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Cuidados de enfermería ante el duelo por muerte perinatal.

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1 octubre 2021

AUTORES

  1. María Plumed Tejero. Diplomatura en enfermería. Especialidad en Enfermería Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Almozara. Zaragoza.
  2. Rubén Yagüe Pasamón. Grado en enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
  3. Laura Marín Abolafia. Grado en enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza
  4. Sigrid Bretón Torrecilla. Grado en enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
  5. Raquel Hernandis Cardos. Grado en enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
  6. David Parra Olivar. Graduado en enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.

 

RESUMEN

La esencia de la enfermería es el cuidado y acompañamiento a las personas durante todas las etapas de la vida, tanto en la salud como en la enfermedad, y desde la concepción hasta la muerte. Durante el embarazo y el parto es fundamental el cuidado de la gestante, más aún cuando el bebé fallece antes de nacer o en los primeros minutos de vida.

El duelo es una reacción adaptativa natural, normal y esperable ante una pérdida importante. El duelo perinatal o duelo olvidado posee características propias ya que la pérdida se puede sentir como un fracaso biológico.

En estos escenarios se observa un vacío de conocimientos y habilidades para manejar este tipo de situaciones

 

PALABRAS CLAVE

Muerte perinatal, duelo, atención de enfermería.

 

ABSTRACT

The essence of nursing is the care and accompaniment of people during all stages of life, both in health and illness, and from conception to death. During pregnancy and childbirth, the care of the pregnant woman is essential, especially when the baby dies before birth or in the first minutes of life.

Grief is a natural, normal, and expected adaptive reaction to a major loss. Perinatal grief or forgotten grief has its own characteristics since the loss can be felt as a biological failure.

In these scenarios, there is a lack of knowledge and skills to handle this type of situation.

 

KEY WORDS

Nursing, perinatal death, grief, nursing care.

 

INTRODUCCIÓN

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define el período perinatal como aquel que se extiende desde las 22 semanas de gestación hasta los siete primeros días de vida.1

La gestación es una experiencia única que conlleva multitud de cambios a nivel físico y psicológico.2

La muerte perinatal es un suceso traumático que desencadena un proceso de duelo, ya que se considera una de las situaciones más estresantes por las que puede pasar una persona y requiere de una atención empática con cuidados enfermeros de calidad para ayudar a padres y madres al afrontamiento del duelo.2,3,4

El duelo es una reacción natural ante la pérdida que afecta a la mayoría de aspectos de la vida: a nivel físico, emocional, así como en la relación de pareja o con la sociedad. Es una experiencia única que cada persona afrontará de forma individual pasando por diferentes etapas, que van desde el dolor de la pérdida hasta la aceptación de ésta. El periodo normal de duración del duelo en unos padres por un recién nacido muerto, puede variar de uno a dos años.4,5

Esta situación representa un desafío para el profesional de enfermería, ya que se deben proporcionar cuidados a nivel físico y emocional tanto a la paciente como al grupo familiar, por lo que se deberá establecer una relación de empatía con la pareja.2

Es por ello que es necesario planificar actuaciones que puedan ayudar a comprender y a enfrentarse al duelo y así ofrecer unos cuidados de calidad de acuerdo con las necesidades de la paciente, aplicando el proceso enfermero o metodología enfermera de acuerdo con los patrones funcionales de Marjory Gordon para saber cuáles están alterados y la taxonomía NANDA-NIC-NOC, cuyo objetivo será favorecer el proceso natural del duelo.2,6

El profesional de la enfermería debe estar preparado para diagnosticar y planificar cuidados que aborden las necesidades psicológicas y espirituales del paciente durante el proceso de duelo por lo que es preciso reforzar los conocimientos, desarrollar habilidades y destrezas con relación al manejo del proceso de duelo.2,6

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 36 años, secundigesta en semana 37 de gestación con antecedente de parto previo normal, que acude al Servicio de Urgencias por ausencia de movimientos fetales en las últimas 24 horas. No presenta antecedentes de interés y su embarazo ha cursado con normalidad.

Se realiza Ecografía abdominal donde se confirma ausencia de latido fetal. La paciente ingresa para inducción del parto, tras la cual se produce parto normal de feto muerto.

