiembre 2021]. Disponible en: https://www.aegastro.es/documents/enfermeria/Endoscopia-digestiva-alta.-Terap%C3%A9utica-endosc%C3%B3pica-de-la-hemorragia-digestiva-alta-no-varicosa.pdf
Clavera C. Cuidados enfermeros a pacientes pediátricos sometidos a endoscopia digestiva [Internet]. Research Gate. 2016. [citado 20 septiembre 2021]. Disponible en: https://www.researchgate.net/publication/307508528_Plan_de_Cuidados_enfermeros_a_pacientes_pediatricos_sometidos_a_endoscopia_digestiva
Sabater F, Sese P, Olivé MI. Terapia de electro-incisión endoscópica en estenosis de anastomosis esofágica post gastrectomía: a propósito de un caso. Enferm Endosc Dig. 2019;6(1):20-23 [citado 20 septiembre 2021]. Disponible en:https://aeeed.com/numeros-anteriores/enfermeria-en-endoscopia-digestiva-vol-6-num-1-abril-2019/terapia-de-electro-incision-endoscopica-en-estenosis-de-anastomosis-esofagica-post-gastrectomia-a-proposito-de-un-caso/
Delgado Sánchez P, López Poves EM, Martínez Piédrola M. Adaptación a la taxonomía internacional enfermera del plan de cuidados de gastroscopia. Enferm Endosc Dig. 2014;1(2):11-15. [citado 20 septiembre 2021]. Disponible en: https://aeeed.com/documentos/publicos/revista/octubre2014/Enferm%20Endosc%20Dig.%202014;1(2)11-15.pdf
Vázquez Lobé S, Torralba Elía L, Torralba Elía M, Villagrasa Alloza M, Torralba Sánchez S, Sanz Rosa J, Valiente Castillo R. Cuidados de enfermería en una endoscopia de urgencia. Caso clínico. Revista Electrónica de PortalesMedicos.com [Internet]. 1 de julio de 2021 [consultado el 23 de septiembre de 2021];16(13):725. Disponible en: https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/cuidados-de-enfermeria-en-una-endoscopia-de-urgencia-caso-clinico/.
NNNConsult [Internet]. Barcelona: Elsevier; [Actualizado 2021]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/