A continuación, se exponen los principales diagnósticos de enfermería relacionados con los patrones funcionales que se han priorizado.6,7

 

PATRÓN 2. NUTRICIONAL/METABÓLICO:

  • Diagnóstico NANDA: Interrupción de la lactancia materna [00105]. Interrupción del proceso de lactancia materna debida a la incapacidad del niño para mamar o a la inconveniencia de que lo haga. Dominio 2: Nutrición. Clase 1: Ingestión.
    • NOC: Respuesta a la medicación.
    • NIC:
      • Supresión de la lactancia.
        • Administrar por prescripción médica el fármaco para el cese de la lactancia.
        • Vigilar la congestión y molestia de los pechos.
        • Informar a la paciente de la posible ingurgitación después del alta.
        • Administrar analgesia si precisa.
        • Animar a la paciente a que lleve un sujetador apretado hasta que se suprima la lactancia.

 

PATRÓN 7. AUTOPERCEPCIÓN/AUTOCONCEPTO:

  • Diagnóstico NANDA: Riesgo de baja autoestima situacional [00153]: Situación en que existe el peligro de desarrollar una percepción negativa de la propia valía en respuesta a una situación actual. Dominio 6: Autopercepción. Clase 2: Autoestima.
    • NOC: Autoestima, Afrontamiento de problemas.
    • NIC:
      • Cuidados por cese de embarazo.
        • Proporcionar una guía anticipada acerca de la reacción de la aflicción por la muerte fetal.
        • Animar al ser querido a que apoye a la paciente.
        • Explicar las sensaciones que se pueden experimentar.
      • Potenciación de la autoestima:
        • Mostrar confianza en la capacidad de la paciente para controlar la situación.
  • Diagnóstico NANDA [00146] Ansiedad: La ansiedad es el estado en el que el individuo tiene una sensación vaga de malestar o amenaza acompañada de una respuesta de tipo vegetativo; existe un sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un peligro. Se trata de una señal que advierte de un peligro inminente y permite al individuo tomar medidas para afrontar la amenaza. El origen es con frecuencia inespecífico o desconocido para el individuo.
    • NOC: Autocontrol de la ansiedad, Nivel de depresión, Autoestima.
    • NIC:
      • Disminución de la ansiedad:
        • Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación estresante.
        • Proporcionar información objetiva respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
      • Escucha activa:
        • Mostrar interés en el paciente.
        • Centrarse completamente en la interacción eliminando prejuicios, presunciones, preocupaciones personales y otras distracciones.
        • Mostrar conciencia y sensibilidad a las emociones.
        • Evitar barreras a la escucha activa.
      • Asesoramiento:
        • Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto.
        • Demostrar empatía, calidez y sinceridad.
        • Disponer la intimidad y asegurar la confidencialidad.
        • Favorecer la expresión de sentimientos.
        • Proporcionar información objetiva según sea necesario y según corresponda.
      • Apoyo emocional:
        • Ayudar y animar a la paciente a reconocer y manifestar expresiones y sentimientos como, ansiedad ira o tristeza.
        • Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.
        • Proporcionar apoyo durante la negación, irá, negociación y aceptación de las fases del sentimiento de pena.
        • Permanecer con la paciente y proporcionar sentimientos de seguridad durante los periodos de más ansiedad.
        • Proporcionar ayuda en la toma de decisiones.

 

PATRÓN 8. FUNCIÓN Y RELACIÓN:

  • Diagnóstico NANDA [00136] Duelo: Respuestas y conductas intelectuales y emocionales mediante las que las personas, familias y comunidades intentan superar el proceso de modificación del autoconcepto provocado por la percepción de la pérdida potencial. Dominio 9: Afrontamiento/Tolerancia al estrés. Clase 2: Respuestas de afrontamiento.
    • NOC: Resolución de la aflicción, Esperanza.
    • NIC:
      • Mejorar el afrontamiento:
        • Alentar la verbalización de sentimientos, percepción y miedos.
        • Instruir al paciente en el uso de técnicas de relajación, si es necesario.
        • Presentar al paciente personas (o grupos) que hayan pasado por la misma experiencia con éxito.
      • Facilitar el duelo: muerte perinatal :
        • Elaborar recuerdos y presentarlos a la familia antes del alta, según corresponda.
        • Animar a la familia para que esté un tiempo a solas con el bebé, según se desee.
        • Comentar los grupos de apoyo disponibles, según corresponda.
  • Diagnóstico NANDA [00172] Riesgo de duelo disfuncional: Riesgo de fracaso o prolongación en el uso de respuestas y conductas intelectuales y emocionales de un individuo, familia o comunidad después de una muerte o la percepción de una pérdida. Dominio 9: Afrontamiento/Tolerancia al estrés. Clase 2: Respuestas de afrontamiento.
    • NOC: Adaptación psicosocial (Cambio de vida). Resolución de la aflicción. Superación de problemas. Superación de problemas de la familia. Equilibrio emocional.
    • NIC:
      • Facilitar el duelo:
        • Disponer de tiempo para que la familia esté a solas con el bebé, si así lo desean.
        • Fomentar la expresión de sentimientos acerca de la pérdida.
        • Escuchas expresiones de duelo.
        • Ayudar al paciente a identificar la reacción inicial a la pérdida.
        • Identificar fuentes de apoyo comunitario.
        • Incluir a los seres queridos en las discusiones y decisiones, si procede.
        • Grupo de apoyo.
        • Fomentar la expresión y compartir el conocimiento de la experiencia.
        • Crear una atmósfera relajada y de aceptación.
        • Fomentar la expresión de ayudas mutuas.
      • Aumentar el afrontamiento.
        • Evaluar la capacidad del paciente para tomar decisiones.
        • Disponer de un ambiente de aceptación.
        • Ayudar a la pareja a desarrollar una valoración objetiva del acontecimiento.
        • Presentar a la pareja personas que hayan pasado por la misma experiencia.
      • Estimulación de la integridad familiar:
        • Establecer una relación de confianza con los miembros de la familia.
        • Ayudar a la familia a mantener relaciones positivas.
        • Facilitar la armonía dentro de la familia.

 

PATRÓN 10. AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRÉS:

  • Diagnóstico NANDA: Afrontamiento inefectivo [0069]. Estado en que el individuo presenta una incapacidad para llevar a cabo una apreciación válida de los agentes estresantes, para elegir adecuadamente las respuestas habituales o para usar los recursos disponibles. Dominio 9: Afrontamiento/Tolerancia al estrés. Clase 2: Respuestas de afrontamiento.
    • NOC: Afrontamiento de problemas.
    • NIC:
      • Aumentar los sistemas de apoyo:
        • Proporcionar los servicios con una actitud de aprecio y apoyo.
        • Determinar el grado de apoyo familiar y económico, así con otros recursos.
        • Animar al paciente a participar en las actividades sociales y comunitarias.

 

CONCLUSIÓN

Los cuidados de enfermería en el abordaje de la muerte perinatal se deben basar en unos adecuados conocimientos, habilidades y destrezas. Es necesaria la formación de los profesionales en este ámbito, así como la protección emocional de los profesionales que prestan cuidados en la muerte perinatal.

Los profesionales deberíamos contribuir a un buen proceso del duelo y no agravar, con nuestras palabras o actos, el momento amargo, que por sí ya es, perder un hijo.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. López García de Madinabeitia Ana Pía. Duelo perinatal: un secreto dentro de un misterio. Rev. Asoc. Esp. Neuropsiq. [Internet]. 2011 Mar [citado 2021 Ago 19]; 31(1): 53-70. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0211-57352011000100005&lng=es
  2. Martínez C. El profesional de enfermería ante el duelo por muerte perinatal. Enferm Inv 2018; 3(1): 10–15.
  3. Nadal Pérez A, Munsuri Rosado J, Alfaro-Blázquez R, Gea-Caballero V. Intervenciones de enfermería en el abordaje de la pérdida perinatal y su afrontamiento por las enfermeras. Rev Rol Enferm. 2020;43(1): 63-71.
  4. Algara Gonzalo P. El duelo ante la muerte de un recién nacido. Ocronos. 2020;3(6):116.
  5. Lampérez Ibáñez S, Ferrer Aguiló A, Marchal Sansaloni L, Valero Sánchez M. Duelo perinatal. A propósito de un caso. Revista Electrónica de Portales Médicos. 2020; 15(10):393.
  6. Rengel Díaz G. Plan de cuidados de enfermería para la pérdida perinatal y el aborto. Enfermería Docente 2010; 91: 37-43.
  7. NNNConsult [Internet]. Barcelona: Elsevier; [Actualizado 2021]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/